Hémorragie sous-arachnoïdienne: traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • Sauvegarde ou stabilisation des fonctions vitales (respiration, température corporelle, circulation).
  • Évitement des hémorragies récurrentes (nouveau saignement / post-saignement) (souvent au cours des 24 premières heures).
  • Réduction de la pression intracrânienne
  • Évitement des complications, va hydrocéphalie (dilatation pathologique des espaces liquidiens (ventricules cérébraux) du cerveau remplis de liquide céphalo-rachidien), vasospasmes (spasmes vasculaires) et crises d'épilepsie (convulsions)

Recommandations thérapeutiques

  • Sédation (immobilisation du patient)
  • Analgésie (soulagement de la douleur)
  • Gestion de la pression artérielle
    • Plage cible pour les patients normotendus: 120-140 mmHg.
    • Plage cible pour les patients hypertendus: 130-160 mmHg
    • Les agents suivants conviennent:
      • Primaire nimodipine, secondaire nifédipine, tertiaire urapidil (peut-être clonidine comme perfuseur / pompe à seringue).
      • Cave: le nitroprussiate de sodium ne convient pas car il peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne (ICP; pression intracrânienne)!
  • Réduction de la pression intracrânienne:
    • Élévation du haut du corps (10-30 °).
    • Osmothérapie avec mannitol (4 à 6 fois 80 ml / jour) ou glycérol (2 à 3 fois 250 ml).
    • Drainage du LCR par cathéter ventriculaire.
  • Mesures neuroprotectrices:
    • Compensation des troubles électrolytiques, va hyponatrémie (sodium carence).
    • Normoglycémie (normalisation de sang glucose niveaux).
    • Normothermie (<37.5 ° C)
    • Normovolémie (normale sang le volume) → isotonique SOLUTIONS.
  • Éviter les actions qui impliquent de pousser:
  • En hydrocéphalie (dilatation pathologique des espaces liquidiens (ventricules cérébraux) du cerveau remplis de liquide céphalo-rachidien):
    • En hydrocéphalie occlusive (hydrocéphalie occlusus): drainage du LCR par drainage ventriculaire externe (EVD).
    • Dans l'hydrocéphalie occlusive chronique: insertion chirurgicale d'un shunt ventriculopéritonéal (drainage dans la cavité abdominale) ou ventriculoartial (drainage dans l'oreillette droite)
  • Si des symptômes épileptiques sont présents: anticonvulsivant thérapie (Thérapie médicamenteuse «anti-épileptique»).
  • En cas de ecchymose (sous-durale ou intraparenchymateuse): hématomevacuation neurochirurgicale (évacuation de l'hématome).
  • Prophylaxie de:
    • Vasospasme: Nimodipine (calcium bloqueur de canal).
    • Crises d'épilepsie: anticonvulsivants (antiépileptiques / anticonvulsivants médicaments).
    • Thrombose (sang caillots): après anévrisme soins avec des héparines de bas poids moléculaire (sous-cutanées).
  • Attention: l'administration prophylactique de glucocorticoïdes et d'antifibrinolytiques n'est pas indiquée!
  • Faible-dose (75-300 mg / jour) médicament continu avec l'acide acétylsalicylique (AAS; agent antiplaquettaire), tel que prescrit dans la prévention primaire et secondaire des événements vasculaires, n'augmente pas le risque d'hémorragie intracrânienne. En effet, un effet protecteur (protecteur) a été observé pour hémorragie sous-arachnoïdienne.