Héparine-induit thrombocytopénie est une condition qui peut se produire après le administration d'héparine. Dans ce condition, le nombre de Plaquettes dans l' sang tombe en dessous de 50 pour cent de la normale.
Qu'est-ce que la thrombopénie induite par l'héparine?
Héparine-induit thrombocytopénie (HIT) est une complication du traitement par l'héparine. Héparine est un médicament médical standard utilisé pour l'anticoagulation (inhibition de sang coagulation). le administration de la substance active est destinée à contrer thrombose (sang caillots). Comme règle, thérapie avec l'héparine est considérée comme très utile. Dans certains cas, cependant, un effet paradoxal du médicament peut survenir quelques jours après administration. Cela signifie que les thrombocytes (sang Plaquettes) s'agglutinent, entraînant une diminution de la quantité de thrombocytes dans le sang. Comme le condition progresse, une carence plaquettaire induite par l'héparine, également appelée thrombocytopénie ou thrombocytopénie, se produit. Les personnes touchées courent un risque accru de développer un caillot de sang. Dans l'ensemble, environ dix pour cent de tous les patients traités souffrent de thrombocytopénie induite par l'héparine.
Causes
En médecine, deux formes différentes de thrombocytopénie induite par l'héparine sont différenciées. Ils sont appelés HIT type I et HIT type II et ont des causes différentes. Dans les deux cas, la thrombopénie survient uniquement après l'administration de l'héparine. Le déclencheur de la thrombopénie induite par l'héparine est une interaction entre le Plaquettes et l'héparine. On pense que l'héparine est responsable de l'inhibition d'une enzyme importante, provoquant l'activation et l'agrégation des plaquettes plus rapidement, ce qui à son tour entraîne une consommation plus rapide. Cependant, la TIH de type I est considérée comme inoffensive car seule une insuffisance plaquettaire mineure survient et la complication disparaît d'elle-même après quelques jours. Étant donné que les plaquettes ne tombent normalement pas en dessous d'un niveau de 80,000 XNUMX / µl, aucun traitement n'est nécessaire. La thrombocytopénie de type II induite par l'héparine est due à un mécanisme de défense. Ainsi, anticorps sont formés par l'humain système immunitaire contre l'héparine dans le sang, ce qui conduit à son tour à l'agglutination. Il existe un risque que le nombre de plaquettes chute à moins de 50% de la normale. Si le sang bateaux se colmater en conséquence, il y a un risque de grave décomposition cellulaire problèmes tels que pulmonaires embolie, accident vasculaire cérébral or Cœur attaque. Le risque de TIH de type II augmente avec la durée du traitement à l'héparine. Si le médecin administre l'héparine pendant cinq jours au maximum, des complications surviennent rarement. La quantité d'héparine dose joue également un rôle important dans le développement du HIT de type II.
Symptômes, plaintes et signes
Les symptômes qui surviennent avec la thrombocytopénie induite par l'héparine dépendent du fait qu'il s'agit d'un HIT de type I ou de HIT de type II, car les deux formes prennent des proportions différentes. Par exemple, la plupart des patients atteints de HIT de type I ne remarquent rien. Après quelques jours, le trouble est résolu. Dans la thrombocytopénie de type II induite par l'héparine, en revanche, le nombre de plaquettes diminue de manière significative, ce qui devient perceptible environ 5 à 14 jours après le début du traitement. Si l'héparine est administrée à plusieurs reprises, le anticorps se forment plus rapidement, de sorte qu'ils deviennent apparents après seulement un à deux jours. La forte baisse du nombre de plaquettes peut conduire à la formation de caillots sanguins qui, sous la forme d'un embolie peut provoquer un Cœur attaque, entre autres. le jambe les veines sont également gravement touchées car les thromboses endommagent les tissus fournis par les artères. Dans des cas extrêmes, amputation du membre affecté peut même être nécessaire. En outre, pulmonaire embolie, dans lequel un pulmonaire artère est déplacé, est possible avec douleur, essoufflement et évanouissement. coup est considérée comme une autre complication potentiellement mortelle. Parfois, le tissu près du site d'injection d'héparine meurt également.
