Élimination des restes de racines

Des dents détruites par carie (carie dentaire) ou par traumatisme (accident dentaire), parfois seules leurs parties radiculaires restent dans le maxillaire. Même au cours d'un soi-disant simple extraction dentaire (Ex-trahere latin «arracher»; ablation dentaire), la complication d'une couronne ou d'une racine fracture (fracture de la racine) peut survenir, de sorte que les portions de racine restant dans l'os doivent être retirées séparément. Si des obstacles tels que des racines fortement divergentes (évasées) ou une hypercémentose (épaississement des racines) font obstacle à un extraction dentaire, ou si les extrémités des racines sont très délicates, une racine fracture peut se produire au cours de l'extraction. En règle générale, les restes de racines plus ou moins volumineux ne peuvent être éliminés que par des mesures chirurgicales plus poussées telles qu'un lambeau (décollement d'un muqueuse-lambeau périoste = muqueuse-os peau lambeau) et une ostéotomie (coupure d'os ou ablation d'un fragment osseux) du processus alvéolaire osseux (partie de la mâchoire dans laquelle se trouvent les compartiments dentaires = alvéoles). Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire dans le cas de restes de racines qui ne peuvent plus être conservés après un traumatisme (accident dentaire), ou dans le cas de dents profondément détruites par carie (carie dentaire), dont la partie radiculaire restante ne fournit plus une surface suffisante pour les pinces et les leviers utilisés lors d'une extraction. Par conséquent, la planification de la procédure basée sur l'évaluation clinique et les radiographies est obligatoire. En cas de doute, la décision est prise en faveur de l'ostéotomie.

Indications (domaines d'application)

Dents fracturées longitudinalement (racine longitudinale fracture).
Dents fracturées transversalement (fracture radiculaire transversale) avec une trajectoire défavorable de la ligne de fracture pour la préservation des dents.
Fractures radiculaires dans le cadre d'une extraction ou d'une ablation dentaire chirurgicale.
Dents détruites par des caries jusqu'aux parties radiculaires, qui ne peuvent plus être conservées
Restauration de prothèse avant radiothérapie (radiothérapie) dans la région buccale et maxillo-faciale, avant chimiothérapie, avant les transplantations d'organes en cas d'immunosuppression (mesures pour supprimer les réactions de défense de l'organisme receveur contre un organe donneur étranger à l'organisme).

Contre-indications

Si l'ablation dentaire est indiquée, l'ablation d'un reste de racine peropératoire est également indiquée à moins que:

Des structures anatomiques importantes pourraient être compromises
Un défaut osseux étendu devrait être créé pour éliminer le reste de racine.

Dans ces cas, en tenant compte du risque d'infection (inflammation) ou de troubles névralgiformes (douleur causée par une irritation nerveuse), il est nécessaire d'envisager de laisser le reste de racine, en expliquant les complications possibles au patient.

Avant la chirurgie

L'approche préopératoire (avant chirurgie) est la même que celle utilisée pour préparer une extraction:

Des radiographies pour donner un aperçu du processus pathologique (maladie) et pour planifier la procédure.
Informer le patient de la procédure et de la nécessité du débridement radiculaire, des risques typiques qui y sont associés, des alternatives et des conséquences de la non-exécution de la procédure
Informer le patient sur les mesures comportementales après la procédure et sur la capacité limitée de réaction après la procédure: pendant la période d'action du local anesthésie (anesthésie locale) est à prévoir avec une capacité de réaction limitée, de sorte que le patient ne doit pas participer activement à la circulation routière et également ne pas utiliser de machines.
Avant une rééducation approfondie, si nécessaire, une plaque de pansement est réalisée dans le laboratoire dentaire.
Coordonner le traitement avec le médecin de famille ou l'interniste en présence d'un trouble de la coagulation.
Si nécessaire, initiation d'un traitement antibiotique d'appoint thérapie, par exemple, en cas de endocardite risque (risque d'endocardite), en cas de condition après radiothérapie (radiothérapie) ou bisphosphonate thérapie (bisphosphonates pour le traitement des maladies métaboliques des os, des os métastases, l'ostéoporose, etc.) ou d'un risque accru d'infection locale.

La procédure chirurgicale

1. locale anesthésie (anesthésie locale).

