Ponction de la prostate guidée par échographie

Guidé par échographie prostate biopsie (synonymes: guidée par échographie prostate crevaison; ultrason-guidé biopsie de la prostate; ponction de la prostate guidée par échographie) est une procédure de diagnostic en urologie qui peut être utilisée, entre autres, pour détecter et évaluer la prostate cancerL’ prostate biopsie (prélèvement de tissu de la prostate) est réalisée comme une biopsie dite systématique (SB) avec le soutien de transrectal ultrason (TRUS; transrectal / échographie examen de la prostate via le rectum) en mode B-scan (B-TRUS; les signaux d'écho sont visualisés sous forme d'images en coupe bidimensionnelles en échelle de gris). Dans ce contexte, on parle d'une prostate transrectale biopsie (TR-PB). Transrectale biopsie de la prostate est considéré comme le or standard, c'est-à-dire une procédure scientifique qui représente la solution la plus éprouvée et la meilleure dans un cas donné. En plus du poinçon transrectal comme méthode de biopsie, il existe également un poinçon / biopsie transpérinéale. Dans la biopsie transpérinéale (synonyme: biopsie périnéale (pB)), celle-ci est réalisée au moyen d'une fine aiguille insérée dans la prostate à travers le peau du périnée. Le périnée fait référence au périnée, qui est la région entre le anus et les organes génitaux externes.La détection de la prostate cancer se fait par histologique (tissu fin) examen de la prostate biopsies au poinçon. UNE biopsie de la prostate n'est effectuée que s'il existe des motifs raisonnables de suspicion, tels qu'une palpation anormale de la prostate, des valeurs de PSA anormales (antigène spécifique de la prostate; marqueur tumoral) ou l'apparition de modifications suspectes de la prostate sur transrectal ultrason (VRAI).

Depuis plusieurs années, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est également utilisée dans le diagnostic de la prostate cancer (Biopsie de fusion IRM / TRUS), mais le coût d'un examen par IRM est significativement plus élevé. En outre, la biopsie de fusion ciblée par MpTRUS / mpMRI (TRUS multiparamétrique) est maintenant disponible comme alternative à la biopsie de la prostate guidée par échographie. Dans ce processus, un ensemble de données IRM de la prostate est importé dans l'échographie (échographie), qui peut ensuite être déplacé simultanément avec l'échographie en temps réel après correspondance de tranche et coregistration. Ceci est utilisé pour une biopsie de la prostate plus ciblée.

Indications (domaines d'application)

Dans le cadre d'une détection précoce, la biopsie de la prostate doit être recommandée en présence d'au moins l'un des critères suivants:

Niveau de PSA contrôlé ≥ 4 ng / mL lors de la consultation de dépistage initiale, en tenant compte des facteurs d'influence; le contrôle des niveaux de PSA doit avoir lieu après six à huit semaines
Résultat suspect de carcinome à l'examen rectal digital (DRU; un examen du rectum et des organes adjacents par palpation réalisée avec un doigt)
Augmentation anormale du PSA (sans changement de méthode de détermination) [PSA dynamique: seuil entre 0.35 ng / ml an et 0.75 ng / ml par an].
Récidive locale discutable (à nouveau des cellules cancéreuses au site où elle s'est produite la première fois) après une irradiation précédente, par exemple augmentation du taux de PSA après irradiation.
Patients dans le «protocole de surveillance active» («surveillance active») qui prescrit des biopsies répétées.
Patients chez lesquels une biopsie antérieure nécessite une biopsie répétée, par exemple, néoplasie intraépithéliale de haut grade (NIP), «prolifération atypique de petits acineux» ou carcinome suspect mais non diagnostiqué
Diagnostic de modèle de protéine positif (synonyme: analyse protéomique) - les résultats positifs dans le diagnostic de modèle de protéine à partir de l'urine servent d'indications supplémentaires pour la biopsie.

Chez les patients plus jeunes, une indication de biopsie peut être faite individuellement même à des valeurs de PSA inférieures.

Contre-indications

Tendance à saigner - hémophilie (tendance hémorragique congénitale) nécessite des précautions particulières pour éviter des complications graves.