Diagnostic et cours
La suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine survient généralement lorsque la numération plaquettaire diminue après l'héparine thérapie, qui se produit en particulier dans le HIT de type II. L'une des méthodes de diagnostic les plus importantes est un analyse de sang pour détecter le manque de plaquettes. le analyse de sang peut également être utilisé pour détecter les héparines anticorps, souvent en utilisant la méthode ELISA. Une autre méthode de test est la méthode HIPA. Ici, l'héparine est administrée aux plaquettes du patient pour vérifier toute agglutination. Étant donné que certaines maladies du sang présentent des symptômes similaires à ceux de la thrombopénie induite par l'héparine, un diagnostic différentiel est également important. Ici, il est important d'exclure les maladies telles que la coagulation intravasculaire meurtrienne. L'évolution dépend du type de thrombocytopénie induite par l'héparine qui se produit. Alors que le HIT de type I est généralement inoffensif, le HIT de type II déclenche souvent thrombose, ce qui entraîne d'autres complications graves.
Complications
Cette maladie peut conduire à divers symptômes et complications. Dans la plupart des cas, cependant, il passe inaperçu du patient, aucun symptôme particulier n'apparaissant par la suite. La maladie disparaît généralement d'elle-même après seulement quelques jours. Cependant, s'il y a une forte diminution des plaquettes, des symptômes peuvent apparaître environ une semaine plus tard. Cela conduit à des caillots sanguins et au risque d'un Cœur l'attaque augmente considérablement. UNE crise cardiaque peut également entraîner la mort de la personne affectée dans le pire des cas. De même, les tissus dans tout le corps sont endommagés, ce qui affecte également les extrémités. Les extrémités peuvent mourir complètement et amputation peut être nécessaire. Il n'est pas rare qu'une détresse respiratoire et une perte de conscience se produisent, et le patient peut également subir des blessures ou une chute dans le processus. le crise cardiaque peut également causer des dommages irréversibles s'il n'est pas traité immédiatement. Le traitement est effectué à l'aide de médicaments et conduit généralement à un soulagement rapide des symptômes. Dans la plupart des cas, l'espérance de vie n'est pas réduite en cas de traitement précoce.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Si une sensation diffuse de maladie persiste, un médecin doit être consulté. S'il y a des changements dans le sang circulation, problèmes cardiaques ou anomalies de la circulation sanguine, une visite chez le médecin est nécessaire. Pain dans le corps qui apparaît ou continue de se propager sans raison apparente doit être examiné et traité. Une consultation avec un médecin est nécessaire dès que le patient souhaite prendre un médicament en raison de douleur. Les effets secondaires se produisent souvent et doivent être clarifiés à l'avance et en temps utile. Une vigilance accrue est requise en cas de troubles respiratoires. La détresse respiratoire doit toujours être examinée par un médecin. Si Respiration s'arrête ou le rythme cardiaque change en conséquence, un médecin est nécessaire. Si la personne souffre d'anxiété ou crises de panique, il ou elle devrait consulter un médecin. Une perturbation de la conscience doit également être étudiée. En cas de non-réponse, un médecin urgentiste doit être appelé. Engourdissement sur le peau ou les troubles sensoriels doivent être clarifiés par un médecin. Si des troubles sensoriels surviennent aux extrémités ou s'il y a une instabilité de la démarche ainsi que des problèmes de mobilité, un médecin doit être consulté. S'il y a une expérience accrue de stress, une diminution des performances habituelles ou des problèmes de concentration, un médecin doit être consulté. Une enquête plus approfondie est nécessaire pour qu'une cause puisse être trouvée.
