Cancer du col utérin: test et diagnostic

Mesures de dépistage du cancer (KFEM) / dépistage du cancer du col de l'utérus

Les femmes asymptomatiques à risque moyen de cancer du col de l'utérus devraient subir les dépistages suivants:

  • Le cancer du col dépistage: Selon la loi, des frottis cytologiques (tests Pap) doivent être effectués une fois par an à partir de 20 ans; à partir de 2018, les femmes doivent être testées dans le cadre des mesures de dépistage du cancer (KFEM) comme suit:
    • ≥ 20 ans: examen de palpation annuel.
    • 20-34 ans: frottis annuel (examen cytologique selon Papanicolaou; frottis cervical / frottis cellulaire col de l'utérus).
    • ≥ 35 ans: tous les 3 ans examen combiné:
      • Test des infections génitales par le virus du papillome humain (VPH).
      • Frottis vaginal
  • Les tests Pap anormaux (IIw, III, IIID) sont clarifiés par triage par cytologie ou colposcopie. Si des résultats cytologiques anormaux sont détectés chez les femmes âgées de 30 à 34 ans, le test HPV est effectué comme un test de clarification ou de triage ou une colposcopie:
    • Test HPV: détection moléculaire de l'ADN du VPH (différenciation entre faible risque et haut risque Infection au VPH); chez les femmes ayant une détection HPV positive, une clarification plus approfondie par cytologie est actuellement recommandée Remarque: Un intervalle de dépistage de 5 ans avec test HPV chez les femmes de plus de 30 ans promet plus de sécurité qu'un intervalle de 3 ans avec cytologie. Remarque: Un test HPV négatif exclut un CIN 3+ (CIN 3 = carcinome in situ) plus sûr et plus long qu'une cytologie discrète.
    • Les tests suivants sont disponibles pour estimer l'activité oncogène («activité cancéreuse»):
      • Biomarqueurs:
        • P16 (protéine suppresseur de tumeur; marqueur indirect de l'activité oncogène du VPH).
        • Ki 67 (marqueur de prolifération). L'infection par le VPH induit une prolifération accrue dans les noyaux cellulaires, qui est visualisée par immunocytochimie couleur

        Remarque: Seule la détection simultanée des deux biomarqueurs dans une cellule indique une transformation oncogène («transformation maligne»), de la cellule cervicale par une infection persistante à HPV à haut risque et l'indication d'une clarification supplémentaire par colposcopie différentielle (endoscopie cervicale) et excision de l'échantillon (prélèvement d'un échantillon de tissu à des fins de diagnostic) Chez les femmes HPV positives, le risque de développement de précurseurs du cancer du col de l'utérus peut être mieux estimé par les deux biomarqueurs p16 et Ki 67:

        • Chez les femmes ayant un test Pap positif, le risque cumulatif de cinq ans de cancer du col utérin précurseurs (≥ CIN2) est significativement plus élevé avec une double coloration, à 31% contre 25%.
        • Chez les femmes avec un test p16 / Ki-67 négatif par rapport à un résultat de test Pap discret, le cancer du col utérin le risque de précurseur est significativement plus faible à 8.5% contre 12.3%.

        Conclusion: Il est probable que l'intervalle de dépistage pourrait être étendu à trois ans chez les femmes HPV positives avec un test de biomarqueur négatif.

      • Détection de protéine de capside HPV L1: détection immunocytochimique dans la préparation de frottis.
        • La détection indique que le système immunitaire peut combattre avec succès les cellules malades.
        • Si la protéine de capside L1 n'est pas détectable, il faut s'attendre à une progression (progression) de l'infection vers le cancer du col de l'utérus
    • Colposcopie différentielle avec biopsie (échantillon de tissu) pour la clarification histologique (examen des tissus fins) comme étape de suivi immédiat après le diagnostic de risque élevé Infection au VPH sans les étapes intermédiaires: Biomarqueur ou protéine de capside L1.

Notes complémentaires

  • Les résultats préliminaires de l'étude ouverte COMPASS (Cytology and Primary HPV Screening in Australia) montrent qu'avec un taux de détection CIN2 + de 1.0% contre 0.1%, le test HPV était significativement supérieur au dépistage Pap.
  • Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) examine la détection de l'ADN des oncogènes virus (Test HPV) chez les femmes de 30 ans et plus pour être la meilleure méthode de dépistage: pour la première fois, il recommande aux femmes âgées de 30 à 65 ans de subir un test HPV tous les 5 ans sans test Pap.
  • Tous les cancers du col de l'utérus ne sont pas causés par le VPH. Dans 8 des 178 tumeurs primitives examinées, une analyse génomique de la tumeur n'a trouvé aucun signe d'infection par le VPH et ses oncogènes tels que E6 et E7 (= carcinomes HPV négatifs) .Sept des huit carcinomes ont montré une grande similitude avec le carcinome de l'endomètre (cancer des utérus), ce qui signifie qu'ils diffèrent également par d'autres gènes.

Procédure de diagnostic pour cytologie récurrente anormale.

Pap IIID / IVA: colposcopie (endoscopie cervicale) → biopsie (prélèvement tissulaire):

  • CIN I → contrôle
  • CIN II / III → ablation chirurgicale (voir chirurgie: lésions pré-invasives).

Pap IV B: colposcopie → biopsie

  • CIN III → chirurgie (voir d.)
  • Carcinome invasif → chirurgie (.sd)

Remarque: En présence de dysplasie cervicale avec HPV à haut risque, un test de Pap anal est également anormal chez une femme sur trois.

Diagnostic de laboratoire dans le cancer du col de l'utérus

Paramètres de laboratoire de 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour le diagnostic différentiel

* 80% des carcinomes cervicaux sont des carcinomes épidermoïdes!