Avant la ponction de la prostate

Anesthésie - selon les souhaits du patient, l'examen peut être réalisé soit avec anesthésie locale, anesthésie générale, ou analgésie (analgésie / anesthésie simultanée et sédation). Cependant, le décomposition cellulaire condition du patient concerné doit être pris en compte lors du choix. Général anesthésie représente un effort beaucoup plus important pour le corps que anesthésie locale (anesthésie locale).
Antibiotiques antibiotique oral thérapie (fluoroquinolones: ciprofloxacine) doit être administré la veille et le jour de la biopsie, avec le premier dose prise la veille de la biopsie. L'alternative la plus efficace à ciprofloxacine is fosfomycine-trométamol en termes d'infections urinaires (1.5% contre 12.9% avec ciprofloxacine) et le risque de septicémie (0.3 contre 1.8%. Remarque: Un facteur de risque d'infections sévères semble être résistant aux fluoroquinolones les bactéries Remarque: prélever un écouvillon rectal (écouvillon rectal) avant la biopsie, faire des cultures et cibler antibiotiques selon les résultats de la culture a plus de succès que la prophylaxie standard. Remarque: Ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine ainsi que ofloxacine ne sont pas approuvés en Allemagne pour une utilisation prophylactique pendant une intervention chirurgicale ou chirurgicale dans le système génito-urinaire.
Anticoagulation - arrêt de antithrombotiques (anticoagulants) tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être fait en consultation avec le médecin traitant. Une étude sur le risque de saignement avec un anticoagulant continu thérapie après une biopsie transpérinéale de la prostate a démontré qu'il n'y avait pas d'augmentation du risque d'hémorragie (risque hémorragique) par rapport au groupe témoin (ne prenant pas d'anticoagulants).dose aspirine thérapie ne doit pas être considéré comme une contre-indication.
Caveat. La prudence est de rigueur chez les patients sous traitement stéroïdien, car il a été démontré que cela constitue un facteur de risque de développer une septicémie (sang empoisonnement).

La procédure chirurgicale

Avec l'aide de diagnostics échographiques, il est possible d'obtenir une représentation précise et reproductible de la prostate. Dans le même temps, le le volume de la glande peut également être déterminée, ce qui a une signification importante dans le diagnostic urologique. De plus, l'échographie permet une biopsie précise et ciblée (prélèvement tissulaire) de la prostate pour un examen histologique (tissu fin) ou cytologique. Les paramètres décisifs pour l'évaluation de la présence d'une néoplasie (tumeur bénigne ou maligne du tissu) peuvent être évalués dans une échographie de la prostate à la fois par la symétrie de la prostate et par ses échos capsulaires et son échostructure interne. A l'aide de ces paramètres, il est possible de vérifier un résultat de palpation existant (résultat de palpation) et, si nécessaire, de le réfuter lors d'une biopsie (prélèvement de tissu). En outre, les marqueurs visuels peuvent également être utilisés pour faire une déclaration sur la bénignité ou la malignité d'un néoplasme dans la glande. Entre autres choses, des structures non homogènes (non uniformes) servent d'indications d'une découverte éventuellement maligne. Cette variation du tissu est basée sur une intensité d'écho différente par rapport au tissu environnant de la prostate. En général, les structures suspectes ont des caractéristiques à faible écho et sont souvent situées dans la partie supérieure de la prostate. De plus, il peut être déterminé que de nombreux néoplasmes sont situés dans ou en contact avec la capsule. Procédure

Une fois l'analgésie administrée, le patient est positionné en position de lithotomie de sorte que le médecin traitant ait facilement accès à la zone à examiner. De plus, un accès intraveineux doit être établi pour chaque prostate crevaison de sorte que, par exemple, un paracétamol une perfusion courte peut être appliquée si nécessaire.
En fonction du type de anesthésie, analgésie avec trois milligrammes de midazolam (anesthésique) peut être administré. L'anesthésie infiltrante locale (anesthésique) diminue la sensation de douleur lors de la biopsie par perforation de la prostate. Le bloc périprostatique guidé par échographie est à la pointe de la technologie. Alternativement, l'installation intrarectale d'un anesthésie locale (anesthésie locale; administration d'un anesthésique et désinfectant gel dans le rectum) peut être la seule procédure. Cependant, ceci est clairement inférieur à l'injection périprostatique.
Avant la prostate crevaison peut être réalisée, palpation digitale rectale (palpation du rectum) doit d'abord être réalisée, puis une échographie transrectale de la prostate (échographie transrectale de la prostate) peut être réalisée. Afin de pouvoir utiliser la localisation optimale pour la ponction, une imagerie guidée par ultrasons d'une marque de ponction en coupe transversale et en coupe longitudinale est réalisée. Ensuite, lors de la ponction de la prostate, l'aiguille de biopsie automatique est utilisée pour effectuer une ponction cinq fois par lobe latéral, en commençant à l'angle de la vésicule séminale et en se déplaçant apicalement (situé à l'extrémité). La directive S3 demande le retrait de 10 à 12 cylindres de tissu et leur soumission séparée.
En raison du fait que la majorité des tumeurs sont situées près de la capsule, il est nécessaire qu'un examen se concentre sur le contrôle du tissu près de la capsule.
Une fois la procédure effectuée, le médecin traitant insère un insert spécial d'une bande de gaze mélangée à un anesthésique muqueux dans le rectum (rectum) en tant que tamponnade muqueuse. Une fois l'examen terminé, une inspection de l'urine du patient et un contrôle urinaire résiduel sont indiqués.

