Une application possible des systèmes laser en médecine est photoactivée chimiothérapie (PACT) (synonymes : antimicrobien photodynamique thérapie, aPDT, PACTE, la thérapie photodynamique, thérapie photoactivée), qui tire parti de l'effet photochimique interactions entre la lumière laser de faible intensité et un photosensibilisateur dans le but d'inactiver germes. Les systèmes laser sont aujourd'hui utilisés de diverses manières en médecine. Photodynamique thérapie joue un rôle important dans cancer traitement. Photoactivé chimiothérapie nécessite des lasers doux à diode de faible énergie et puissance à grande longueur d'onde (635-810 nm) et un photosensibilisateur, ainsi que la présence de oxygène. Un laser émet une lumière monochromatique cohérente, ce qui signifie que tous les faisceaux laser ont la même fréquence et la même longueur d'onde. La puissance des lasers mous n'est généralement que de 30 à 100 mW. La longueur d'onde dépend du matériau semi-conducteur de la diode électroluminescente émettrice. Le laser PACT 200 est un laser doux avec une longueur d'onde de 635 nm, qui est réglé sur le photosensibilisateur bleu de toluidine. L'appareil est proposé sous forme de pièce à main pratique. Les photosensibilisateurs sont teintures qui sont transformés par la lumière laser en des états énergétiquement plus élevés, qui sont la condition préalable au déroulement ultérieur des réactions chimiques. En endothérapie (traitement du canal radiculaire), ils sont introduits dans le système canalaire sous forme liquide (par exemple PACT Fluid Endo), tandis qu'une consistance semblable à un gel convient à d'autres applications (par exemple PACT Gel). Les photosensibilisateurs ne présentent pas d'activité antimicrobienne ou fongicide sans exposition à la lumière. Les dérivés de phénothiazine couramment utilisés sont les suivants :
- Bleu de toluidine (tolonium chlorure, TBO) – comme dans le laser PACT.
- Bleu de méthylène
Mode d'action
Le photosensibilisateur agit d'abord sur le tissu infecté. Ce faisant, il se lie chimiquement aux structures de surface des cellules cibles. Après le temps d'exposition, le molécules du photosensibilisateur par une lumière laser de faible intensité dans l'état singulet excité plus énergétique et ainsi activé. Très réactif oxygène (oxygène singulier) est formé. Oxydation (oxygène liaison) des composants cellulaires microbiens tels que les parois cellulaires et les membranes, protéines, lipides, acides nucléiques, et d'autres endommagent de manière irréversible le germes. Différentes souches bactériennes ont des affinités différentes pour les divers photosensibilisateurs en raison de leurs différentes structures de surface. En particulier, les anaérobies pathogènes (causant des maladies germes qui prospèrent en cas de manque d'oxygène) sont très bien inactivés par l'oxygène singulet hautement réactif. Dans les tissus corporels sains, en revanche, l'effet toxique n'est pas développé, de sorte que les propres cellules du corps sont épargnées. La chimiothérapie photoactivée est considérée comme :
- Universellement applicable
- Indolore dans l'application
- Coffre-fort
- Sans effets secondaires
- Sans atteinte des tissus durs et mous adjacents à la zone infectée.
Les bactéries pathogènes (causant des maladies) suivantes de la cavité buccale peuvent être éliminées à l'aide de la thérapie PACT :
- Streptococcus mutans
- Streptocoque total
- Streptocoque sobrinus
- Streptocoque intermédiaire
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermédiaire
- Micros de Peptostreptococcus
- Fusobactérie nucléée
- Enterococcus faecalis
Indications (domaines d'application)
La thérapie photodynamique antimicrobienne est utilisée pour la désinfection à large spectre en inactivant une grande variété d'agents pathogènes (germes pathogènes) qui forment des biofilms sur les surfaces dentaires, dans les poches gingivales, sur les surfaces des implants ou sur les surfaces des plaies :
- La parodontite (maladie inflammatoire du parodonte/parodonte dentaire) : thérapie dans la poche parodontale de la dent endommagée parodontale (avec inflammation parodontale) à l'appui du nettoyage mécanique (tartre et l'élimination du tartre, Méthode vectorielle).
