Polyneuropathie diabétique: causes

Pathogenèse (développement de la maladie)

La physiopathologie de polyneuropathie diabétique n'est pas encore entièrement compris. Cependant, plusieurs facteurs qui attaquent et endommagent les nerfs sont considérés comme avérés :

  • Microangiopathie (maladie du petit sang bateaux) des vasa nervorum (petits vaisseaux sanguins irriguant nerfs).
  • Dommages métaboliques-toxiques directs aux neurones par diverses substances (telles que sorbitol ainsi que fructose) produit pendant glucose métabolisme et par oxygène radicaux.
  • Processus inflammatoires (processus inflammatoires) : dus à la formation de « produits finaux de glycation avancée » (AGE) et à un dysfonctionnement mitochondrial, oxydatif stress se produit avec pour conséquence qu'il s'agit d'endommager l'ADN et donc aussi les cellules nécrose (mort cellulaire).
  • Interaction cellulaire de Schwann dysfonctionnelle

Les dommages se manifestent par une démyélinisation (démyélinisation de nerfs) et la dégénérescence des neurones. La neuropathie diabétique est divisée en:

  • Sensorimoteur périphérique polyneuropathie diabétique (synonyme : polyneuropathie sensorimotrice diabétique, DSPN) : la distribution dans cette polyneuropathie est distale et symétrique (les mains et les pieds sont touchés) (= polyneuropathie distale symétrique) ; les symptômes typiques sont : Paresthésies (troubles sensoriels) et neurogènes douleur. De plus, la réduction du toucher, douleur et sensation de température et affaibli ou absent tendon d'Achille réflexe (ASR, également réflexe triceps-sourate); dans les derniers stades se produisent une paralysie.
  • neuropathie diabétique autonome (ADN ; neuropathie autonome) : touchée ici :
    • Système cardiovasculaire (système cardiovasculaire) en termes d'autonomie cardiovasculaire la neuropathie diabétique (CADC) ; symptômes: tachycardie (battements cardiaques trop rapides : > 100 battements par minute), hypotension orthostatique (faible sang pression), absence de variabilité respiratoire de Cœur taux → neuropathie autonome cardiovasculaire (CADN).
    • Tractus gastro-intestinal/tractus gastro-intestinal ; symptômes : vidange gastrique ralentie avec gastroparésie (paralysie gastrique) ou diabétique diarrhée (diarrhée) → neuropathie autonome du tractus gastro-intestinal.
    • Appareil génito-urinaire : cystopathie diabétique (diabétique vessie maladie; trouble de la vidange de la vessie); symptômes : atonie de la vessie (flaccidité des muscles de la vessie), troubles de la miction (dysfonctionnement de la vessie) Dysfonction érectile (DE ; dysfonction érectile) → neuropathie autonome au niveau du tractus urogénital.
    • Système neuroendocrinien : absence de libération de catécholamines (noradrénaline ainsi que dopamine, ainsi que l'épinéphrine et ses dérivés) pendant l'orthostase (capacité d'ajuster sang pression en position verticale) et stress; absence de contre-réglementation pendant l'hypoglycémie (pressions artérielle basse sucre) → neuropathie autonome du système neuroendocrinien.
    • Pupille déficiente réflexes (mydriase ralentie = dilatation unilatérale ou bilatérale de la élève).
    • Diminution de la sécrétion sudorale; symptômes : pieds secs.
  • Neuropathie focale; ici, les échecs de périphérique et radiculaire individuels nerfs due à un infarctus des vasa nervorum. Cela conduit, entre autres, à des paralysies des nerfs crâniens (III, IV, VII), à une amyotrophie diabétique (généralement une plexopathie lombo-sacrée supérieure unilatérale (unilatérale), LSP ; douleur syndrome) et la mononévrite multiplex (inflammation de nerfs individuels à différents endroits du corps). La neuropathie focale diabétique la plus courante est la neuropathie du plexus lombo-sacré (amyotrophie diabétique), qui est généralement unilatérale et entraîne une faiblesse du jambe avec fonte musculaire. Les symptômes comprennent une douleur intense dans le cuisse, fesse ou jambe.

Il a maintenant également été démontré que les changements ne se produisent pas seulement dans les nerfs périphériques, mais que des changements structurels se produisent également dans le SNC (central système nerveux). Les techniques d'imagerie, par exemple, montrent une atrophie circonscrite dans le moelle épinière, et la spectroscopie RM peut également détecter un dysfonctionnement neuronal (dysfonctionnement) dans le thalamus (diencéphale).

Étiologie (causes)

Causes biographiques

  • Âge de la vie – avec l'âge.

Causes comportementales

  • Nutrition
    • Carence en micronutriments (substances vitales) - voir Prévention avec les micronutriments.
  • Consommation de stimulants
    • Alcool
    • Le Tabac (tabagisme); association modérée entre le tabagisme et la neuropathie diabétique périphérique (DPN).
  • L'activité physique
    • Le manque d'activité physique
  • Distribution de la graisse corporelle Android, c'est-à-dire graisse corporelle abdominale / viscérale, tronculaire, centrale (type pomme) - il y a un tour de taille élevé ou un rapport taille / hanches (THQ; rapport taille / hanches (WHR)); L'augmentation de la graisse abdominale a un fort effet athérogène et favorise les processus inflammatoires («processus inflammatoires») Lors de la mesure du tour de taille selon les directives de la Fédération internationale du diabète (FIL, 2005), les valeurs standard suivantes s'appliquent:
    • Hommes <94 cm
    • Femmes <80 cm

    L'Allemand Obésité La société a publié des chiffres un peu plus modérés pour le tour de taille en 2006: <102 cm pour les hommes et <88 cm pour les femmes.

Causes liées à la maladie, y compris facteurs de risque et les comorbidités (maladies concomitantes) pour le développement de polyneuropathie diabétique.

  • Diabète sucré (longue durée, mauvais ajustement (hyperglycémie/ l'hypoglycémie); présence de rétino- et néphropathie déjà, le cas échéant).
  • Artériel hypertension (hypertension).
  • Dépression
  • Dyslipidémie/hyperlipidémie (trouble du métabolisme des lipides)
  • Médiasclérose (von Mönckeberg) ou calcinose médiale (calcification de la couche moyenne de la paroi (tunica media) des artères des extrémités).
  • Maladie occlusive artérielle périphérique (pAVK ; sténose progressive (rétrécissement) ou occlusion (fermeture) des artères alimentant les bras / (plus souvent) les jambes, généralement due à l'athérosclérose (artériosclérose, artériosclérose)).

Diagnostics de laboratoire - paramètres de laboratoire considérés comme indépendants facteurs de risque.