Remarque: les biopsies de la prostate ciblées guidées par mpMRI et guidées par CUDI (imagerie par dispersion échographique de contraste (CUDI)) dans le diagnostic du carcinome sont inférieures à la biopsie systématique à douze perforations (voir ci-dessus). Cela est vrai pour les carcinomes pertinents et non significatifs.

Après une ponction de la prostate

Les bandes de gaze mélangées à l'anesthésique se détachent généralement spontanément avec le premier selles. Si ce n'est pas le cas, les bandes de gaze peuvent être retirées en tirant doucement sur la bande de gaze après deux heures.
Le patient doit être informé de la tranquillité et de boire beaucoup de liquide.
Les patients porteurs de cathéters transurétraux à demeure doivent être étroitement surveillés afin de détecter tout signe de urosepsie; il en va de même pour les patients avec diabète Mellitus.

Complications potentielles

Hémospermie (> 1 jour; 6.5 à 74.4% des cas) - analogue à la macrohématurie, la présence de sperme sanglant est également une complication bénigne qui ne nécessite en aucun cas un suivi supplémentaire.
Macrohématurie (-14.5% des cas) - la macrohématurie est la survenue d'urine visiblement sanglante. La microhématurie, en revanche, n'est pas visible à l'œil nu et nécessite des méthodes de diagnostic spéciales pour la détection. Cependant, la macrohématurie dans les premiers jours suivant la chirurgie est considérée comme une complication bénigne qui ne nécessite pas de présentation au médecin traitant.
Selles sanglantes (saignements rectaux> 2 jours: 2.2% des cas) - sanguins l'accumulation sur les premières selles n'est pas préoccupante, mais si elle persiste après quelques jours, un examen de suivi est nécessaire. Si une plus grande quantité de sang est excrété, puis une re-présentation immédiate est inévitable.
Prostatite (prostatite; 1.0% des cas).
Fever (> 38.5 ° C; 0.8% des cas) - la survenue de fièvre indique une infection dans la zone de la plaie, la réadmission doit donc être immédiate. Si le diagnostic est confirmé, une hospitalisation est indiquée (en raison du risque de septicémie (empoisonnement du sang), jusqu'à quatre pour cent des patients).
Épididymite (inflammation du épididyme; 0.7% des cas).
Ischurie (rétention urinaire) (0.2% des cas).
Pain - une douleur peut survenir après l'examen lorsque l'anesthésie s'estompe. Cependant, si le douleur est plus grave, un médecin doit être consulté.

Les «séquelles» d'une biopsie, c'est-à-dire un inconfort tel qu'un saignement (80%) ou une douleur (42.7%), ont duré en moyenne 5.3 jours, la durée la plus longue étant rapportée à 46 jours.

Examens de suivi, c.-à-d., Réévaluation

Une rebiopsie dans les six mois doit être recommandée pour les constellations de résultats suivantes:

NIP extensif de haute qualité (preuves dans au moins 4 échantillons de tissus).
Prolifération atypique des petits acineux (ASAP).
Méfiant Valeur PSA bien sûr.

Dans environ 20% de ces cas, la rebiopsie (re-prélèvement de tissus) révèle cancer de la prostate. "Prostate, Poumon, Essai de dépistage du cancer colorectal et ovarien (PLCO) »: les hommes avec un PSA élevé (PSA> 4.0 ng / ml), dont la biopsie est négative, meurent rarement de cancer de la prostate: au cours de la période de suivi de près de 13 ans, 1.1% des hommes après biopsie négative et 7.5% après biopsie positive sont décédés de cancer de la prostate (dans le groupe témoin 0.4%). Notes complémentaires

Chez les patients ayant subi une prostatectomie radicale (ablation chirurgicale de la prostate avec capsule, des terminaisons du canal déférent, des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques régionaux) ayant déjà subi plusieurs biopsies (≥ 2) à l’aide d’une échographie transrectale a montré {13] :
- Un taux de continence significativement plus faible (capacité à retenir l'urine) trois mois après la chirurgie par rapport aux patients ayant subi une ablation de tissu.
- Pour Dysfonction érectile (ED; dysfonction érectile), pas de différence entre les biopsies simples et multiples (prélèvement tissulaire).
De plus en plus, la biopsie périnéale («appartenant au périnée (périnée)») (pB) est considérée comme une procédure de biopsie appropriée. On dit que cela présente les avantages suivants:
- Les réadmissions pour septicémie étaient beaucoup moins souvent nécessaires après une biopsie transpérinéale (1.0% contre 1.4%)
- Wg. meilleure détection des zones périphériques - par rapport à l'approche transrectale - le taux de détection du carcinome devrait être plus élevé.
Désavantages:
- Après un poinçonnage transpérinéal, les hommes étaient plus susceptibles d'avoir besoin de passer la nuit en hospitalisation que les hommes après une biopsie transrectale (12.3% contre 2.4%)
- Après une biopsie transpérinéale, les hommes étaient plus susceptibles de nécessiter une hospitalisation pour rétention urinaire