Un fantôme est quelque chose qui n'existe pas réellement, une imagination ou une apparition. Mais pour Otto K., 62 ans, le soi-disant douleur fantôme dans son coin inférieur droit amputé jambe est plus que réel: «Certains jours, douleur est aussi tranchant que si j'étais attaqué avec un couteau. D'autres jours, ça pique et des démangeaisons dans mon pied et dans d'autres endroits qui ne sont même plus là.
Douleur au membre fantôme chez un amputé sur deux
Environ 60,000 amputations sont pratiquées en Allemagne chaque année, dont 70% sont des diabétiques - Otto K. a également perdu son plus bas jambe à cause d'une non guérison ulcère. Il a souffert de pied diabétique syndrome, qui se développe généralement à la suite d'une maladie chronique mal contrôlée sang sucre, causant des dommages à long terme aux terminaisons nerveuses. Il ne ressentait plus de points de pression ni de blessures et ne remarquait blessures très tard, quand ils ne guérissaient plus. En Allemagne, jusqu'à 27,000 amputations de pieds sont pratiquées chaque année sur des personnes atteintes de diabète. Plus des deux tiers de toutes les amputations sont causées par des artères troubles circulatoires. Le nombre de personnes atteintes de maladies vasculaires en Allemagne est estimé entre quatre et six millions. Vu sous cet angle, le potentiel de risque est bien plus élevé que prévu initialement. Les accidents causent quatre pour cent de toutes les amputations. La proportion d'amputations causées par des infections et des tumeurs est à peu près la même. Et environ une personne sur deux en souffre - souvent pendant des années. Dans certains cas, le douleur est constant, mais le plus souvent, il se produit soudainement. Les changements de temps, mais aussi stress or stimulants tel que café peuvent être les déclencheurs.
Douleur dans le moignon
Souche douleur, contrairement au fantôme douleur aux membres, est précisément localisé dans la zone du amputation souche. Elle peut survenir spontanément ou après la pose d'une prothèse dans près de 60% de toutes les amputations. Les patients décrivent cette douleur comme brûlant, électrisant, coupant, poignardant ou crampes. C'est presque toujours une douleur continue qui peut être attribuée à des troubles cicatrisation. Points de pression causés par une prothèse mal ajustée, inflammations telles que pus accumulations sous le peau (abcès) ou moelle osseuse des inflammations peuvent également en être la cause et, dans certains cas, des troubles circulatoires du moignon. Que se passe-t-il souvent après avoir sectionné un membre: à l'extrémité externe d'un nerf sectionné, se développent des neurinomes, qui sont bénins nodules formations. Ils sont sensibles et réagissent aux stimulations de toutes sortes avec une grande douleur. Même un contact normal peut provoquer une douleur intense.
La douleur reste dans la mémoire
La majorité des femmes et des hommes amputés souffrent de fantômes douleur aux membres. Cela implique une douleur dans les extrémités de la personne affectée, qui ne sont plus présentes. On pense que le cerveau continue de recevoir des signaux de douleur du nerfs qui étaient autrefois responsables de cette partie du corps. Fantôme douleur aux membres est également ressentie dans d'autres parties du corps chez certains patients, comme après une ablation mammaire, une chirurgie rectale ou extraction dentaire (en particulier les dents de sagesse). Souvent, la douleur est plus intense la nuit que le jour. Il est également typique que le douleur fantôme ressemble à la douleur avant le amputation. Le coupable est la douleur Mémoire: avec chaque blessure ou inflammation, les récepteurs de la douleur envoient des impulsions électriques au moelle épinière. De là, les signaux nerveux sont transmis au cerveau. C'est là que survient la sensation de douleur. Si le stimulus est fort et durable, la douleur peut prendre une vie propre. Une douleur Mémoire se développe difficile à effacer. Par exemple, la douleur intense avant ou pendant un amputation peut très souvent laisser des traces dans moelle épinière et cerveau. Pour cette raison, les patients reçoivent souvent aujourd'hui ce que l'on appelle un point de croix, ou anesthésie rachidienne, avant les amputations, ce qui engourdit le nerfs dans l' moelle épinière pour prévenir l'hypersensibilité de la moelle épinière.
