Élimination au niveau du rein
Les reins, ainsi que le foie, jouent un rôle central dans la élimination d'agents pharmaceutiques. Ils peuvent être filtrés au niveau du glomérule du néphron, sécrétés activement au niveau du tubule proximal et réabsorbés au niveau de divers segments tubulaires. En cas d'insuffisance rénale, ces processus sont altérés. Cela peut entraîner le maintien d'un médicament éliminé par voie rénale dans l'organisme pendant une période de temps plus longue, une augmentation du plasma. concentrationet l'accumulation. Les conséquences possibles comprennent effets indésirables et toxicité potentiellement mortelle, en particulier pour médicaments avec une gamme thérapeutique étroite. De plus, l'insuffisance rénale peut également affecter d'autres paramètres pharmacocinétiques, par exemple, distribution et liaison protéique. En plus du médicament, ses métabolites actifs sont également impliqués dans ce processus, par exemple les glucuronides de morphine ou oxypurinol, le métabolite de allopurinol.
Ajustement de la dose
En fonction des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du médicament, dose un ajustement peut être nécessaire. Cependant, il convient de noter que cela ne s'applique pas automatiquement à tous médicaments, mais principalement à ceux qui présentent des élimination. Certains peuvent être administrés sans ajustement comme chez les individus en bonne santé. L'ajustement dépend de l'ampleur du dysfonctionnement rénal, qui est exprimé par le taux de filtration glomérulaire (DFG). Plus le DFG est bas, plus le besoin d'ajustement est important. Mesure du sérum La créatinine peut être utilisé pour une estimation approximative du DFG. La valeur obtenue par une conversion est appelée eGFR (GFR estimé) ou estimé La créatinine autorisation. D'autres paramètres tels que l'âge, le poids, le sexe et l'appartenance ethnique sont également pris en compte (méthodes: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). En raison de la fonction des reins comme élimination organes, un dose une réduction est généralement requise en cas d'insuffisance rénale. Cela implique d'abaisser le single dose et la dose quotidienne maximale. L'intervalle de dosage peut également être prolongé, de sorte qu'un médicament n'est administré qu'une seule fois au lieu de deux fois par jour, par exemple, ou seulement tous les deux jours. Moins fréquemment, les concentrations plasmatiques sont également mesurées dans le cadre du médicament thérapeutique Stack monitoring. Certains médicaments sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale, c'est-à-dire ne doivent pas être administrés pour des raisons de sécurité (toxicité). L'insuffisance rénale peut également être une contre-indication pour des raisons réglementaires en l'absence de données. Les patients ne doivent pas recevoir de médicaments nocifs pour les reins (néphrotoxiques) si possible. Ceux-ci comprennent, par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les aminosides, vancomycine, certains agents de contraste, lithium, cidofoviret agents cytostatiques. Dans certains cas rares, une augmentation de dose peut être indiquée car le site d'action se trouve un rein. Des exemples typiques sont les diurétiques de l'anse torasémide et furosémide.
Clarification avant la thérapie
Avant d'initier un traitement médicamenteux, il faut clarifier individuellement pour chaque médicament si un ajustement posologique est nécessaire en raison d'une insuffisance rénale. Cela s'applique à la fois à l'automédication et médicaments d'ordonnance. En particulier chez les personnes âgées, un éventuel dysfonctionnement rénal doit toujours être pris en compte, car l'incidence augmente avec l'âge. Des études ont montré que les ajustements de dose sont encore trop peu fréquents (par exemple, Dörks et al., 2017). En principe, les directives se trouvent dans les brochures d'information sur les médicaments. Cependant, des données suffisantes et adéquates ne sont pas disponibles pour tous les médicaments. De plus, la littérature scientifique peut être consultée et des bases de données telles que DOSING (http://www.dosing.de) sont disponibles.
