Objectif thérapeutique
Amélioration de la symptomatologie
Recommandations thérapeutiques
- Agent de première ligne
- L-dopa + bensérazide (DOPA inhibiteur de la décarboxylase) Indication: amélioration intermittente ou légère du SJSR avec ce thérapie dans 80 à 90% des cas. dose, mieux c'est pour le succès du traitement aigu et à long terme.
- Dopamine agonistes (pramipexole, ropiniroleet rotigotine) [approuvé pour thérapie du SJSR] ou antiépileptiques / anticonvulsivants (Pregabalin et gabapentine) [thérapie hors AMM].
- Si L-dopa ou dopamine les agonistes sont administrés à fortes doses, une surstimulation des récepteurs peut se produire et l'effet du traitement peut être inversé (augmentation).
- Agent de deuxième ligne
- Compensation de carence en fer: ferritine niveaux (voir sous diagnostic de laboratoire) doit être déterminé au début de thérapie. Si ferritine les niveaux sont faibles (<30 µg / l) ou transferrine saturation <20% ou déficience en fer, le fer doit être remplacé. Le but est un tout à fait normal ferritine, Depuis carence en fer exacerbe la symptomatologie du SJSR et constitue un facteur de risque d'augmentation (voir ci-dessus). fonte substitution, voir ci-dessous Déficience en fer (sulfate ferreux pour oral administration; ferrocarboxymaltose 500 mg ou 1,000 mg unique dose iv).
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Notes complémentaires
- L'augmentation est l'effet secondaire le plus important du traitement dopaminergique; par conséquent, la dose de médicament dopaminergique doit être maintenue aussi faible que possible.Remarque: l'augmentation est l'augmentation des symptômes du SJSR, après un traitement dopaminergique initialement réussi. C'est à ce moment que l'apparition des symptômes est avancée d'au moins 2 heures et / ou que les symptômes se propagent à d'autres zones du corps. La cause est une surstimulation dopaminergique.
- Remarque: le degré d'expression de l'augmentation est en corrélation avec carence en fer (voir la note ci-dessus sur les niveaux de ferritine).
- Procédure d'augmentation:
- Augmentation légère: les médicaments existants peuvent être augmentés jusqu'à la dose maximale approuvée; alternativement: divisez la dose en deux doses uniques plus petites ou utilisez une préparation à libération prolongée
- Augmentation sévère: arrêter les médicaments dopaminergiques à courte durée d'action; poursuivre le traitement uniquement avec des préparations à libération prolongée
SJSR et grossesse
- Survenue du SJSR chez la femme enceinte dans 15 à 25% des cas - préférentiellement au troisième trimestre (dernier trimestre grossesse).
- Symptomatologie: principalement des troubles du sommeil, rarement des symptômes pendant la journée. Examen de métabolisme du fer et remplacement du fer si nécessaire.
- Si les taux de ferritine <30 µg / l ou transferrine saturation <20%: parentérale fonte remplacement après la 12e semaine avec FCM.
- Si nécessaire, administration de L-DOPA /carbidopa (L-DOPA inhibiteur de la décarboxylase).
- Caveat. Aucune utilisation de en combinaison avec bensérazide, en raison des effets embryotoxiques avérés chez grossesse.
