Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux dans les aigus Cœur échec.
- Échocardiographie (écho; échographie cardiaque) - soit transthoracique («à travers la poitrine (thorax)») ou transœsophagienne (TEE; «à travers l'œsophage (œsophage)») [pour évaluer la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG; fonction de la pompe) et sa paroi épaisseur; Examen assisté par Doppler de la vitia (anomalies des valves cardiaques); estimation de la pression artérielle pulmonaire; exclusion ou détection des thrombus / caillots sanguins intracardiaques dans le cœur]
- Électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du Cœur muscle; au repos 12-conduire ECG).
- Résultats de présentation possibles: élévations du segment ST; Dépressions du segment ST; nouvelle onde T; fibrillation auriculaire.
- Intervalle QRS> 120 ms - augmentation de la mortalité ou du taux de réhospitalisation en dix mois.
- Radiographie du thorax (radiographie thorax / thorax), dans deux plans - pour détecter:
- Hypertrophie myocardique (quotient cardiothoracique élargi, résultat normal: <0.5; cardiomégalie? Dilatation?)
- Congestion pulmonaire (congestion pulmonaire) avec:
- Lignes Kerley B courtes et horizontales (lignes qui courent dans les segments pulmonaires inférieurs près de la paroi thoracique à l'angle dit costophrénique; principalement sur le côté droit)
- Consolidation symétrique périhilaire («autour du pédicule pulmonaire») et éventuellement un V. azygos dilaté
- sanguins oxygène saturation (oxymétrie de pouls; mesure de oxygène saturation (SpO2) de l'artère sang et la fréquence du pouls).
- Poumon échographie (synonymes: poumon ultrason; Anglais Poumon échographie, LUS) - preuve de congestion veineuse pulmonaire / congestion des veines pulmonaires [preuve de lignes B: accumulation de liquide interstitiel (dans les espaces interstitiels) causée par sang reflux; congestion poumon: Lorsque le nombre total de lignes B dans huit régions thoraciques /Pecs régions (quatre par côté) est de trois ou plus] guidé par LUS Cœur échec thérapie entraîne un risque significativement plus faible de nécessiter des soins médicaux d'urgence que les soins standard sans LUS.
Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, diagnostic de laboratoire et obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux - Pour diagnostic différentiel.
- Cathétérisme cardiaque - en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu (AKS ou SCA, syndrome coronarien aigu; spectre de maladies cardiovasculaires allant de angine (iAP; UA) aux deux principales formes d'infarctus du myocarde (crise cardiaque), infarctus du myocarde sans élévation ST (NSTEMI) et infarctus du myocarde avec élévation ST (STEMI)).
- Tomodensitométrie du thorax /Pecs (TDM thoracique) - pour évaluer la taille du cœur / le dessin vasculaire pulmonaire.
Diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux dans les maladies chroniques l'insuffisance cardiaque.
- Échocardiographie (écho; échographie cardiaque) - transthoracique ou transoesophagienne [évaluation échocardiographique de la fraction d'éjection (fonction de la pompe):
- HFrEF: «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (= insuffisance cardiaque systolique; synonyme: dysfonctionnement systolique isolé; la systole est la phase de tension et donc d'écoulement sanguin du cœur)
- Diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (LVEF <40% = «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite» (HFrEF)) avec augmentation de la pression et du volume ventriculaire gauche end-diastolique (LVEDP et LVEDV)
- HFmrEF: «Fraction d'éjection à mi-portée de l'insuffisance cardiaque»; Insuffisance cardiaque «moyenne» [environ 10 à 20% des patients]:
- FEVG 40-49%
- Augmentation de la concentration sérique de peptide natriurétique (BNP> 35 pg / ml et / ou NT-proBNP> 125 pg / ml); et
- Preuve échocardiographique d'une cardiopathie structurelle pertinente (LVH et / ou LAE) et / ou d'un dysfonctionnement diastolique (voir ci-dessous *).
