Objectifs de la thérapie
- Évitement des crises de maux de tête
- Amélioration des symptômes en cas de crise.
Recommandations thérapeutiques
- Dans les aigus céphalée en grappe attaques, 100% oxygène doit être inhalé (normobare, 8-15 l / min; plus de 15 (-20) min); utilisation de inhalation masques avec sacs de réservoir et clapets anti-retour (masque facial sans recycleur); l'inhalation doit être effectuée en position assise [standard thérapie/ médecine de premier choix; mène à la liberté de douleur chez environ 78% des patients dans les 15 minutes!].
- Attaque de céphalée aiguë en grappe:
- Sous cutané administration of sumatriptan ou l'utilisation intranasale de sumatriptan ou zolmitriptan (la sérotonine antagonistes des récepteurs) (agents de première intention).
- Lidocaïne spray nasal (agent de deuxième ligne).
- Prophylaxie à court terme des céphalées en grappe:
- Systémique glucocorticoïdes (agents de première ligne); comme add-on thérapie (additif) pour ponter jusqu'à vérapamil Prend effet.
- Ergotamine tartrate ou triptans (agents de deuxième ligne).
- Le départ dose pour les substances destinées à la prophylaxie à court terme, il faut choisir une valeur suffisamment élevée pour que l'effet préventif se produise le plus rapidement possible (dans les 24 à 48 heures).
- La durée de la prophylaxie à court terme est limitée par les substances et est généralement d'un maximum de 2 semaines.
- Prophylaxie à long terme des céphalées en grappe:
- Verapamil (calcium antagonistes) ou lithium (agents de première ligne).
- Topiramate (antiépileptique) (agent de deuxième intention).
- En épisodique céphalée en grappe, la prophylaxie à long terme doit être complètement arrêtée pendant la phase de rémission.
- Voir également sous «En savoir plus thérapie" .
Notes complémentaires
- Administration of kétamine iv (0.5 mg / kg sur 40-60 min, toutes les 2 semaines; 1 à 4 applications selon la réponse) a réussi à arrêter les crises pendant une période de 3 à 18 mois chez 100% des patients atteints de céphalée en grappe et chez 54% des patients souffrant de céphalées en grappes chroniques. Conclusion: résultat prometteur - de nouvelles études sont attendues.
- Galcanézumab (Anticorps CGRP; dosage 300 mg, sc, mensuel), approuvé pour migraine la prophylaxie des crises, a réduit le nombre d'attaques en moyenne de 8.7 par semaine (contre placebo groupe par 5.2) dans un essai randomisé chez des patients présentant un cluster épisodique mal de tête. La FDA en juin 2009 a élargi l'indication pour les grappes épisodiques mal de tête pour la drogue.
- * Dans un randomisé, placebo-étude contrôlée en groupes parallèles, traitement prophylactique de la grappe mal de tête épisodes utilisant vérapamil a été dosé lentement - de trois fois 40 mg par jour les jours 1 à 3 à finalement trois fois par jour 120 mg les jours 19 à 30; le traitement complémentaire (additif) est avec prednisone les jours 1 à 5 à 100 mg. En conséquence, le nombre d'attaques au cours de la première semaine a été réduit de 25.3% par rapport à placebo en tant qu'add-on; 49% ont connu une réduction de 50% des attaques.
