Infiltration intra-articulaire thérapie avec cortisone (synonyme: infiltration de les articulations avec la cortisone) est une procédure thérapeutique radiologie et l'orthopédie, qui peut être utilisée notamment pour le traitement de la synovialite (inflammation de la synoviale interne) à la fois d'origine rhumatismale et dégénérative. L'application de cortisone, qui est une hormone stéroïde ayant des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, peut réduire rapidement un épanchement existant dans le muqueuse et réduire l'enflure.
Indications (domaines d'application)
- Rhumatoïde arthrite - l'arthrite rhumatoïde représente le tableau clinique classique qui peut être traité efficacement par intra-articulaire (injecté dans l'articulation) cortisone injection. Cependant, une réaction inflammatoire causée par les bactéries doit être exclu en toute sécurité avant thérapie.
- Collagénose avec atteinte articulaire - une maladie auto-immune courante incluse dans le groupe des collagénoses est systémique lupus érythémateux (SLE). Dans 90% des cas, il existe une atteinte articulaire, qui peut être traitée de manière symptomatique par injection intra-articulaire de cortisone.
- Hydrops articulorum intermittens - dans ce tableau clinique, des épanchements récurrents peuvent être trouvés chez les jeunes femmes principalement au articulation du genou, bien qu'ils puissent être soulagés de manière significative des symptômes par l'injection intra-articulaire de cortisone. Cependant, la récidive (récidive) ne peut pas être influencée par cela.
- Aiguë activé l'arthrose - une modification inflammatoire aiguë d'une articulation peut aggraver davantage l'arthrose préexistante, réduisant considérablement la fonction articulaire. Une intervention ciblée avec de la cortisone intra-articulaire doit être considérée comme orientée vers un objectif.
- Oligoarticulaire chronique juvénile arthrite (généralement un ou un maximum de 2 à 4 (= oligoarticulaire) grand les articulations sont touchés) - cette forme d'arthrite survient enfance et l'adolescence et progresse de manière processuelle. Un rapide efficace thérapie y compris la thérapie d'infiltration intra-articulaire avec la cortisone peut contenir l'inflammation articulaire, de sorte que les dommages structurels à cartilage et l'appareil ligamentaire capsulaire de l'articulation peut être empêché.
- Goutte - dans le contexte de la goutte, il existe un cristal exsudatif aigu arthrite, qui peut être traitée par une thérapie d'infiltration. L'injection peut être traitée en particulier le gonflement qui se produit. Également douleur peut être soulagé efficacement en association avec un anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS / analgésiques; synonymes: anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAP) ou AINS).
- Chondrocalcinose (synonyme: pseudogout) - goutte-comme maladie de la les articulations causée par le dépôt de calcium pyrophosphate dans le cartilage et autres tissus; conduit, entre autres, à une dégénérescence articulaire (souvent du articulation du genou); la symptomatologie ressemble à une goutte attaque; l'injection intra-articulaire de cortisone est une composante importante du traitement.
Contre-indications
Contre-indications relatives
- Maladie dégénérative des articulations sans réaction inflammatoire.
- Épanchements articulaires récurrents multiples
Contre-indications absolues
- Inflammation bactérienne de l'articulation
- Infection bactérienne au voisinage de l'articulation enflammée
- Infection générale sévère
- Trouble de la coagulation
- Réaction allergique à la cortisone
Avant la thérapie
Une vérification précise de l'adéquation de la mesure thérapeutique à la maladie est absolument nécessaire. En présence d'infections bactériennes des articulations, l'articulation peut être davantage endommagée par l'injection de cortisone. Une attention particulière doit être portée lors de l'injection de corticostéroïdes:
- La dose et la galénique du corticostéroïde doit être adaptée à l'articulation (pas d'injection retard! Eviter l'application dans les tissus sous-cutanés et adipeux).
- L'intervalle de temps minimum entre injections doit être observée.
- Observance de l'asepsie
- Intervention immédiate au moindre soupçon d'infection!
La procédure
Le principe de base de la thérapie d'infiltration intra-articulaire repose sur l'application de la cortisone, une hormone stéroïde anti-inflammatoire et immunosuppressive. Cependant, selon la préparation de cortisone, des différences d'effet parfois significatives peuvent être observées. force et la durée d'action varient en fonction de la préparation utilisée. Les raisons en sont la taille, la forme et l'estérification chimique des cristaux utilisés. La substance optimale est une préparation de cortisone qui reste longtemps dans l'articulation et n'est absorbée par l'articulation que dans une faible mesure. Hexacétonide de triamcinolone se rapproche actuellement le plus de cette préparation optimale. D'autres préparations sont actuellement à l'étude. Les avantages de la thérapie d'infiltration intra-articulaire avec la cortisone comprennent les effets systémiques minimaux de la cortisone. En outre, non seulement le gonflement et douleur être réduite par la thérapie, mais la restriction de mouvement peut également être minimisée. Non seulement l'utilisation de injections reporter la chirurgie, mais si nécessaire, la suffisance de la thérapie peut éliminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Après la thérapie
Après le traitement, des visites de suivi sont absolument nécessaires pour vérifier le succès du traitement. En plus du permanent douleur, des lésions articulaires massives peuvent également survenir, ce qui peut gravement limiter la fonction de l'articulation.
Complications possibles
- Empyème articulaire (accumulation de pus dans l'articulation; dans 95% des cas, les grosses articulations sont touchées; agents pathogènes les plus courants: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis et streptocoques) et formation d'abcès
- Lésions articulaires: injection intra-articulaire de corticostéroïdes (administration of glucocorticoïdes dans la cavité articulaire) est susceptible de provoquer des lésions articulaires. Ceci est suggéré par les résultats radiologiques suivants:
- Un rétrécissement rapide de l'espace articulaire (ostéoarthrites progressives rapides, RPOA de type 1) est survenu chez 6% de tous les participants.
- Dans environ un pour cent, les soi-disant fractures d'insuffisance sous-chondrale étaient détectables); on suppose que cela est le résultat d'une surcharge relative dans l'os structurellement ou à densité réduite
- D'autres patients ont montré ostéonécrose (ON) ou destruction articulaire avec perte osseuse démontrable (RPOA type 2).
Ici, les auteurs discutent de la question suivante: ils déclarent ne pas savoir si les dommages observés se produisaient déjà au moment de l'injection ou s'il s'agissait d'une conséquence ou d'une complication du traitement corticoïde. Il est possible que le injections peut avoir empêché les dommages préexistants de guérir?! Remarque: Il s'agit d'une étude observationnelle portant sur un petit nombre de cas.
- Greffe Osseuse nécrose - l'injection peut entraîner la mort osseuse. Cependant, c'est une complication très rare.
- Cartilage dommages - en fonction de la préparation et du concentration utilisé, permanent dommages au cartilage peut se produire.
- Cristal synovite - quelle que soit la préparation utilisée, l'injection peut provoquer une réaction inflammatoire, qui survient généralement après quelques heures et disparaît généralement dans les deux heures.
- Fasciite nécrosante (lat. Fasciitis necroticans) - foudroyant procédant à une infection potentiellement mortelle du peau, subcutis (subcutis) et fascia avec progressif gangrène; ce sont souvent des patients avec diabète mellitus ou d'autres maladies conduire à troubles circulatoires ou des défenses immunitaires réduites.
- Systémique effet de la cortisone - généralement, l'effet systémique de la cortisone est léger, mais les réactions systémiques sont fréquentes.
