Troubles de la marche: examen

Un examen clinique complet est la base de la sélection des étapes de diagnostic ultérieures:

  • Examen physique général - y compris la pression artérielle, le pouls, le poids corporel, la taille; en outre:
    • Inspection (visualisation).
      • Peau (normal: intact; abrasions /blessures, rougeur, hématomes (ecchymoses), cicatrices) et les muqueuses.
      • Marche (fluide, boiterie) ou examen de la démarche et de l'équilibre:
        • Test de Romberg debout (synonymes: test de Romberg; test de Romberg) - Le test de Romberg est utilisé comme test clinique pour étudier l'ataxie (vestibulaire, rachidienne (moelle épinière) ou cérébelleux (cervelet)) et peut aider à différencier la colonne vertébrale ("moelle épinièreataxie ») et cérébelleuse (« liée au cervelet ») (troubles du mouvement coordination). Pour effectuer le test, le patient est invité à se tenir debout, les pieds rapprochés et les bras tendus devant lui, et de fermer ses paupières. Un résultat positif (= signe de Romberg positif) indique une détérioration de coordination en raison de la fermeture des paupières. Un signe de détérioration est un balancement croissant, ce qui indiquerait une ataxie vertébrale. Un résultat négatif indique inchangé coordination après la fermeture des yeux.
          • Si le patient ne peut contrôler le balancement que de manière incomplète ou pas du tout, même avec les yeux ouverts, cela indique une ataxie cérébelleuse.
          • Une tendance à tomber dans une direction après la fermeture des yeux indiquerait des dommages à l'organe vestibulaire respectif (organe de équilibre).
      • Posture du corps ou des articulations (debout, courbée, posture douce).
      • Malpositions (déformations, contractures, raccourcissements).
      • Atrophies musculaires (comparaison latérale !, si nécessaire mesures de circonférence).
      • Joint (abrasions /blessures, gonflement (tumeur), rougeur (rubor), hyperthermie (calor); indications de blessure telles que ecchymose formation, bosses articulaires arthritiques, jambe évaluation de l'axe).
    • Palpation (palpation) des corps vertébraux, des tendons, des ligaments; musculature (tonus, sensibilité, contractures des muscles paraverébraux); gonflement des tissus mous; tendresse (localisation!); mobilité réduite (restrictions de mouvement de la colonne vertébrale); «Signes de tapotement» (test de la douleur des apophyses épineuses, des apophyses transverses et des articulations costotransverse (articulations vertébrales-côtes) et des muscles du dos); articulations illiosacrées (articulation sacro-iliaque) (douleur de pression et de tapotement?; douleur de compression, antérieure, latérale ou sagittale); hyper- ou hypomobilité?
    • Si nécessaire, palpation des points osseux proéminents, Tendons, ligaments; musculature; articulation (épanchement articulaire?); gonflement des tissus mous; pression douleur (localisation!).
    • Si nécessaire, mesure de la mobilité articulaire et de l'amplitude des mouvements de l'articulation (selon la méthode du zéro neutre: l'amplitude des mouvements est donnée comme la déflexion maximale de l'articulation par rapport à la position neutre en degrés angulaires, où la position neutre est désignée par 0 °. La position de départ est la «position neutre»: la personne se tient debout, les bras pendants et détendus, la personne pouces pointant vers l'avant et les pieds parallèles. Les angles adjacents sont définis comme la position zéro. La norme est que la valeur en dehors du corps est donnée en premier). Des mesures comparatives avec l'articulation controlatérale (comparaison latérale) peuvent révéler même de petites différences latérales.
    • Si nécessaire, des tests fonctionnels spéciaux en fonction de l'articulation touchée.
    • Auscultation (écoute) du cœur
    • Palpation de l'abdomen (abdomen), etc.
  • Examen ophtalmique - y compris contrôle de l'acuité visuelle [réduction de l'acuité visuelle].
  • Examen neurologique - y compris le test de réflexes, tests de marche / debout, tests des extrémités / oculomoteurs [voir sous diagnostics différentiels: système nerveux].
  • Examen psychiatrique [wg. Diagnostics différents: anxiété / phobie, démence, dépression]

Troubles courants de la marche et leur étiologie

Étiologie Type de trouble de la marche
Syndrome de Parkinson Démarche courbée vers l'avant (inclinaison de la tête vers l'avant et propulsion / rétropulsion (tendance à tomber en avant / en arrière)), petits pas, ralentis; diminution des mouvements des bras
Marche cérébelleuse instable, se balançant avec de larges jambes
Marche ataxique (dysfonctionnement cérébelleux ou alcool intoxication). En position debout et stationnaire; le corps va et vient (titubation). Maladresse due au manque de équilibre.
Marche spastique (lésion bilatérale, périventriculaire, comme dans paralysie cérébrale infantile). Faiblesse bilatérale, les pieds sont poussés vers l'avant selon un schéma circulaire lors de la marche
Marche hémiparétique Bras fléchi; jambe rigide, avec balançoire autour de la jambe d'appui
Insuffisance des abducteurs de la hanche (p.ex., due à la dystrophie musculaire de Duchennee ou à d'autres dystrophies musculaires) Boite de la hanche (Duchenne boiterie, démarche Trendelenburg)
Parésie péronière (paralysie du nerf péronier) Steppergang (= faiblesse des élévateurs de pied c.-à-d. Extenseurs du bas jambe muscles).
Psychogène trouble de la marche (troubles dissociatifs). Modèle de démarche «bizarre», changeant de gravité; fluctuations dues à la distraction

Les crochets [] indiquent d'éventuelles découvertes physiques pathologiques (pathologiques).