Classification
La classification de névrome acoustique est possible selon deux systèmes. Trois étapes de A à C portent le nom de Wigand: Six types sont classés selon Samii:
- Stade A: dans le conduit auditif interne, diamètre inférieur à 8 mm
- Stade B: grandit jusqu'à l'angle du pont cérébelleux, diamètre compris entre 9 et 25 mm
- Stade C: pousse jusqu'au tronc cérébral, plus grand que 25 mm
- T1: uniquement dans le conduit auditif interne
- T2: pousse à l'intérieur et à l'extérieur du conduit auditif
- T3a: se développe dans l'espace entre le cervelet et le tronc cérébral
- T3b: est en contact avec le tronc cérébral
- T4: le tronc cérébral est comprimé
- T4b: en outre, des parties des espaces du liquide céphalo-rachidien sont déplacées (4e ventricule)
Oui, après quoi le névrome acoustique développe d'autres symptômes. Si la tumeur est localisée intrameatally, c'est-à-dire dans l'oreille interne canal, le nerf vestibulocochléaire est principalement affecté.
Le symptôme précoce est unilatéral perte auditive, qui est souvent ressentie lentement et insidieusement. Les patients le remarquent souvent perte auditive uniquement lors des examens de routine par leur médecin. Souvent, cela devient également perceptible sur le téléphone - l'écouteur du côté affecté doit être tenu encore plus près de l'oreille ou la personne à qui vous parlez ne peut être que très mal entendue.
De plus, les tons plus élevés sont perçus pires. Un névrome acoustique peut également provoquer une surdité soudaine. Ce n'est pas un perte auditive, mais une perte auditive unilatérale soudaine.
Cela guérit généralement spontanément. Si, cependant, une surdité soudaine supplémentaire survient à plusieurs reprises, cela peut être le signe d'un neurinome acoustique, qui perturbe le sang circulation dans l'oreille interne. Un autre et parfois le seul symptôme est acouphènes (bourdonnement dans les oreilles).
Cependant, cela ne signifie pas nécessairement que la perte auditive est présente dès le début, même si elle peut certainement survenir plus tard. Étourdissements et troubles de équilibre se produire en raison des impressions du nerf vestibulaire, dans lequel ceux-ci ne se produisent généralement pas au repos, mais initialement uniquement lorsqu'ils sont sous stress. Le vertige se manifeste, par exemple, lorsque pour le running dans l'obscurité ou en se balançant.
Plus rares sont les crises soudaines d'étourdissements ou permanentes vertige au repos. Dans les phases ultérieures, lorsque la tumeur se propage ou se situe à l'extérieur du canal auditif), par exemple dans le angle du pont cérébelleux (CBC), d'autres complexes de symptômes deviennent apparents. En raison de la croissance souvent très lente du névrome acoustique, le cerveau peut s'adapter à la situation et réduire les symptômes de l'échec sur une plus longue période.
La cervelet l'angle du pont est le nom donné à un espace étroit entre le cervelet (cervelet) et le cerveau tige (truncus cerebri). En plus du nerf vestibulocochléaire, d'autres nerfs tels que la nerf facial et par nerf trijumeau courent également le long de cet espace. En cas de troubles du nerf facial (7e nerf crânien), il y a des échecs dans la région du visage.
La musculature faciale est innervée par le nerf facial, de sorte qu'un neurinome acoustique peut également conduire à une paralysie de ces muscles. Souvent, une faiblesse des muscles fermant les yeux (faiblesse du muscle orbiculaire oculi) est initialement apparente. De plus, le nerf facial innerve également les glandes lacrymales et la bouche glandes salivaires, de sorte que la production de liquide lacrymal ainsi que salive peuvent également être affaiblis.
De plus, une partie du nerf facial, la chorda tympani, conduit clés perception des deux tiers avant de la langue, de sorte que dans de rares cas, les patients peuvent également se plaindre de problèmes de goût. Perception sensorielle à l'extérieur canal auditif est menée par l'une des branches du nerf facial, le nerf auriculaire postérieur et le ramus auricularis nervi vagi, une branche de la nerf vague (10e nerf crânien). Dans le cas d'un neurinome acoustique, ces branches nerveuses peuvent être comprimées et conduire à une perte de sensibilité dans le canal auditif.
Le terme clinique pour cela est le signe Hitselberger. Le troisième nerf, le nerf trijumeau, est situé dans le angle du pont cérébelleux. Il est responsable du soin sensible de la peau du visage.
S'il doit être déconnecté, cela peut entraîner une perte de sensation au visage. De plus, le réflexe cornéen passe dessus, ce qui peut être réduit ou absent dans le neurinome acoustique. Ce réflexe décrit le processus selon lequel, lorsque la cornée touche l'œil (cornée), une fermeture de l'œil de type réflexe se produit.
La perception d'un toucher se fait via le nerf trijumeau. D'autres symptômes ultérieurs affectent d'autres crâniens nerfs situé dans la région, comme le nerf vague et glossopharyngé (9e nerf crânien). S'ils sont affectés, troubles de la déglutition et perte supplémentaire de clés peut faire partie des symptômes.
