Correction des orteils en marteau

La correction Hammertoe est une procédure de chirurgie thérapeutique du pied utilisée pour corriger la déformation la plus courante (malposition) de l'orteil les articulations, le marteau. Hammertoe, également connu sous le nom de digitus malleus, est caractérisé par une flexion permanente en forme de griffe (flexion) d'un orteil. Cette présentation clinique résulte d'une extension non physiologique (étirage) du métatarso-phalangien les articulations (MTP; articulation de l'orteil moyen / articulations basales entre les métatarsiens et les métatarsophalangiens) avec hyperflexion concomitante (flexion excessive) des articulations interphalangiennes proximales (PIP; articulation de l'extrémité antérieure des orteils / articulations entre les phalanges des orteils) et hyperextension (extension excessive) des articulations interphalangiennes distales (DIP; articulation de l'extrémité postérieure de l'orteil). Hammertoe se produit le plus souvent sur le deuxième orteil. Une distinction est faite entre un orteil fixe et un marteau flexible. La classification est basée sur le degré de mobilité de l'orteil affecté. En outre, il convient de noter que non seulement un orteil peut être affecté, mais également les autres orteils. Étant donné que l'étendue du marteau peut varier, en plus de la division grossière en un marteau flexible et fixe, il est également divisé en différents degrés de gravité. En présence d'un orteil en marteau, il faut donc distinguer si la déformation de l'orteil est fortement contractée (raccourcie en permanence) ou peut être facilement corrigée (la position de départ physiologique peut être atteinte). De plus, il faut noter que l'orteil en marteau est généralement acquis et n'existe pas dès la naissance. La conséquence de cette déformation est, d'une part, une charge altérée et équilibre du pied affecté, de sorte que d'autres déformations plus légères peuvent en résulter. D'autre part, la présence de la déformation peut également provoquer des rougeurs ou un clavus (ou clavus; synonymes: oeil de poule, oeil de corbeau, épine claire). De plus, la présence d'un orteil en marteau peut conduire à douleur, de sorte qu'une intervention chirurgicale devient souvent inévitable. Cependant, avant de pouvoir décider si le présent orteil en marteau doit être traité de manière conservatrice (sans intervention chirurgicale) ou chirurgicalement, un examen détaillé du patient doit avoir lieu. Ici, il est nécessaire d'examiner le patient affecté à la fois assis et debout afin de pouvoir déterminer directement, lors de la manipulation du les articulations, si l'orteil en marteau est fixe ou flexible et dans quelle mesure l'expression change dans différentes conditions La classification des marteaux est importante en raison du fait que le choix des options de traitement dépend directement de la mobilité des articulations des orteils. De plus, il est indispensable d'effectuer un Radiographie examen, car c'est le seul moyen de confirmer le diagnostic. Aucune intervention chirurgicale ne doit être réalisée sans examen radiographique.

Indications (domaines d'application)

Dans le cas d'un orteil en marteau avec accompagnement douleur - en raison de la douleur, le patient atteint adopte une marche lente pour réduire la douleur, ce qui entraîne cependant la soumission d'autres compartiments du système musculo-squelettique à des stress ou surcharge, respectivement, de sorte que d'autres déformations peuvent se développer en plus de l'orteil de marteau.
Dans le cas d'un orteil en marteau existant avec un risque accru de chute - en raison du renforcement progressif de l'orteil en marteau avec l'âge, les patients plus âgés risquent souvent de tomber, de sorte que la chirurgie pourrait en réduire le risque.

Contre-indications

Infections cutanées dans la zone chirurgicale
Patients atteints de thrombose

Avant la chirurgie

Parce que le traitement chirurgical du marteau est effectué sous général ou sous anesthésie, le patient doit rester jeûne la veille de la procédure, bien que des exceptions puissent être faites dans des cas individuels.
Dans de nombreux cas, les médicaments qui inhibent sang coagulation, comme l'acide acétylsalicylique (ASA), doit être interrompu avant la chirurgie.
De plus, avant la chirurgie, Radiographie le diagnostic doit être utilisé pour déterminer quelle procédure conservatrice ou chirurgicale est appropriée comme mesure thérapeutique et donc recommandée.

Les procédures

Thérapie conservatrice pour l'orteil en marteau:

Dans la majorité des cas, conservateur thérapie n'est pas indiqué pour un orteil en marteau actuel. L'absence d'une intervention chirurgicale ne doit être envisagée que si la déformation est un marteau léger qui est jugé complètement flexible à l'examen.
Pour freiner la progression du défaut, le patient doit passer à des chaussures à bout ouvert ou à une orthèse dite qui déplace les articulations touchées plantaires (vers la plante du pied).
Un effet positif supplémentaire peut être obtenu grâce à l'utilisation de thérapie physique. Avec l'aide de étirage exercices et * des articulations des orteils, si nécessaire, peut augmenter la probabilité de ralentir ou même d'inhiber (bloquer) la progression (progression) des symptômes.
On pense également que les bandages, les pansements de rênes et les attelles de nuit réduisent la souffrance globale du patient. Cependant, même avec des traitements conservateurs cohérents, il n'est pas possible d'obtenir une correction permanente. Une intervention chirurgicale est essentielle pour atteindre cet objectif. Même aux premiers stades de la déformation, les mesures physiques ne peuvent pas réduire de manière permanente la détérioration de la maladie.