Dans le maxillaire, infiltration anesthésie est généralement réalisée en plaçant un dépôt d'anesthésique (agent anesthésiant) près de l'os dans le pli de l'enveloppe de la dent à extraire Un deuxième dépôt anesthésie (engourdit) le palais muqueuse dans la zone du reste de racine. Pour les dents antérieures (13 à 23), le deuxième anesthésique est placé à côté du bouillie incisiva (papille incisive).
Dans la mandibule, anesthésie par infiltration n'est pas réalisée car elle ne peut pas pénétrer suffisamment l'os mandibulaire stable. Ici, une anesthésie par conduction du nerf alvéolaire inférieur (une branche du nerf mandibulaire) est réalisée, qui alimente les compartiments dentaires de la moitié de la mandibule à la fois. Le dépôt est placé au point où le nerf pénètre dans la mandibule. Le nerf lingual (langue nerf), qui fournit la sensation aux deux tiers avant de la langue, fonctionne également dans le voisinage immédiat, de sorte que celui-ci est également anesthésié. Un autre dépôt est placé dans la zone de la dent dans le vestibule (dans le pli de l'enveloppe) pour capturer le nerf buccal (nerf de la joue) et donc le muqueuse et la gencive (muqueuse et gencives) situé sur la joue.
Si une simple extraction du reste de racine est possible, une anesthésie intraligamentaire (ILA) dans l'espace desmodontal (écart entre la racine et le compartiment osseux) peut également être envisagée avec des restrictions concernant les dents postérieures mandibulaires. Des systèmes de seringues spéciaux sont utilisés pour cela, qui peuvent augmenter la pression plus élevée requise avec l'avantage que seules de très petites quantités de anesthésie locale sont livrés. L'anesthésie est limitée à la dent en question.

2. extraction d'un reste de racine.

Si un fragment de racine suffisamment long d'une dent à une seule racine fait saillie au-dessus de l'alvéolaire du limbe (le bord osseux de l'alvéole, l'alvéole dentaire), le supra-alvéolaire tendu tissu conjonctif (au-dessus de l'alvéole) est d'abord détaché de la racine avec un levier. Puis, comme dans un extraction dentaire, les mouvements de rotation ou de luxation sont exécutés de manière sensible avec des pinces ou des leviers radiculaires spéciaux pour mobiliser (déplacer) et retirer le reste de racine. 3. élimination des restes de racines des dents multi-enracinées

Les racines d'une dent à racines multiples peuvent diverger (s'écarter) considérablement. Si, en raison de cet obstacle d'extraction, une fracture de la couronne (rupture du couronne dentaire de la partie racine) s'est produite, il est recommandé de séparer d'abord le bloc radiculaire longitudinalement avec une fraise Lindemann et ainsi séparer les racines. Ceux-ci peuvent ensuite être extraits individuellement, à condition qu'il y ait une surface suffisante pour appliquer une pince ou un levier. 4. évasement et ostéotomie

Les racines fracturées (cassées) plus profondes, dont les surfaces de fracture se trouvent sous l'alvéolaire du limbe (bord du compartiment dentaire osseux), ne peuvent être enlevées que si elles sont d'abord clairement exposées. Pour cela, une intervention chirurgicale est incontournable:

Incision - trapézoïdale ou triangulaire avec la base large dans le vestibule (vestibule buccal, situé vers la joue ou lèvre).
Dépliage - mobilisation d'un lambeau muqueuse-périoste (détachement d'un lambeau muqueux-osseux de la base osseuse) à l'aide d'un raspatoire.
Visualisation de la paroi alvéolaire vestibulaire (la paroi du compartiment dentaire face au vestibule buccal).
Ostéotomie - élimination de la fine couche d'os au-dessus de la ou des racines avec une petite bavure en boule. Dans les cas favorables, la substance peut être obtenue en douceur un pont osseux marginalement (au bord du compartiment dentaire).
Umfräsung des parties de la racine
Mobilisation et retrait au moyen de sonde, détartreur, griffe, levier.
Fermeture de la plaie par adaptation du lambeau avec des sutures.

5. curetage et soins des plaies

Les tissus mous altérés par l'inflammation sont soigneusement curettés (grattés avec des cuillères dites pointues) et, si nécessaire, envoyés pour des découvertes pathohistologiques (tissus fins). Puisque l'extraction d'un reste de racine endommage le sang bateaux de la gencive ainsi que du parodonte et des os, les saignements sont un effet secondaire inévitable. En règle générale, cela peut être arrêté en appliquant un pansement sous pression sous la forme d'un écouvillon stérile pendant une dizaine de minutes, sur lequel le patient mord pendant cette période. Dans le compartiment alvéolaire (compartiment dentaire), un sang coagulum (caillot de sang) se présente comme un pansement idéal, ce qui est crucial pour la cicatrisation. En cas de troubles de la coagulation, Collagène, de la colle de fibrine ou d'autres inserts peuvent être nécessaires pour favoriser sang coagulation dans la plaie d'extraction.L'acide tranexamique, appliqué sous forme de gel ou de pastille, inhibe la fibrinolyse (la propre dissolution enzymatique d'un caillot par l'organisme) au cours de cicatrisation et aide ainsi à stabiliser le bouchon enroulé. Lors de l'extraction des restes de racine de plusieurs dents, un entrelacé bouillie la suture peut être placée pour réduire la surface de la plaie, dans laquelle les papilles (gencives dans les espaces interdentaires) sont alternativement approximées. Pour protéger la surface de la plaie, une plaque de pansement préalablement en plastique peut également être insérée. 6. revêtement en plastique