- Péri-implantite (maladie parodontale dans le domaine de implants) : pour une application fermée et à l'appui de l'assainissement chirurgical ouvert de l'inflammation du site implantaire.
- Infections des tissus mous : prise en charge de cicatrisation by la thérapie photodynamique, p. ex., dans les cas d'inflammation postopératoire cicatrisation troubles.
- Herpès: la thérapie photodynamique favorise une guérison plus rapide des infections des tissus mous buccaux avec herpes simplex (maladie virale avec formation typique de vésicules, p. lèvre surface).
- Endothérapie : les canaux radiculaires d'une dent avec les tubules dentinaires qui en proviennent (dans le dentine) constituent un système très complexe et difficile d'accès pour les mesures de désinfection. Ici, la thérapie photodynamique soutient la préparation mécanique et la désinfection chimique par rinçage SOLUTIONS ou des inserts médicinaux.
- Alternative à antibiotiques: L'augmentation de la résistance aux antibiotiques oblige la médecine à repenser et à exploiter d'autres options thérapeutiques antimicrobiennes (agissant contre les germes). Ainsi, la thérapie photoactivée est particulièrement indiquée dans les infections résistantes au traitement.
- Désinfection de la carie : au lieu de désinfecter une dent préparée pour une obturation, par exemple avec chlorhexidine, la désinfection peut être effectuée avec PACT.
- Décomposition: Désinfection photodynamique des caries dentine (carie dentaire os dentaire atteint) offre la possibilité d'une substance d'excavation plus douce (élimination de la substance carieuse par forage) en particulier dans carie profunda (caries profondes près de la pulpe).
- Candidose : infection par le champignon Candida albicans, par exemple, sur les tissus mous recouverts de dentiers sous forme de stomatite dentaire.
- Stomatite buccale : Traitement des infections des tissus mous du cavité buccale avec une grande variété d'agents pathogènes comme cause de maladie.
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications connues.
Avant la procédure
- Pour parodontite or péri-implantite traitement, les surfaces des dents ou des implants sont nettoyées mécaniquement, par exemple avec des instruments à ultrasons ou sous-gingival (sous la ligne des gencives dans la poche gingivale) à base de glycine poudre nettoyage au jet.
- Pour carie thérapie, carie émail et adouci dentine (os dentaire) sont d'abord délicatement retirés.
- Pour l'endothérapie, les canaux radiculaires sont préparés mécaniquement et rincés avec un désinfectant SOLUTIONS, par exemple sodium hypochlorite. Ensuite, les canaux sont conditionnés et séchés avec des pointes en papier.
- Les infections des tissus mous sont nettoyées mécaniquement, par exemple à l'aide d'écouvillons.
La procédure
- Tout d'abord, le photosensibilisateur - le bleu de toluidine dans le système PACT - est appliqué sur la zone à traiter et à travailler (par exemple, à l'aide d'une mini-brosse dans le traitement des caries).
- Dans un temps d'exposition défini dépendant de l'indication (60-120 secondes), le photosensibilisateur s'accumule dans les tissus et entre dans une liaison chimique avec les surfaces des germes.
- Avant l'application du laser, des lunettes de protection appropriées sont mises.
- Après cela, l'irradiation avec le laser doux se déroule sur une période de temps qui est à nouveau définie en fonction de l'indication (généralement 30 secondes, dans le cas de l'endothérapie également nettement plus longue) et avec un guide de lumière adapté au domaine d'application (par ex. , PACT Universel, Endo, XL). En endothérapie, il est à noter que les canaux doivent être irradiés sur toute leur longueur.
- En endothérapie, la solution photosensibilisante est à nouveau éliminée par rinçage avec par exemple sodium hypochlorite ou eau distillée avant le remplissage final du canal radiculaire.