- HFpEF: «Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (= insuffisance cardiaque diastolique; synonyme: dysfonctionnement diastolique; la diastole est la phase de relâchement et donc d'afflux sanguin); ceci est défini comme:
- LVEF: ≥ 50% = diminution de la distensibilité (compliance) principalement de la ventricule gauche du cœur avec une fonction de pompe systolique normale.
- Augmentation du peptide natriurétique sérique concentration (BNP> 35 pg / ml et / ou NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Preuve échocardiographique d'une cardiopathie structurelle pertinente (LVH et / ou LAE) et / ou d'un dysfonctionnement diastolique (voir ci-dessous *).
* Ici, les lignes directrices demandent que plusieurs paramètres représentant les changements structurels du cœur soient essentiels pour le diagnostic:
- Agrandissement du oreillette gauche (et, si nécessaire, des cavités auriculaires droites consécutives).
- Hypertrophie du VG et, en particulier, altération du profil échographique Doppler sur la valve mitrale avec
- Augmentation du rapport E: A à> 2 («profil de remplissage restrictif sur la valve mitrale).
- Baisse de e 'à <9 cm / s et augmentation du rapport E: e' à> 13 (la valeur: <8 est considérée comme normale)]
- HFrEF: «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite»; insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (= insuffisance cardiaque systolique; synonyme: dysfonctionnement systolique isolé; la systole est la phase de tension et donc d'écoulement sanguin du cœur)
- Électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du muscle cardiaque).
- ECG d'effort
- Radiographie du thorax (radiographie thoracique / radiographie pulmonaire), dans deux plans - pour détecter une hypertrophie du myocarde / une hypertrophie du muscle cardiaque (dilatation?), Une congestion pulmonaire ou un œdème pulmonaire (accumulation d'eau dans les poumons)
La Légende
- LVEF: fraction d'éjection ventriculaire gauche; fraction d'éjection (également fraction d'expulsion) du ventricule gauche pendant un battement de coeur.
- LAE: agrandissement du oreillette gauche (auriculaire gauche le volume indice [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ventriculaire gauche hypertrophie (muscle ventriculaire gauche masse index [IMGV] ≥ 115 g / m2 pour les hommes et ≥ 95 g / m2 pour les femmes).
Diagnostic facultatif du dispositif médical - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, diagnostic de laboratoireet diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux - pour la clarification du diagnostic différentiel.
- Souffle choc test ou spirométrie (examen de base dans le cadre du diagnostic de la fonction pulmonaire) - pour délimiter les causes extracardiaques de la dyspnée (symptômes respiratoires non cardiaques).
- Tomographie par émission de positrons (TEP; procédure de médecine nucléaire qui permet la création d'images transversales d'organismes vivants en visualisant distribution modèles de substances radioactives faibles) - pour l'étude de l'activité myocardique (activité du muscle cardiaque).
- Tomographie par émission de photons uniques (SPECT; méthode d'imagerie fonctionnelle de la médecine nucléaire, avec laquelle, basée sur le principe de scintigraphie, des images en coupe d'organismes vivants peuvent être créées) - pour l'étude de l'activité myocardique.
- Cathétérisme cardiaque - en cas d'ischémie myocardique suspectée (trouble circulatoire du muscle cardiaque).
- Tomodensitométrie du thorax /Pecs (TDM thoracique) - pour évaluer la taille du cœur / le dessin vasculaire pulmonaire.
- Imagerie par résonance cardio-magnétique (cardio-IRM; IRMc) - capture non seulement les paramètres mécaniques cardiaques mais une grande partie de la pathologie sous-jacente (dysfonctionnement microvasculaire, fibrose diffuse, remplissage altéré et raideur vasculaire altérée)
Fraction d'éjection comme indicateur d'insuffisance cardiaque
Selon une étude basée sur une revue de 13 publications avec des données de plus de 25,000 participants initialement asymptomatiques suivis pendant une moyenne d'environ 8 ans, le risque de développer des symptômes l'insuffisance cardiaque chez les patients présentant un dysfonctionnement systolique est 4.6 fois plus élevé chez ceux présentant un dysfonctionnement diastolique 1.7 fois plus élevé que chez les individus en bonne santé cardiaque.
