Introduction
Prostate l'élargissement (hyperplasie bénigne de la prostate) est une modification du tissu de la prostate (prostate) qui entraîne une augmentation de la taille de l'organe. UNE prostate l'élargissement peut être présent sans aucun problème. Si cela conduit à problèmes de miction et la continence, il est connu comme bénin prostate syndrome (SBP).
Les objectifs de la thérapie doivent être d'améliorer la qualité de vie, de réduire les symptômes et, à long terme, de prévenir les complications ou de ralentir la progression de la maladie. La thérapie doit être adaptée individuellement à chaque patient et être décidée conjointement par le médecin et le patient. En outre, le succès de la thérapie doit être surveillé et vérifié au moyen d'un questionnaire sur les plaintes et en mesurant des paramètres tels que le débit urinaire.
A l'élargissement de la prostate peut être traité de manière conservatrice ou chirurgicale. Le traitement conservateur comprend une attente contrôlée, un traitement aux extraits de plantes (phytothérapie) et avec des médicaments. En thérapie chirurgicale, la taille de la prostate est réduite à l'aide de diverses techniques et des stents dilatés peuvent être placés dans le rétrécissement. urètre (rétrécissement de l'urètre).
Radiologiquement, une IRM de la prostate est recommandée. Avec une attente contrôlée, les symptômes sont observés et non traités. Cette procédure est basée sur la connaissance qu'il peut y avoir une amélioration même si elle n'est pas traitée.
De plus, le cours de l'élargissement de la prostate peut être positivement influencé par des changements de comportement: l'apport hydrique doit être contrôlé et uniformément réparti tout au long de la journée et ne doit pas dépasser 1500 ml par jour. L'alcool, le café et les épices chaudes doivent être évités en raison de leur effet drainant ou irritant pour les voies urinaires. Médicaments déshydratants (en particulier diurétiques) ne doit pas être pris le soir.
Vessie et plancher pelvien les exercices peuvent réduire les symptômes. L'attente contrôlée est particulièrement adaptée aux patients présentant un faible niveau de détresse, qui présentent un faible risque de détérioration supplémentaire et sont prêts à modifier leur mode de vie. Cependant, des contrôles réguliers sont extrêmement importants.
En tant que méthode «douce», les extraits de plantes sont largement utilisés comme traitement (phytothérapie). Cependant, les frais ne sont pas remboursés par la plupart décomposition cellulaire les compagnies d'assurance. Le mécanisme d'action de la plupart des préparations n'a pas été clairement clarifié.
Un autre problème est que les extraits végétaux sont composés de nombreuses substances de manière très complexe. On ne sait souvent pas quelle substance est responsable de l'effet. Les préparations de différents fabricants sont difficiles à comparer les unes avec les autres en raison des différents processus de fabrication.
Il existe des preuves individuelles de l'effet des fabricants en ce qui concerne les symptômes aigus de l'HBP, mais un effet sur l'évolution à long terme de la maladie n'a pas encore été prouvé. Les effets secondaires sont très rares et légers. Les fruits du palmier en dents de scie et les racines de pin les arbres ont de nombreux acides gras libres et devraient donc réduire la production de l'actif la testostérone (dihydrotestostérone, DHT) responsable de l'élargissement de la prostate.
Piquer ortie les extraits sont riches en vitamines A, C, E, D et K, de nombreux minéraux et acides gras insaturés. On ne sait pas quelles substances sont censées être responsables de l'effet. Semain de la citrouille les graines et les extraits d'écorce du prunier africain auraient un effet anti-inflammatoire sur la prostate.
Des extraits de pollen (par exemple de seigle) sont également vendus en Europe. Des préparations combinées sont également disponibles. En pharmacothérapie, on peut recourir à divers groupes de médicaments approuvés pour le traitement de l'élargissement de la prostate.
Les alpha-bloquants (par exemple l'alfuzosine) détendent les muscles de la prostate et urètre. Cela conduit à une amélioration rapide des symptômes en quelques jours. À long terme, il y a un léger retard dans le développement de la maladie, mais sans pour autant empêcher l'élargissement de la prostate.
Plus la prostate est grosse au début du traitement, plus l'efficacité des alpha-bloquants est faible. Étant donné que les α-bloquants étaient à l'origine utilisés pour traiter hypertension, les effets secondaires comprennent des problèmes circulatoires (étourdissements, fatigue et collapsus) et maux de tête. Les préparations à libération retardée dans l'intestin sont mieux tolérées.
