L'analgésie (synonymes: analgosé, sedoanalgésie) est le médicament élimination of douleur (analgésie) avec sédation ou émoussement de la conscience. La procédure est également communément appelée «indolore sommeil crépusculaire«. Contrairement au classique anesthésie, le patient respire seul (spontané Respiration) et répond aux stimuli externes.
Indications (domaines d'application)
- Examens endoscopiques, p. Ex. coloscopie (coloscopie), gastroscopie (gastroscopie).
- Chirurgie plastique mineure
Contre-indications
- Risque d'aspiration (ingestion de matière (p. Ex., salive, fluide) dans le voies respiratoires).
- Voies aériennes critiques
- Insuffisance respiratoire (mécanique respiratoire inadéquate entraînant une perturbation des échanges gazeux dans les poumons).
- Fonction cardiovasculaire sévèrement altérée (fonction cardiovasculaire).
- Augmentation de la pression intracrânienne («à l'intérieur du crâne») avec nausée et / ou trouble de la conscience
- Contre-indications aux analgésiques (analgésiques), aux narcotiques (médicaments utilisés pour l'anesthésie) et aux sédatifs (tranquillisants) utilisés
Avant l'analgésie
Avant l'analgésie, l'abstinence alimentaire doit être observée. Un délai de grâce (abstinence) de six heures après les aliments solides et de deux heures après les liquides clairs est suffisant à cet effet. Avant la procédure / l'examen, le médecin doit mener un entretien éducatif avec le patient pour clarifier les questions, obtenir antécédents médicaux, et informer le patient des risques et des complications.Le patient dispose d'un accès veineux, c'est-à-dire d'un cathéter à travers lequel des médicaments et - si nécessaire - infusions peut être administré dans le veine (et donc dans le sang). Le médicament, par exemple l'hypnotique (somnifère) propofol, est également injecté via cet accès. Immédiatement avant l'analgésie, le médecin s'interroge sur la dernière prise alimentaire et vérifie l'état bucco-dentaire (également pour la traçabilité médico-légale en cas de dommage en cas de intubation/ insertion d'un tube (ventilations tube) dans la trachée nécessaire en cas d'urgence). Stack monitoring (supervision) commence, Il se compose de: Électrocardiogramme (ECG), oxymétrie de pouls (mesure du pouls et oxygène contenu de la sang) et mesure de la pression artérielle (si nécessaire, mesure invasive de la pression artérielle chez les patients à haut risque).
- Possibilité pour immédiate ventilations doit être fourni (réanimation sac avec masques de différentes tailles, Guedel et tubes hélicoïdaux; oxygène (connexion d'oxygène dans le mur ou une bouteille d'oxygène pleine).
- A Défibrillateur (électrique choc dispositif pour stabiliser le Cœur rythme) doit être disponible.
- minimalist Stack monitoring by oxymétrie de pouls pour continu Stack monitoring of Cœur taux et oxygène saturation (SpO2); mesure de la fréquence respiratoire (par exemple, en observant et en comptant) [suffisante pour un minimum sédation (Catégorie I)].
En plus de l'endoscopiste ou du chirurgien, du personnel qualifié doit être présent. Dans la directive allemande sur sédation et l'analgésie (analgésie) des patients par des non-anesthésiologistes est la formulation suivante sur la dotation en personnel: une seconde, dans le suivi des patients qui ont reçu sédatifs et / ou analgésiques, une personne spécialement formée et qualifiée doit effectuer de manière fiable la tâche de surveillance du patient. Jusqu'à des niveaux modérés d'analgésie, cette surveillance peut être effectuée par du personnel non médecin qualifié pour le faire dans le cadre du processus de délégation. La personne qui surveille la sédation ne peut effectuer aucune autre tâche pendant cette période.