Si le neurinome acoustique n'est pas détecté ou se développe rapidement, il peut atteindre une taille qui peut mettre la vie en danger. L'emplacement dans le angle du pont cérébelleux rend un neurinome acoustique plus dangereux en ce sens que le cerveau la tige est à proximité. Le tronc cérébral contient des centres vitaux pour Respiration, attention et vigilance de l'organisme (ARAS, système d'activation réticulaire ascendant), modulation circulatoire (élévation et abaissement sang pression) et l'activité motrice (parties du système extrapyramidal, ce qui est important pour moduler et contrôler les signaux pour divers groupes musculaires).
Si le neurinome acoustique devient si grand que ces centres sont évincés, cela n'est pas compatible avec la vie. De plus, un neurinome acoustique présente le risque de bloquer le drainage du liquide céphalo-rachidien (liqueur). Le liquide céphalo-rachidien est un liquide qui se trouve dans le cerveau dans des espaces spécialement conçus, les espaces du liquide céphalo-rachidien.
Il existe un processus très précis de nouvelle production et de drainage de ce fluide. Si cette sortie est empêchée, par exemple dans le cas d'un neurinome acoustique, le fluide s'accumule et provoque une augmentation de la pression dans le cerveau. Une hydrocéphalie (hydrocéphalie) se développe.
Cela se manifeste par (jaillissant) vomissement, maux de tête et congestion bouillie (l'augmentation du liquide provoque un gonflement de l'œil interne). De plus, cela peut entraîner des troubles de la conscience et coma. Au début du diagnostic, comme ailleurs, il y a l'anamnèse, la conversation avec le patient.
Sur la base des symptômes décrits, un spécialiste peut poser un diagnostic suspect de neurinome acoustique relativement rapidement. Cette suspicion peut être étudiée au moyen de divers tests. D'une part, des tests auditifs peuvent être utilisés pour déterminer si une perte auditive subjective est présente.
Des sons de fréquence et de volume différents sont joués. Sur la base des seuils de perception des sons, le médecin traitant peut dresser un panorama de la perception auditive et estimer dans quelle mesure le condition est normal ou pathologique. Dans l'étape suivante, la stimulation de la conduction auditive nerfs peut être vérifié.
Au cours de ce processus, divers sons sont restitués au patient sous le contrôle de l'ordinateur. Électrodes sur le front peut être utilisé pour mesurer la mesure dans laquelle les signaux sont transmis via le nerf cochléaire et s'ils atteignent le cerveau. En mesurant les signaux conduits, il est possible de déterminer s'il y a des dommages et un problème de conduction dans le nerf auditif.
L'avantage de cette méthode est qu'elle peut être utilisée indépendamment de la perception subjective du patient. Cette méthode est appelée BERA (audiométrie à réponse électrique du tronc cérébral). Des temps de conduction prolongés indiquent des dommages.
D'autre part, la fonction de l'organe vestibulaire peut être vérifiée. Dans ce contexte, la mesure dans laquelle un Nystagmus peut être déclenché est étudié. UNE Nystagmus est un mouvement saccadé de l'œil contrôlé par des réactions l'organe d'équilibre.
On peut facilement percevoir ce processus soi-même dans un train en mouvement. L'œil fixe un objet et se déplace rapidement dans le sens du déplacement lorsque l'objet disparaît et fixe un nouvel objet. Ce Nystagmus peut être déclenché artificiellement lorsque l'oreille est rincée avec un liquide chaud.
Puis une partie distincte de l'organe d'équilibre, l'une des arcades, devient irritée et provoque un mouvement oculaire de type réflexe. Si la réaction échoue à l'œil ou est différente des deux côtés, c'est un bon signe qu'il y a des dommages à l'organe d'équilibre. Les mouvements au niveau de l'œil sont rendus visibles pour le patient en utilisant Frenzel lunettes.
Ceux-ci sont lunettes que le patient met, avec des lentilles très fortement réfractives qui empêchent le patient de fixer des objets dans l'environnement, ce qui fausserait le résultat. Une manière similaire de stimuler l'organe de équilibre consiste à placer le patient sur une chaise pivotante et à observer les mouvements des yeux, ainsi qu'après l'arrêt brutal de la rotation. Frenzel Lunettes sont également utilisés ici pour mieux représenter les mouvements.
Avec les deux méthodes, l'échec et l'inexcitabilité d'un nystagmus ou l'apparition d'un nystagmus spontané (sans stimulus) indiquent des dommages possibles. De plus, l'organe d'équilibre peut être testé par diverses tentatives de marche et debout. La présentation proprement dite du neurinome acoustique permet cependant l'IRM du front (spin nucléaire) avec produit de contraste.
Dans ce processus, toute la région dans la zone de l'oreille interne et l'angle du pont cérébelleux peut être représenté très précisément par des tranches très fines. Même de très petites tumeurs de l'ordre de quelques millimètres sont visibles ici. Le produit de contraste peut être utilisé pour rendre les changements dans le tissu clairement visibles, car les tumeurs, par exemple, ont une absorption de produit de contraste différente. De plus, un CT (tomographie par ordinateur) du crâne peut être fait. Ici, ils ne montrent pas les tissus mous ainsi que dans l'IRM de la front, mais l'environnement osseux peut être bien montré.