Ils ne doivent pas être pris dans Cœur échec. Les inhibiteurs de la 5α réductase (par exemple le finastéride) inhibent la production de la testostérone (DHT). L'amélioration des symptômes ne se produit qu'après plusieurs mois.
Ils doivent être pris en thérapie au long cours (sur 1 an) et peuvent alors retarder la progression des symptômes. Les effets indésirables affectent principalement les fonctions sexuelles. Troubles de l'éjaculation, perte de libido, Dysfonction érectile et une hypertrophie des glandes mammaires peut survenir. Les effets secondaires diminuent au cours de la durée du traitement.
Les antagonistes des récepteurs muscariniques (par exemple la darifénacine) en tant que troisième groupe sont principalement efficaces contre les envie d'uriner. Ils ne sont pas recommandés comme traitement unique pour d'autres plaintes et en cas d'obstruction des voies urinaires. Sec bouche est l'effet secondaire le plus courant.
Les derniers médicaments dans le traitement de l'élargissement de la prostate sont les inhibiteurs de la phosphodiestérase. Ils ont été utilisés jusqu'à présent pour Dysfonction érectile. Le représentant le plus connu de ce groupe est le sildénafil (Viagra).
Tadalafil, qui fonctionne selon le même mécanisme, a reçu une approbation supplémentaire pour le traitement de l'élargissement de la prostate en 2012. Les plaintes subjectives sont réduites par le traitement et le débit urinaire mesurable s'améliore après un certain temps. Cependant, il n'y a toujours pas de données indiquant si l'évolution de la maladie est positivement influencée à long terme.
Les effets secondaires comprennent des troubles digestifs dans la partie supérieure de l'abdomen, maux de tête et bouffées de chaleur. Ils ne doivent pas être pris en cas de Cœur échec ou maladie coronarienne. En plus du traitement avec un seul médicament, il existe la possibilité d'un traitement avec une combinaison.
Les effets peuvent se compléter, mais les effets secondaires s'additionnent également. A long terme, une association d'α-bloquant et d'inhibiteur de la 5α réductase est recommandée pour les patients présentant des symptômes modérés à sévères et un risque élevé d'aggravation. Un bloqueur α et un antagoniste des récepteurs muscariniques sont extrêmement efficaces contre les symptômes urinaires.
En bref:
- Attendez («regardez et attendez»)
- Phytothérapie (grec phytos = plante)
Les objectifs d'une thérapie opératoire sont d'une part la réduction rapide et forte des symptômes et la prévention des effets tardifs, et d'autre part le moindre stress possible de l'opération elle-même. Plus l'ablation de la prostate est complète, plus les symptômes s'améliorent. Dans le même temps, cependant, le stress causé par l'opération elle-même augmente.
Avec un taux de mortalité inférieur à 1%, l'opération est relativement inoffensive. Cependant, un parcours intermédiaire adapté au patient doit être trouvé. Il existe certaines conditions dans lesquelles le traitement conservateur est fortement déconseillé et la chirurgie est considérée comme absolument nécessaire (indications absolues de la chirurgie).
Ceux-ci incluent des rétention urinaire, infections récurrentes des voies urinaires ou sang adjuvants dans l'urine, vessie calculs et dilatation des voies urinaires supérieures avec un rein dysfonctionnement causé par rétention urinaire. Les interventions chirurgicales peuvent être divisées en groupes. Dans les procédures d'ablation primaire, le tissu post-statique est retiré directement; dans les procédures d'ablation secondaires, le corps lui-même enlève le tissu après le traitement.
Il y a aussi la possibilité d'implanter un stent qui garde le urètre ouvert. De plus, l'urine peut être évacuée directement du vessie à travers un cathéter sur le OS pubien (cathéter sus-pubien). S'il existe l'une des raisons mentionnées ci-dessus pour une opération inconditionnelle (indication absolue de la chirurgie), une procédure ablative primaire doit être choisie en premier.
Si cela n'est pas possible ou trop dangereux, une procédure d'ablation secondaire peut être tentée, puis un stent implantation. La solution finale est un cathéter vésical. Les complications des procédures chirurgicales comprennent des incidents pendant la chirurgie elle-même, des difficultés de miction pendant la phase de guérison, incontinence après le traitement et la récidive de la maladie.
