Calculs urinaires (urolithiase): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

Amélioration des symptômes de la douleur

Recommandations thérapeutiques

Remarque: selon la directive S2k actuelle, les patients avec pierre urétérale jusqu'à 7 mm de diamètre peuvent attendre une décharge spontanée avec des Stack monitoring.

Le traitement le plus courant des coliques rénales aiguës est le traitement conservateur dans le but d'éliminer les calculs spontanés (expulsion; thérapie expulsive médicale, MET):

  • Fluide administration pour augmenter le débit urinaire au-dessus de 2 l / jour.
  • Analgésiques (douleur analgésiques): anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (par exemple, indométacine), métamizoleet analgésique opioïde (tramadol).
  • Spasmolytiques (antispasmodique médicaments).
  • Alpha-bloquants * (tamsulosine)
  • Indication pour MET: calculs <10 mm (directive DGU: ≤ 5 mm), symptômes sous contrôle, fonction rénale normale et non infection urinaire. Résultats:
    • MET a échoué dans 21%
    • Une étude de 1,167 patients présentant des symptômes pierre urétérale (≤ 10 mm) ont démontré qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative pour les explosifs thérapie (MET) : 400 µg tamsulosine ou 30 mg nifédipine par jour pendant 4 semaines) par rapport à placebo thérapie.
  • Mesures thérapeutiques concomitantes:
    • Applications de chaleur telles que des compresses chaudes ou des bains complets chauds
    • Évacuation intestinale par un lavement ou des laxatifs
  • Les petits calculs urinaires (<5 mm) passent spontanément dans> 80% des cas! Le délai de décharge spontanée est en moyenne de 30 à 40 jours. Cela peut être favorisé par une hydratation adéquate et de l'exercice.
  • Pour attraper les calculs urinaires sortants, le patient doit uriner sur un tamis à cet effet. Par la suite, les calculs doivent être analysés pour pouvoir initier une métaphylaxie adéquate (protection contre la récidive de la maladie).

* Remarque: pour un écoulement de pierre supplémentaire, les médecins doivent traiter sept patients avec des alpha-bloquants.

Efficacité des analgésiques dans les coliques rénales

  • Dans un essai contrôlé randomisé, im Application d'un AINS était plus efficace pour soulager douleur qu'un opioïde iv. L'objectif de l'étude était d'au moins 50% douleur réduction après 30 minutes. L'objectif principal de l'étude a été atteint avec le diclofénac dans 68%, avec paracétamol dans 66% et avec morphine chez 61% des patients. De plus, une analgésie de secours (avec le même agent) était moins fréquemment AINS groupe (12% contre 20% et 23%, respectivement).

Autres mesures:

  • Détournement urinaire en cas de coliques qui ne peuvent être contrôlées par des médicaments, obstruction de haut grade (occlusion) avec consécutive rétention urinaire un rein et / ou augmentation des valeurs de rétention / accumulation de substances urinaires ( insuffisance rénale) - voir ci-dessous «Chirurgie thérapie «Si une attelle urétérale est placée: les alpha-bloquants réduisent considérablement l'inconfort causé par une attelle urétérale.
  • Chémolitholyse (agents dissolvant la pierre) - en fonction de la composition de la ou des pierres, voir ci-dessous Métaphylaxie (prophylaxie urinaire des calculs) - et / ou utilisation de la pierre dissolvante médicaments (diurétiques/ asséchant ou médicaments diurétiques) si nécessaire.
  • Si la pierre ne part pas spontanément, une thérapie chirurgicale (voir ci-dessous «Thérapie chirurgicale; si nécessaire, lithotrypsie également) doit être effectuée.
  • Voir aussi sous «Thérapie complémentaire»