Options de traitement chirurgical pour le marteau:

L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est la correction permanente de la déformation de l'orteil, ainsi que l'élimination de la raideur et la réduction ou élimination of douleur causée par l'orteil de marteau existant. Pour ce faire, il est possible de réaliser un soulagement de la tension tendineuse passive, qui est basé sur le raccourcissement de la distance osseuse. En fonction de l'indication thérapie, il existe diverses techniques chirurgicales et options thérapeutiques, dont la sélection ne peut être correctement effectuée par le médecin traitant que si un diagnostic informatif est disponible. Avant que la correction de la déformation ne puisse avoir lieu, le patient doit être anesthésié. La procédure chirurgicale peut être réalisée sous général anesthésie ou après anesthésie rachidienne. Si la déformation à portée de main est toujours un orteil de marteau flexible qui peut encore être redressé à la main, le tendon raccourci et la capsule de l'articulation de l'orteil doivent être coupés. Par la suite, le tendon chirurgicalement coupé est allongé et déplacé vers le lieu d'origine, de sorte que cette procédure est une opération de préservation des articulations. Il est également possible de corriger la déformation existante par une opération de redirection du tendon préservant l'articulation, de sorte que l'articulation ne soit pas manipulée ultérieurement. Cependant, si un orteil fixe en marteau est présent, les orteils déformés ne peuvent pas non plus être guidés passivement dans une position d'extension en réduisant le tissu adjacent (aucun «redressement» n'est possible). Retrouver la flexibilité de l'orteil affecté est possible grâce à une procédure plus étendue dans laquelle la tension passive du tendon est réduite de manière significative en raccourcissant la distance osseuse.

Les interventions chirurgicales

Chirurgie de Hohmann - cette méthode chirurgicale est une arthroplastie par résection dans laquelle le front des articulation métatarsophalangienne est retiré par une petite incision. Suite à cette étape, le tendon fléchisseur raccourci est allongé par correction manuelle. Dans la plupart des cas, résection (retrait) de la saillie vers le haut front de l'os affecté est réalisée afin que les restrictions existantes puissent être éliminées. Cependant, il peut également être nécessaire de retirer partiellement la capsule du articulation métatarsophalangienne. En général, l'application (administration) d'un anesthésie locale (locale anesthésie) est tout à fait suffisant pour exécuter cette procédure. Afin de stabiliser la zone opérée après la chirurgie, un bandage ou un fil est utilisé pendant environ deux semaines. De plus, après l'opération, le patient doit être encouragé à utiliser des orthèses supplémentaires pour améliorer la posture et la stabilité. Normalement, un déchargement ou un repos prolongé du pied n'est pas nécessaire et peut même être contre-indiqué (déconseillé). Déjà après deux semaines, une charge physiologique est possible.
Opération selon Weil - cette méthode chirurgicale représente une procédure d'ostéotomie dans laquelle une correction de la déformation actuelle peut être effectuée par un déplacement préservant l'articulation du métatarsien os. En parallèle, le chirurgien effectue un allongement du tendon extenseur et une libération capsulaire. De plus, la stabilisation des articulations est obtenue par des mini-vis supplémentaires. Une fois le traitement terminé, il n'est pas nécessaire de retirer les vis implantées. La procédure est d'une importance particulière dans le traitement du premier orteil. Contrairement à l'opération selon Hohmann, la procédure selon Weil est relativement rarement utilisée.
Redirection du tendon fléchisseur - dans cette procédure, une correction de position globale adéquate est obtenue au moyen d'une chirurgie de redirection du tendon préservant l'articulation, de sorte que la flexibilité de l'orteil affecté peut être considérablement améliorée. En outre, la direction de la traction du tendon est modifiée au cours de cette procédure de sorte que le condition est accompli. De plus, aucun autre conservateur thérapie des mesures sont nécessaires pour la stabilisation parallèlement à l'opération. Le choix de cette procédure doit toujours être fait sur une base individuelle et après évaluation des radiographies. L'aptitude à une intervention chirurgicale dépend, entre autres, de l'âge du patient et de la nature des plaintes.

Après l'opération

Douleur - à mesure que l'anesthésie (engourdissement) disparaît progressivement après la chirurgie, la douleur peut augmenter considérablement au fur et à mesure que la procédure progresse, donc prendre un analgésique (analgésique), de préférence un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) tel que l'ibuprofène, est indiqué. La substance à prendre et la posologie sont choisies par le médecin traitant.
Immobiliser le pied affecté - pour réduire l'enflure et améliorer la guérison, le jambe ou le pied doit être épargné. Cependant, tous les joints utilisables doivent être déplacés pour éviter d'autres dommages consécutifs.

Complications possibles

Infections osseuses ou articulaires - les interventions chirurgicales sur le système squelettique sont toujours associées à un risque d'infection.
Lésions nerveuses - en raison de la zone chirurgicale, il est possible qu'un nerf adjacent soit affecté par l'intervention chirurgicale.
Anesthésie - la procédure est effectuée sous anesthésie générale ou après avoir joué anesthésie rachidienne, entraînant des risques différents. Anesthésie générale peut causer nausée (nausée) et vomissement, des dommages dentaires et éventuellement arythmies cardiaques, entre autres. L'instabilité circulatoire est également une complication redoutée de anesthésie générale. Néanmoins, l'anesthésie générale est considérée comme une procédure avec peu de complications. Anesthésie rachidienne est également relativement faible en termes de complications, mais des complications peuvent également survenir avec cette méthode. Des lésions tissulaires, telles que les fibres nerveuses, peuvent conduire à une altération durable de la qualité de vie.