De plus, une éjaculation dite sèche (rétrograde) peut survenir après une intervention chirurgicale: sperme est dirigé vers l'arrière dans la vessie plutôt que dans le pénis. Cependant, cela n'a aucun effet sur la sensation sexuelle, la luxure et l'orgasme. L'une des principales procédures ablatives est la TUR-P (résection transurétrale de la prostate).
Dans cette procédure, le tissu prostatique est retiré avec une boucle insérée dans l'urètre. TUR-P est la procédure standard et la chirurgie la plus courante en urologie. Il permet d'obtenir de très bons résultats immédiats et le risque de complications est faible.
Les nouvelles procédures doivent être mesurées par rapport à cela. Il y a aussi la chirurgie ouverte de la prostate (nucléation de l'adénome). Le tissu prostatique est retiré à travers la paroi abdominale ou la vessie.
C'est l'opération la plus ancienne pour l'élargissement de la prostate et cause le plus de lésions tissulaires. En conséquence, la durée du séjour à l'hôpital est plus longue. L'opération convient aux très grosses prostates (> 70 ml).
Les résultats et les complications sont comparables avec TUR-P. Des procédures d'ablation primaire utilisant un laser sont également pratiquées. HoLEP (énucléation au laser holmium de la prostate) utilise le laser pour la découpe et convient au traitement d'une très grosse prostate. La PVP (vaporisation laser photosélective) est recommandée pour les patients atteints de nombreuses maladies concomitantes, le laser est utilisé pour vaporiser les tissus.
Les deux procédures arrêtent efficacement les saignements pendant l'opération. Ils conviennent donc également aux patients atteints de sang. Avec TUIP (incision transurétrale de la prostate), aucun tissu postopératoire n'est retiré, mais seule l'ouverture inférieure de la vessie vers l'urètre est entaillée.
L'opération est particulièrement recommandée pour les patients sexuellement actifs avec un faible volume prostatique (<30 ml), car l'éjaculation reculée est moins fréquente par la suite. La tension et le séjour à l'hôpital sont également plus faibles, mais les symptômes sont plus fréquents. Les procédures ablatives secondaires comprennent les suivantes: Dans TUMT (thermothérapie transurétrale par micro-ondes), le tissu prostatique est chauffé avec un rayonnement micro-ondes, dans TUNA (ablation transurétrale à l'aiguille) avec de l'électricité.
Les deux procédures peuvent être effectuées en ambulatoire sans anesthésie et il n'y a pratiquement aucun risque de saignement. Ils sont donc recommandés surtout pour les patients en mauvais état général condition. Dans le même temps, cependant, les résultats ne correspondent pas à ceux de TUR-P, et dans certains cas, un drainage à plus long terme de l'urine à travers un cathéter est nécessaire pendant la phase de guérison.
Stent l'implantation vise à garder la section de l'urètre pour le running dans les postata ouverts. D'une part, des succès comparables à ceux de la procédure standard TUR-P ont été enregistrés. En revanche, chez la moitié des patients, les stents doivent être retirés à nouveau dans les 10 ans en raison de complications.
Par conséquent, les stents ne doivent être utilisés que chez les patients dont l'espérance de vie est limitée et qui présentent un risque très élevé de complications de l'HBP (comme rétention urinaire). Pour ces patients, ils peuvent remplacer un cathéter. Selon l'état actuel des recherches, certaines interventions chirurgicales ne sont pas non plus recommandées.
Il s'agit de l'hyperthermie micro-onde transrectale, de la cryochirurgie, de la dilatation par ballonnet et de l'HIFU («high ultrason"). La chirurgie est inévitable en cas de rétention urinaire répétée ou chronique, de taux urinaires résiduels élevés, de dilatation des voies urinaires supérieures, sang dans l'urine ou des infections répétées des voies urinaires. En bref:
- Electrorésection de la prostate (TUR-P) Cette procédure est souvent réalisée sur des patients au stade 2 ou 3.
- Incision transurétrale de la prostate (TUIP) Cette opération est particulièrement utile lorsque le volume prostatique est encore faible (<20g).
- Prostatectomie transvésicale ou rétropubienne suprapubienne