La procédure
L'analgésie est généralement réalisée à l'aide d'anesthésiques parentéraux («contournement de l'intestin») (médicaments qui provoquent une réduction réversible ou élimination of douleur sensation) en association avec une prise orale ou parentérale sédatifs (tranquillisants). Les benzodiazépines (midazolam ainsi que diazépam) avec ou sans opiacés (fentanyl ainsi que morphine) ont longtemps été utilisés à cette fin. Cependant, l'hypnotique à courte durée d'action propofol («Propofol à action brève anesthésie«) Est de plus en plus utilisé dans le monde pour les endoscopies (« procédures miroir »). Il a un rapide déclenchement de l'action et une courte durée d'action sans effet analgésique cliniquement significatif («effet analgésique») .Il est particulièrement adapté à la sédation profonde et conduit à un endormissement et un réveil agréables. Pour les procédures douloureuses, il est combiné avec soit un anesthésie locale (anesthésique local) ou un analgésique systémiquement actif (anti douleur, par exemple, un opioïde). La kétamine peut également être utilisé comme analgésique. Cela peut être combiné avec propofol or midazolam.
Après analgésie
Après l'intervention, la phase d'observation postopératoire du patient commence, si nécessaire dans une salle de réveil séparée.Avant de libérer le patient, le médecin traitant s'assurera que le patient est à nouveau réveillé et orienté avant de le remettre à une escorte. le patient doit prendre des dispositions pour rentrer chez lui avant l'intervention en organisant une escorte pour venir le chercher et le ramener à la maison. Après analyse, pour des raisons légales, la participation active à la circulation routière (voiture, moto, vélo) est strictement interdite le jour de l'examen.
Complications possibles
- Benzodiazépines: hypersalivation (synonymes: sialorrhée, sialorrhée; ptyalisme; augmentation de la salivation) (parfois); ataxie (trouble du mouvement) et agitation (rarement)
- Kétamine: apnée, obstruction des voies respiratoires (fréquent avec des doses répétitives / doses répétées et surdosage), hypersalivation (fréquent), réveil agité, cauchemars, hallucinations (fréquent), nystagmus / mouvements rythmiques incontrôlables des yeux (fréquent), laryngospasme (spasme vocal) (rare), nausées (nausées) et vomissements
- Propofol: hypotension (faible sang pression), respiratoire Dépression à l'apnée.
- Opioïdes: dépression respiratoire
- Syndrome de perfusion de propofol (PRIS); symptômes:
- Sévère acidose métabolique (acidose métabolique).
- Arythmies cardiaques / insuffisance cardiaque
- Rhabdomyolyse (dissolution des fibres musculaires striées) entraînant une insuffisance rénale
- Hypertriglycéridémie (trouble du métabolisme lipidique avec élévation de triglycérides).
Dans la plupart des cas de PRIS signalés, le propofol a été utilisé à une dose> 5 mg / kg / h et pendant une période de plus de 48 heures; dans des cas isolés, le PRIS a été décrit même après une courte période de perfusion avec des doses modérées (> 4 mg / kg / h); la létalité (mortalité) était en moyenne de 51% (quelques cas)
- Complications mineures (0.3%).
- Réaction paradoxale
- Respiratoire Dépression (sO2 <90% sur 10 s; en cas de surdosage).
- Hypotension (> 25%)
- Baisse de la fréquence cardiaque (<20%)
- Autre (laryngospasme, réaction allergique, aspiration, vomissements, convulsions, extravasation (le liquide d'injection ou de perfusion pénètre dans les tissus adjacents au vaisseau perforé), arythmies cardiaques, chute du patient, stupeur dissociative / perte totale d'activité avec conscience autrement éveillée)
- Complications majeures (0.01%; taux de cas: 350,000 sédations): admission aux soins intensifs, nécessité intubation, réanimation; décès (0.004%)
Notes complémentaires
- Pain sensation lors de la canulation veineuse (mise en place d'une canule / aiguille creuse) et de l'application de propofol (administration de propofol) fournit une indication de l'intensité de la douleur postopératoire attendue.
