Les obturations en plastique (obturations composites) sont utilisées pour la restauration de la couleur de la dent des défauts carieux dans les régions antérieure et postérieure. Ils sont placés dans la cavité (trou) à l'état plastique et y durcissent par polymérisation (prise chimique). Dans le processus, ils forment une liaison micromécanique avec la substance dentaire lorsque la technique de l'adhésif dentinaire est utilisée. Les avantages d'un remplissage en résine par rapport à un remplissage en amalgame sont:
- La possibilité d'une restauration de la couleur de la dent
- La stabilisation du structure dentaire par The dentine liaison adhésive (adhérant à la dentine).
- Contrairement à l'amalgame sans mercure et
- L'abandon de la substance dentaire exigeant des contre-dépouilles avec lesquelles un remplissage d'amalgame doit être coincé dans la dent contre les forces de retrait.
Leurs inconvénients résident dans la technique multicouche relativement longue, qui doit être utilisée pour contrer le retrait du matériau composite lors de la polymérisation (prise chimique). De plus, le matériau est en discussion quant à sa biocompatibilité. Il a été démontré que les composites sont des allergènes de contact, un problème qui concerne principalement le personnel dentaire, car le risque de allergie provient du matériau qui n'a pas encore polymérisé (chimiquement durci).
Matériau composite
I. Composants
Les matériaux synthétiques (composites) pour la thérapie réparatrice sont composés des composants suivants:
1. matrice organique, constituée, entre autres, de:
- Différents méthacrylates (Bis-GMA, UDMA) en tant que molécules monomères (composants plastiques de base),
- Diluants pour une meilleure aptitude au traitement (comonomères TEGDMA et EGDMA).
- Les initiateurs (par exemple peroxyde de benzoyle, camphorquinone), qui initient la réaction de prise chimique en libérant des radicaux libres.
- Accélérateurs pour accélérer la réaction de prise.
- Couleur et autres stabilisants
- Amas de silice qui réduisent le retrait de prise de la matrice.
- Nanoparticules, d'une taille de 2 à 3 nm, pour améliorer la flexion force, translucidité (transmission partielle de la lumière) et biocompatibilité.
2. Les charges inorganiques améliorent de nombreuses propriétés des matériaux, telles que la résistance à l'abrasion (résistance à l'usure), le retrait, la résistance à la fracture, etc.
- Composites à microfiller: contiennent des éclats ou des prépolymères sphériques de matrice organique ou de particules de silice. L'un de leurs inconvénients est leur manque de visibilité sur les radiographies.
- Composites hybrides: contiennent des particules de verre de 0.5 à 10 µm et des additifs qui rendent le matériau radio-opaque. Les particules de remplissage représentent environ 85% de la le volume.
- Composites nano-hybrides: avec des particules de charge dans la gamme nano, en partie avec des charges conventionnelles, en partie avec des prépolymères.
3ème phase composite: elle permet le collage chimique de la matrice organique avec les charges minérales et se forme par silanisation (réaction avec un silane). Cela améliore principalement de manière significative les propriétés d'abrasion (propriétés d'abrasion) des plastiques. II. Cohérence
Les plastiques sont traités dans les viscosités suivantes, en fonction de l'indication:
- Les composites fluides (fluides) contiennent moins de charges et ont donc un retrait de polymérisation plus élevé d'env. 3%. Leur application est donc limitée aux obturations cervicales et aux très petits défauts occlusaux et proximaux.
- Composites universels: doivent résister à la pression de mastication et donc avoir une flexion élevée force, dureté de surface et une grande le volume fraction de charges.
- Les composites compressibles (compressibles) sont très visqueux et contiennent de la silice plus fortement dispersée, parfois en combinaison avec des charges plus grossières. Ils ne sont pas plus résistants à l'abrasion que les composites hybrides universels.
III. spectre de couleurs
Afin de se rapprocher le plus possible du modèle naturel, les composites sont traités dans un large spectre. Ceci est nuancé en ce qui concerne:
- La luminosité
- De la teinte
- De translucidité (transmission partielle de la lumière): le émail masse est plus perméable que le dentine masse, en outre, des couleurs opaques (couleurs opaques) sont proposées pour couvrir la substance dentaire foncée.
IV. Réaction de prise chimique
Les obturations en résine durcissent par le fait que les monomères acrylates (blocs de construction basiques acrylate) sont réticulés par une réaction en chaîne déclenchée par des radicaux libres pour former un polymère qui, à leur tour, sont libérés par une réaction de démarrage chimique ou via un photoinitiateur. qui réagit à un spectre lumineux de 350 à 550 nm, vers lequel sont dirigées les lampes de polymérisation.
Indications (domaines d'application)
Les obturations en plastique sont utilisées à la fois dans la première et la deuxième dentition (dans les dents décidues et permanentes) et sur toutes les surfaces dentaires:
- Obturations dentaires antérieures, y compris les piliers d'angle.
- Dent cou obturations, p.ex. pour la fourniture de plâtre défauts.
- Obturations occlusales pour la restauration des surfaces occlusales avec une largeur de remplissage max. 50% de la distance des cuspides.
- Obturations approximatives pour la restauration des défauts interdentaires, avec partie occlusale correspondant à une largeur maximale de 50% de la distance cuspidienne.
