Arthrose du genou (gonarthrose): analgésiques / antiphlogistiques et glucocorticoïdes

Cible thérapeutique

  • Soulagement des symptômes

Recommandations thérapeutiques

Notes complémentaires

  • Intraveineux administration (administration) n'offre pas d'avantages par rapport à l'administration orale.
  • Cyber ​​reconnaissance thérapie ne doit pas être utilisé.
  • Différents AINS ne doivent pas être combinés!
  • Alternative thérapie pour les troubles cardiovasculaires / gastro-intestinaux système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal) → AINS conventionnels + faibledose l'acide acétylsalicylique (ASA) + Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) (recommandation de la Commission des médicaments de l'Association médicale allemande).
  • Chez les patients atteints de gonarthrose, aspirine à de faibles doses (<300 mg) a entraîné une réduction du tibial médial cartilage perte sur une période de plus de 2 ans.
  • Les résultats d'une revue systématique et d'une méta-analyse indiquent que douleur une sensibilisation est présente chez les patients atteints de gonarthrose et peut être associée à la sévérité des symptômes.
  • Caveat. Selon une étude de cohorte, les taux de mortalité à un an ont augmenté de manière significative après tramadol utilisation comme analgésique par rapport aux AINS (naproxène, le diclofénac, le célécoxibet étoricoxib) chez les patients souffrant d'arthrose. Taux de mortalité sous codéine étaient similaires à ceux sous tramadol dans un front- comparaison tête-à-tête (34.6 et 32.2 / 1,000 XNUMX personnes-années, respectivement).

Glucocorticoïdes

  • Mode d'action: Glucocorticoïdes ont un effet antiphlogistique (anti-inflammatoire) et anti-œdémateux (décongestionnant).
  • L'effet de l'injection intra-articulaire («injection dans la cavité articulaire») est évalué de manière controversée (directive EULAR: 1b; directive OARSI: appropriée; directive AAOS: non appropriée), mais peut être administrée en cas d'inflammation qui ne peut être contrôlée autrement .
  • Dans une étude portant sur un total de 100 patients atteints de gonarthrose manifeste, la moitié de chaque patient a été traitée par injection intra-articulaire de 40 mg / ml méthylprednisolone dissous dans 4 ml lidocaïne chlorhydrate (10 mg / ml), et l'autre moitié n'a reçu qu'un mélange de solution saline et de lidocaïne dans un rapport de 4: 1. La douleur a ensuite été évaluée à l'aide du Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Il n'y avait pas de différence significative entre le groupe verum et le placebo groupe.
  • Dans une étude portant sur 140 patients atteints de gonarthrose, dans laquelle une injection de 1 ml de 40 mg / ml de triamcinolone a été régulièrement appliquée par voie intra-articulaire pendant deux ans, il n'y a pas eu d'amélioration de la douleur gonarthrotique par rapport à une solution saline. injections, mais il y avait beaucoup plus cartilage perte dans le articulation du genou. La preuve de la perte de cartilage a été obtenue par IRM du genou.
  • Remarque: injection intra-articulaire de corticoïdes (administration of glucocorticoïdes dans la cavité articulaire) est susceptible de provoquer des lésions articulaires. Ceci est suggéré par les résultats radiologiques suivants:
    • Un rétrécissement rapide de l'espace articulaire (ostéoarthrites progressives rapides, RPOA de type 1) est survenu chez 6% de tous les participants.
    • Dans environ un pour cent, les soi-disant SIF (fractures d'insuffisance sous-chondrale) étaient détectables); on suppose que cela est le résultat d'une surcharge relative avec un os structurellement ou en densité réduite
    • D'autres patients ont montré ostéonécrose (ON; «mort osseuse») ou destruction articulaire avec perte osseuse démontrable (RPOA type 2).

    Ici, les auteurs discutent de la question suivante: ils déclarent ne pas savoir si les dommages observés étaient déjà en cours au moment de l'injection ou s'il s'agit d'une conséquence ou d'une complication du traitement corticoïde. Il est possible que le injections peut avoir empêché les dommages préexistants de guérir?! Remarque: Il s'agit d'une étude observationnelle portant sur un petit nombre de cas.

Tentatives de thérapie sans succès

  • Acide zolédronique (bisphosphonate): ne peut pas ralentir la perte de cartilage articulaire et osseux masse, ni soulager les symptômes des patients.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Habituellement, médicaments parmi les groupes ci-dessus sont pris en combinaison avec des chondroprotecteurs / agents de protection du cartilage (par exemple, glucosamine sulfate, sulfate de chondroïtine) pour inhiber les substances dégradant le cartilage et apporter un soulagement ou une amélioration de la douleur. Dans une étude d'intervention multicentrique menée auprès de 606 patients atteints de gonarthrose, il a été démontré que l'effet de glucosamine et la chondroïtine pour le traitement de la gonarthrose ont montré des effets identiques à ceux d'un traitement médicamenteux avec le Inhibiteur de COX-2 le célécoxib. Les deux formes de thérapie ont réduit l'indice de douleur des patients atteints de gonarthrose d'environ 50%. La diminution de gonflement des articulations et l'épanchement articulaire a également diminué de manière égale dans les deux groupes. Pour plus d'informations sur les chondroprotectants, reportez-vous au chapitre suivant. Remarque: les chondroprotecteurs doivent de préférence être pris en association avec d'autres substances vitales actives pour les os, telles que vitamines (C, D, E, K) et, si nécessaire, oméga-3 Les acides gras (l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA)).