Les extrémités radiculaires des dents postérieures supérieures peuvent atteindre sous la muqueuse des sinus maxillaires. Pour écarter une bouche- connexion de l'antrum (MAV; ouverture entre les sinus buccal et maxillaire), un test dit de soufflage nasal est effectué après le retrait des dents postérieures supérieures, ou l'alvéole (compartiment dentaire osseux) est soigneusement palpée avec une sonde bouton. Une jonction doit être fermée hermétiquement avec un volet d'expansion pédiculé vestibulaire (dans le vestibule buccal) par une couverture en plastique. Le lambeau mucopériosté peut être étiré de manière appropriée après une fente périostée (fente du périoste), dans laquelle la muqueuse (membrane muqueuse) doit rester intacte. Si la résection radiculaire est inévitable après radiothérapie ou bisphosphonate thérapie (bisphosphonates pour le traitement des maladies métaboliques des os, des os métastases, l'ostéoporose, etc.), même si l'indication est stricte, un revêtement plastique de la plaie est toujours nécessaire pour éviter l'infection des zones osseuses exposées. 7. traitement de la douleur postopératoire (après la chirurgie)

Après la chirurgie, un analgésique (anti douleur) peuvent être prescrits. Depuis l'acide acétylsalicylique (ASA) inhibe l'agrégation plaquettaire (sang Plaquettes) et affecte donc négativement la coagulation sanguine et la coagulation, la préférence doit être donnée à l'ibuprofène, l'acétaminophène ou similaires.

Après l'opération

Après la chirurgie, le patient reçoit des instructions comportementales, de préférence par écrit, pour manipuler correctement la plaie chirurgicale:

N'utilisez pas de véhicules ou de machines tant que l'anesthésie n'est pas terminée.
Refroidir pendant 24 heures avec des compresses froides ou des débarbouillettes humides et froides pour réduire la circulation sanguine
S'abstenir de manger jusqu'à ce que l'anesthésie se dissipe.
Pendant quelques jours, les aliments mous - évitez les aliments granuleux.
Ne rincez pas la plaie, car cela évitera la formation d'un bouchon de plaie. Les soins dentaires continuent néanmoins à fonctionner
Pas de bain de bouche dans la zone de la plaie!
Évitez les produits laitiers, car acide lactique les bactéries vous conduire à la dissolution du bouchon enroulé, ce qui est important pour le primaire cicatrisation.
Évitez la caféine, la nicotine et l'alcool même le lendemain, car ils augmentent la tendance aux saignements et donc le risque post-hémorragique
Les sports et les travaux physiques lourds également le lendemain s'abstiennent encore, car ils favorisent la tendance aux saignements
En cas de légère piqûre après saignement sur un mouchoir en tissu propre enroulé jusqu'à ce que le saignement reste
En cas de saignement plus abondant, contactez toujours le dentiste
Si une douleur intense survient trois jours après l'intervention, une alvéolite sèche est suspectée: consulter un dentiste

Un contrôle de suivi de la plaie a généralement lieu le lendemain. Si un bouchon de plaie s'est formé, la plaie guérit principalement en quelques semaines. Si des sutures ont été placées, elles sont retirées après environ une semaine. Sutures pour fermer un ouvert sinus maxillaire rester pendant au moins dix jours.

Complications possibles

Fracture du tubercule (avulsion du tubercule) - lorsque la luxation est tentée sur les restes de racine des dents de sagesse supérieures (tubercule maxillaire: saillie sur la face postérieure de l'os maxillaire).
MAV - ouverture du sinus maxillaire lors du retrait des racines des dents postérieures supérieures.
Sinusite (sinusite) ou empyème (inflammation ou accumulation de pus) du sinus maxillaire - La fermeture MAV est contre-indiquée.
Ossification (formation de tissu osseux pendant la croissance, après des fractures ou lors d'une ossification pathologique (pathologique)) des fibres de Sharpey dans des dents dévitalisées (mortes) - le déplacement de la dent dans le compartiment alvéolaire est impossible
Luxation (luxation) d'une articulation temporo-mandibulaire.
Traumatisation des tissus mous, puis œdème (gonflement).
Post-saignement
Hématome (bleu), en particulier dans les troubles de la coagulation sanguine.
Etendez la sécurité tendance au saignement dans les troubles de la coagulation sanguine.
Alvéolite sicca - alvéole sèche: le bouchon de la plaie s'est dissous, laissant l'os de l'alvéole dentaire exposé et douloureusement enflammé. La plaie doit être curettée (grattée) et tamponnée lors de plusieurs rendez-vous de suivi (cicatrisation secondaire).
Ingestion de racines cassées.
Inflammation postopératoire
Muqueuse nécrose (mort d'une muqueuse insuffisamment perfusée).
Aspiration (inhalation) de parties de racines cassées: Traitement ultérieur par un spécialiste
Luxation d'un fragment de racine (fragment de racine) dans le sinus maxillaire, le canal mandibulaire (canal nerveux dans la mâchoire inférieure) ou dans les tissus mous environnants
Lésion des tissus mous
Lésion vasculaire
Blessure aux dents adjacentes
Lésion des nerfs, en particulier du nerf lingual et du nerf alvéolaire inférieur
Fracture mandibulaire (fracture)
Fracture du processus alvéolaire (fracture de la partie porte-dent d'une mâchoire).
En cas d'approche combinée vestibulaire et orale (du vestibule buccal et du cavité buccale côté): perforation du processus alvéolaire.