Le concept de remplacement articulaire sous forme de remplacement de surface de la hanche (synonymes: resurfaçage de la hanche; arthroplastie de resurfaçage) est une intervention chirurgicale thérapeutique en orthopédie qui est utilisée pour corriger les lésions débilitantes du articulation de la hanche. Il peut être utilisé pour maintenir la mobilité et la liberté de douleur aussi longtemps que possible. Contrairement à la prothèse conventionnelle ancrée à la tige, dans laquelle la prothèse est fixée dans la partie médiane à supérieure du fémur, le remplacement de la surface du articulation de la hanche n'implique pas d'ancrer l'implant dans la tige du fémur (cuisse OS). Au lieu de cela, un remplacement endoprothétique est implanté qui est limité à la surface articulaire dégénérativement altérée sans autre ancrage de tige. Ce remplacement isolé n'est pas seulement destiné à être plus doux pour le patient, mais il vise également à prolonger la durée de vie et donc le temps de rétention de l'implant, en particulier chez les patients de moins de 55 ans, grâce à l'utilisation de la technique procédurale. Le remplacement chirurgical du articulation de la hanche peut souvent difficilement être évité malgré des conservateurs optimaux et chronophages thérapie mesures, telles que physiothérapie ou par technique orthopédique SIDA. Même l'utilisation de diverses méthodes chirurgicales de préservation des articulations, qui ne sont pas accompagnées de l'implantation d'une nouvelle articulation de la hanche, ne montre aucune amélioration significative du problème du patient dans de nombreux cas, de sorte que si la chirurgie sans arthroplastie n'est pas suffisamment réussie, l'articulation l'implantation est préférée. Il convient également de noter que le manque de succès de nombreuses interventions chirurgicales sans arthroplastie, comme la hanche arthroscopie, signifie que l'utilisation de telles procédures ne présente aucun avantage apparent. De plus, l'utilisation d'un remplacement de surface de l'articulation de la hanche, par rapport à l'arthroplastie totale de la hanche conventionnelle, devrait garantir un ajustement plus précis de l'implant à la forme de l'articulation, de sorte que le stress sur la prothèse est réduite et la durée de vie de l'implant peut être considérablement prolongée. Comme mentionné précédemment, l'implantation du remplacement de surface est une option viable, en particulier pour les patients en dessous de l'âge avancé, car dans ce groupe de patients, contrairement à l'ancienne génération, une prothèse conventionnelle ancrée à la tige assure rarement la fonction souhaitable jusqu'à la fin de la vie sans remplacement. Sur la base de nombreuses études cliniques différentes avec des conceptions (méthodes) différentes, on peut voir que la durabilité des prothèses d'emboîtement conventionnelles est généralement considérablement raccourcie chez les patients jeunes et actifs. En règle générale, le remplacement de surface est implanté en présence de arthrose (dégénérescence articulaire). Si ce condition est présente chez un patient plus jeune et l'implantation d'une prothèse conventionnelle est réalisée, cela peut entraîner un relâchement de la prothèse, ce qui entraînerait une perte osseuse supplémentaire lors de l'implantation initiale.
Indications (domaines d'application)
- À ce jour, il n'y a pas d'indications claires pour le remplacement de la surface. Cependant, selon le National Institute for Clinical Excellence du Royaume-Uni, effectuer un resurfaçage peut être utilisé chez tous les patients atteints de l'arthrose (usure de l'articulation liée à l'âge) pour qui l'implantation d'une arthroplastie totale de hanche ancrée à la tige (TEP hanche) serait une indication En outre, cette procédure doit être réalisée lorsque l'espérance de vie moyenne du patient dépasse la durée moyenne de séjour du TEP de la hanche.
Contre-indications
- Ostéoporose - la présence de ce essentiellement hormonal condition est une contre-indication, car la perte osseuse force conduit à un risque plus élevé de fémur cou fractures.
- Déformations de la hanche articulation - s'il existe une malformation claire d'un compartiment de l'articulation de la hanche, cela doit être considéré comme une contre-indication claire à la mise en œuvre d'un remplacement de surface.
- Nécrose de la tête fémorale - en présence de cette symptomatologie, il n'a pas été possible de déterminer si un remplacement de surface peut être réalisé. Dans l'intervalle, on suppose que l'implantation ne doit être effectuée qu'en présence d'un tissu osseux vital suffisant.
- Événement inflammatoire septique aigu - la procédure chirurgicale ne doit en aucun cas être utilisée en présence d'une réaction inflammatoire aiguë dans l'articulation de la hanche.
Avant l'opération
- Il est essentiel que diverses mesures soient prises avant l'implantation du prothèse de hanche évaluer (évaluer) à la fois l'indication (indication de thérapie) et d'autres options thérapeutiques pour le patient. Le critère le plus important pour garantir un résultat thérapeutique satisfaisant est l'adaptation de la prothèse implantée aux conditions physiologiques et anatomiques. Ce n'est que si la prothèse permet alors une fonction physiologique que des lésions posturales secondaires accompagnées d'autres symptômes secondaires peuvent être efficacement évitées. Sur cette base, un croquis doit être fait pour améliorer la planification. Pour la préparation de ce schéma de planification, un système assisté par ordinateur est utilisé, qui permet la création et l'élaboration d'un radiographie numérique.