Gestion de la douleur avec des médicaments
Lors du traitement de la douleur des membres fantômes, diverses options doivent souvent être essayées jusqu'à ce qu'un soulagement adéquat de la douleur soit obtenu. Les traitements contre la douleur courants comprennent les opiacés, tels que morphine et médicaments associés, pour les crises de douleur sévères. Ces médicaments ne sont pas en vente libre comme les analgésiques courants (l'acide acétylsalicylique, l'ibuprofène). Continu thérapie pour la douleur continue ou fréquente peut être fait avec différents médicaments.Il est important que le médicament soit prescrit par le médecin après une anamnèse approfondie et éventuellement en collaboration avec une clinique de la douleur ambulatoire. parfois analgésiques sont combinés avec antidépresseurs, anti-épilepsie médicaments ou des agents qui ciblent spécifiquement le nerfs. Ils élèvent le seuil des cellules nerveuses pour les signaux de douleur. L'hormone calcitonine a également été démontré dans des études pour lutter contre la douleur des membres fantômes. C'est une hormone thyroïdienne, un peptide de 32 acides aminéset peut ralentir la perte osseuse l'ostéoporose en contrecarrant la libération de calcium du os et abaisser le taux de calcium dans le sang. Les procédures physiques telles que la stimulation électrique (TENS) sont utilisées comme complément : De faibles stimuli électriques transmis au moignon d'amputation avec des électrodes stimulent de nouvelles connexions entre les cellules nerveuses du cerveau. Ceux-ci «écrasent» les anciennes impressions douloureuses. Certains patients, cependant, ne jurent que par la non-stimulation et portent un couvre-membre résiduel spécial conçu pour protéger les stimuli électriques. Thermes, * et thérapie physique sont utiles dans de nombreux cas, mais doivent être adaptés aux besoins et aux préférences de chaque patient. Acupuncture peut aider à soulager la douleur. Ceux qui perdent une partie du corps devraient, les professionnels de la santé en conviennent, recevoir un soutien psychologique pour faire face à la perte, ainsi que thérapie comportementale. C'est une autre façon de gérer la douleur. Mais le fait est qu'à ce jour, il n'y a pas d'approche thérapeutique unique, même s'il existe des options nouvelles et prometteuses.
Thérapie par le miroir
Cela ressemble un peu à un hocus-pocus, comment certains médecins, thérapeutes et patients veulent déjouer douleur fantôme: En effet, un miroir judicieusement placé donne au patient l'impression que le reflet du membre sain est le membre amputé. C'est cette impression visuelle qui réveille un Mémoire dans le cerveau du bras manquant ou jambe. Il arrête de substituer la douleur aux signaux d'entrée qui ne sont plus présents depuis les nerfs du membre affecté. La méthode fonctionne également pour accident vasculaire cérébral les patients souffrant de paralysie ou de troubles de la perception. Le professeur Christoph Maier et l'ergothérapeute Susanne Glaudo ont développé deux dispositifs de formation qui facilitent la pratique devant un miroir et peuvent également être utilisés à la maison. Encore une fois, c'est le cerveau qui crée les sensations, car il y a là une sorte d'image du corps entier dans laquelle les sensations des parties respectives du corps sont traitées. Si les signaux du bras ou de la jambe amputés manquent, certains centres du cerveau remplacent cette information manquante par de la douleur, explique Susanne Glaudo. L'effet peut même être intensifié si le patient fait des exercices de dextérité avec la main saine, qu'il ne regarde que dans le miroir, ou regarde la main ou la jambe dans le miroir, tandis que les impressions sensorielles sont évoquées, par exemple, en la touchant avec une brosse ou une boule de hérisson.
Prothèses
Il existe même des preuves qu'une prothèse aide à prévenir la douleur des membres fantômes. La raison: pour déplacer la jambe artificielle, le patient doit activer cuisse muscles. Le cerveau enregistre ces mouvements et a l'impression que la jambe est intacte. C'est pourquoi la douleur des membres fantômes peut même être réduite en portant régulièrement une prothèse parfaitement ajustée. Chez certaines personnes amputées souffrant de douleurs aux membres fantômes, elle s'améliore d'elle-même et parfois même disparaît complètement. Cependant, le cours ne peut pas être prédit.