Traitement et thérapie
Si la suspicion de thrombopénie induite par l'héparine est confirmée, un traitement médical rapide est nécessaire. Ainsi, il peut être nécessaire de ne pas attendre tous les tests de laboratoire jusqu'au début de thérapie pour gagner un temps précieux. La partie la plus importante de la thérapie est l'arrêt de l'héparine et l'administration d'un autre médicament ayant un effet similaire. C'est généralement le médicament Argatroban. Ce médicament réduit la coagulation sanguine mais ne provoque pas de thrombocytopénie. Autre médicaments qui peuvent être pris en considération sont lépirudine et danaparoïde. De plus, l'héparine ne doit pas pénétrer dans l'organisme du patient par d'autres moyens. Ainsi, le médicament peut également être présent dans les irrigations, onguents, ou des cathéters.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de la thrombopénie induite par l'héparine dépend de son type. Fondamentalement, il existe deux types de maladies. La thrombopénie induite par l'héparine de type I est inoffensive et ne se caractérise que par une légère diminution de la numération plaquettaire. Il fonctionne généralement sans symptômes et guérit également tout seul. Un traitement n'est donc pas nécessaire. En revanche, les perspectives de thrombopénie induite par l'héparine de type II sont bien pires. Ici, la diminution de la numération plaquettaire se produit très rapidement car des anticorps contre les complexes héparine-protéine se forment. Alors que le nombre de plaquettes tombe rarement en dessous de 100,000 20,000 / µl dans le type I, il peut tomber extrêmement en dessous de cette valeur dans le type II. Dans de très rares cas, des valeurs encore inférieures à XNUMX XNUMX / µl sont possibles. Cependant, malgré une faible numération plaquettaire, il n'y a généralement pas de saignement majeur et même une augmentation de la formation de thrombus car les anticorps conduire à l'activation plaquettaire. Il s'agit d'une affection aiguë potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux d'urgence immédiats. L'administration d'héparine doit être immédiatement interrompue et remplacée par d'autres anticoagulants. Les complications qui surviennent dans la thrombocytopénie induite par l'héparine sont presque entièrement dues aux effets secondaires des thrombus. La mort peut être causée par embolie pulmonaire ou infarctus du myocarde. Environ 30 pour cent de toutes les thrombopénies de type II induites par l'héparine sont mortelles.
Prévention
Pour prévenir la thrombopénie induite par l'héparine, il est possible d'administrer de l'héparine de bas poids moléculaire au lieu de l'héparine conventionnelle. De cette manière, le risque de HIT est considérablement réduit. De plus, le durée de la thérapie doit être aussi court que possible.
Suivi
Dans cette maladie, la personne touchée doit d'abord et avant tout consulter un médecin dès que possible pour éviter d'autres complications ou d'autres plaintes. Dans le même temps, le les mesures et les possibilités de suivi dans cette maladie sont généralement très limitées, de sorte que la détection et le traitement précoces de la maladie sont au premier plan. Plus tôt la personne touchée consulte un médecin, meilleure est l'évolution de la maladie, de sorte qu'un médecin doit être contacté dès les premiers symptômes et signes de la maladie. Dans la plupart des cas, la maladie est traitée en arrêtant le médicament déclencheur. Cependant, la personne affectée doit toujours arrêter ce médicament et prendre un autre médicament uniquement selon les instructions du médecin. Lors de la prise de médicaments, il faut toujours veiller à ce que le dosage correct soit pris et à ce qu'il soit pris régulièrement afin de soulager durablement les symptômes. De plus, la plupart des malades dépendent de l'aide et du soutien de leur propre famille et de leurs amis dans leur vie quotidienne. Dans ce contexte, des conversations aimantes et intensives ont également un effet positif sur l'évolution de la maladie et peuvent prévenir des bouleversements psychologiques ou Dépression.
Ce que tu peux faire toi-même
Si une thrombopénie induite par l'héparine est suspectée, l'action la plus importante est de consulter un médecin. Il s'agit d'une urgence médicale qui nécessite une intervention médicale. Premièrement, le médicament déclencheur doit être arrêté et un autre médicament ayant un effet similaire doit être prescrit. Le plus souvent, le médicament Argatroban est prescrit, ce qui réduit la coagulation sanguine et régule tension artérielle. Le patient doit s'assurer que l'héparine ne pénètre dans l'organisme par aucun autre moyen. Ainsi, les rinçages, onguents or crèmes doit être testé avant utilisation. Les cathéters peuvent également contenir la substance et doivent être vérifiés avant utilisation. Si d'autres plaintes surviennent, le médecin doit en être informé immédiatement. Il en va de même pour les effets secondaires et interactions causée par le prescrit médicaments. Autre auto-assistance les mesures se limitent à prendre soin du corps et en particulier du système cardiovasculaire. Ceci peut être réalisé en évitant les activités physiques intenses dans les premières semaines après l'incident. Le patient doit également éviter stress et assurer une bonne nuit de sommeil. Équilibré régime contribue également à une récupération rapide après une thrombopénie induite par l'héparine.