- Du point de vue des maladies infectieuses, il est considéré comme particulièrement important de minimiser le temps de repos du patient avant la chirurgie afin de minimiser le risque d'infection. Bien que l'implantation du remplacement de surface concerne principalement les patients de moins de 55 ans présentant une sensibilité réduite à l'infection par rapport aux personnes âgées, il existe toujours un risque d'infection grave de la plaie, qui, en plus du temps de rétention de l'implant, peut également conduire à une réduction de l'espérance de vie du patient en raison de complications.
- Bien que le remplacement de surface n'implique pas le retrait ou la destruction du fémur front, il est toujours important que le patient améliore de l'aptitude état avant les opérations et perd du poids si nécessaire pour réduire la charge sur la prothèse. Ceci est toutefois compliqué par le fait que les personnes touchées ont souvent des difficultés perdre du poids en raison de limitations de mobilité.
- Outre la réduction du poids corporel, il est également essentiel que le spécialiste traitant soit informé à la fois de la médication et des maladies chroniques telles que diabète sucré ou maladie cardiovasculaire. Il en va de même pour les allergies existantes ou les infections aiguës.
- Dans de nombreux cas, les médicaments qui inhibent sang la coagulation, comme l'AAS, doit être interrompue avant la chirurgie.
La procédure chirurgicale
Les méthodes chirurgicales d'implantation d'une prothèse conventionnelle et de remplacement de surface de l'articulation de la hanche diffèrent considérablement. Contrairement à la prothèse conventionnelle, le front du fémur n'est pas retiré lors du remplacement de la surface de l'articulation de la hanche. Au lieu de cela, le fémoral front est légèrement ajustée pour qu'une plaque métallique puisse ensuite être placée sur la tête fémorale usinée. Le résultat de cette technique d'implantation est la préservation complète du fémur cou. La procédure
- Pour commencer la procédure chirurgicale, un peau l'incision doit d'abord être pratiquée dans la zone de la tête fémorale, permettant une exposition supplémentaire de l'articulation de la hanche. Par la suite, les malades cartilage et les parties osseuses de la tête fémorale sont retirées et remplacées par les composants métalliques de la surface de remplacement.
- Dans le cours ultérieur, la procédure dite d'ajustement par pression est effectuée, dans laquelle la cavité de l'articulation de la hanche, qui est composée de trois parties osseuses, est serrée dans l'os pelvien sans l'utilisation de ciment osseux. En revanche, pour augmenter la stabilité de la surface de remplacement implantée, la surface de la tête fémorale est fixée avec du ciment osseux. En préservant une grande partie de l'os fémoral, il est possible de raccourcir considérablement la période d'immobilité de sorte que la capacité de marcher soit complètement rétablie dans un délai d'un à deux jours après la chirurgie. Afin d'améliorer encore la stabilité en plus de la fixation par ciment osseux, il ne doit pas y avoir de mise en charge de l'articulation de la hanche opérée immédiatement après la chirurgie. Cependant, afin de ne pas souffrir d'une perte de fonction prolongée, les patients doivent commencer par un exercice passif, qui est effectué sous la supervision d'un physiothérapeute.
- Ce n'est que lorsque la capacité de charge s'améliore que des exercices plus intensifs peuvent être effectués avec l'articulation de la hanche. En plus d'une récupération plus rapide de la fonction, des mesures physiothérapeutiques précoces peuvent prévenir des complications telles que thrombose et éventuellement pulmonaire embolie.
Après l'opération
- Comme mentionné ci-dessus, après la chirurgie, il y a une courte période de réduction stress sur l'articulation, au cours de laquelle seul un entraînement passif est possible, puis un entraînement ou une rééducation est effectué en utilisant des procédures de mouvement actives et intensives. L'utilisation rapide de l'articulation opérée réduit le risque de thrombose en raccourcissant l'immobilité.
Complications possibles
- Anesthésie - puisque la procédure est effectuée sous anesthésie générale ou après anesthésie rachidienne est effectuée, cela présente déjà divers risques. Général anesthésie peut causer nausée et vomissement, des dommages dentaires et éventuellement arythmies cardiaques. L'instabilité circulatoire est également une complication redoutée de anesthésie. Néanmoins, anesthésie générale est considérée comme une procédure avec peu de complications. Anesthésie rachidienne est également relativement faible en termes de complications, mais des complications peuvent également survenir avec cette méthode. Des lésions tissulaires, telles que les fibres nerveuses, peuvent conduire à une altération durable de la qualité de vie.
- Infections - la probabilité de survenue d'infections bactériennes dépend de plusieurs facteurs, tels que la longueur du lit préopératoire et l'âge. Les infections peuvent entraîner des complications de grande portée conduire à la septicémie (sang empoisonnement).
- sanguins perte - malgré des techniques chirurgicales relativement douces, il existe un risque de devoir compenser une perte de sang relativement importante.
- Blessure sanguine
- La cicatrisation des plaies troubles - ce symptôme peut être associé à de nombreux facteurs, de sorte qu'une dérivation exacte de la symptomatologie est difficile à obtenir.
- Abcès - cette réaction inflammatoire est caractérisée par la présence d'une capsule solide, ce qui complique massivement les conservateurs thérapie en utilisant antibiotiques. Pour cette raison, l'ablation chirurgicale du abcès est généralement envisagée.