- Remodelage esthétique des dents, par exemple pour la correction des anomalies de forme (dent conique).
- Remplissages au 1er dentition (dent de lait plombages).
- Remplissages d'accumulation avant la restauration de la couronne
Contre-indications
- Allergie à l'un des ingrédients, en particulier le méthacrylate.
- Défaut dentaire trop important; dans ce cas, le passage à une couronne partielle ou une restauration de couronne inlay-onlay a du sens
Avant le remplissage
Avant le remplissage composite, le patient doit être informé des méthodes de remplissage alternatives, des contre-indications possibles et du facteur de coût en raison du temps impliqué.
La procédure
L'application de remplissages en résine est indispensable à l'utilisation prudente du dentine technique adhésive. C'est le seul moyen de garantir que l'obturation adhère à la dent de manière à les bactéries- résistant et non irritant pour la pulpe (la pulpe de la dent). La procédure est caractérisée par de nombreuses étapes partielles.
- Les fouilles (carie suppression).
- Choix de la teinte: utile avant la préparation, quand autant de substance dentaire que possible est encore disponible. De plus, la substance dentaire sèche un peu pendant le traitement et devient ainsi plus brillante. La dent ne doit pas seulement être exempte de carie, mais aussi soigneusement nettoyé (par ex. nicotine or café décoloration).
- Préparation mini-invasive (économe structure dentaire), car aucune contre-dépouille mécanique contre les forces d'extraction ne doit être placée. Dans les dents antérieures, un émail biseau de 0.5 à 1 mm est fait pour augmenter la surface d'adhérence et pour des raisons esthétiques, car le bord de la préparation devient visuellement plus discret en raison du biseautage
- Idéalement, drainage absolu avec digue en caoutchouc (caoutchouc de tension, qui empêche l'accès des liquides).
- Si nécessaire, coiffage indirect ou direct: à proximité extrême de la pulpe ou application d'ouverture de la pulpe d'un calcium sous-remplissage d'hydroxyde, qui résiste aux étapes ultérieures de la procédure.
- Adhésion de remplissage à la dent: est obtenue par la technique de la technique adhésive dentine, qui se compose de:
- Conditionnement de émail et dentine avec acide phosphorique (H3PO4): dans le motif de gravure de l'émail résultant, les monomères de la résine s'ancrent micromécaniquement dans ce qui suit. Dans la dentine, le Collagène l'armature est libérée de la substance dure et préparée pour la absorption de monomère par les étapes suivantes.
- Amorçage de la surface dentinaire conditionnée.
- Application de la colle dentine sur la dentine et l'émail préparés (collage): la dentine est imprégnée de monomères, le motif de gravure de l'émail est également pénétré. La couche dite hybride est formée comme un élément de liaison entre la dent et le matériau en résine.
- Application d'un composite fluide dans toute la cavité d'une épaisseur maximale de 1 mm pour renforcer la couche hybride et éviter la porosité dans la zone marginale.
- Technique de stratification: introduction du composite universel ou tampable en plusieurs couches partielles, qui doivent être polymérisées à la lumière individuellement et pendant une durée suffisamment longue (généralement 20 s chacune) afin de conserver le retrait stress du matériau et des contraintes qui en résultent dans la dent aussi faibles que possible et pour éviter une irritation de la pulpe, etc., par un degré élevé de polymérisation. Ici, les couches ne doivent pas être placées horizontalement d'un côté de la cavité à l'autre, mais doivent s'étendre en diagonale pour être reliées à une seule paroi de la cavité à la fois pendant la polymérisation.
- Retrait du oxygène couche d'inhibition sur la surface de remplissage, qui n'est pas polymérisée en raison du contact avec l'oxygène, par exemple avec une Occlubrush.
- Enlèvement du batardeau
- Contouring (finition) du zB de remplissage avec des meules diamantées à grain fin.
- Occlusion contrôle (contrôle et meulage des contacts finaux).
- Contrôle de l'articulation (correction de la surface de remplissage en adaptation aux mouvements de mastication).
- Polissage par exemple avec des pâtes à polir
Après le remplissage
La garniture est immédiatement chargeable par pression de mastication. Cependant, il n'atteint sa dureté finale qu'au cours des 24 heures suivantes. Puisqu'on peut supposer que le matériau acrylique absorbe une petite quantité de d'eau, il est conseillé de vérifier les marges de remplissage pour déceler d'éventuelles saillies lors d'un rendez-vous de contrôle ultérieur.
Complications possibles
sont principalement dus à la complexité de la procédure très sensible à la technique. Erreurs dans le choix du matériau, mais surtout dans la procédure (sur-mordançage de la dentine, dessèchement de la dentine, erreurs dans l'application du primaire et / ou du liant, polymérisation insuffisamment longue, stratification incorrecte, salive entrée, etc.) se manifestera presque inévitablement dans
- Sensibilités postopératoires (irritation pulpaire via les tubules dentinaires).
- Sensibilité à la morsure
- Perte de remplissage
- Remplissage fracture lorsque le remplissage est trop grand
- Fractures marginales ou formation d'un espace marginal, par la suite secondaire carie (caries marginales).
- Abrasion trop forte (abrasion).
