Thérapie de compression

Compression thérapie avec des bas de soutien et d'autres bandages est une forme de thérapie qui utilise une pression locale sur le système vasculaire veineux du jambe pour augmenter le débit de sang. C'est l'une des mesures thérapeutiques les plus importantes dans le traitement de maladies veineuses en phlébologie (spécialité médicale traitant de la détection et du traitement des maladies vasculaires). Compression thérapie est également utilisé pour traiter drainage lymphatique troubles et chirurgicaux et brûlures cicatrices. En plus des bas de soutien médical, il existe des bandages de compression, des thrombose bas de prophylaxie (MTPS), et dits compression pneumatique intermittente (IPC; aussi: apparative intermittent compression, AIK), qui ne sera que brièvement abordée ici.

Indications (domaines d'application)

  • Insuffisance veineuse chronique (CVI) / insuffisance veineuse conductrice - est définie comme hypertension (pression élevée) dans le système veineux entraînant des changements dans les veines et peau. L'IVC entraîne une obstruction veineuse de l'écoulement ainsi que des troubles microcirculatoires et des changements trophiques dans la zone touchée (jambes et pieds).
  • Plaies chroniques (traitement des plaies)
  • Lipœdème - prolifération graisseuse sous-cutanée chronique progressive, dysproportionnelle, symétrique.
  • Lymphedema - prolifération de liquide tissulaire causée par des dommages au système lymphatique.
  • Vous faites de l'odème ou de l'hypertension
    • Œdème postopératoire et post-traumatique
    • Œdème pendant la grossesse
    • Œdème ou signes de congestion pendant l'immobilité (p. Ex., Repos au lit).
    • Œdème idiopathique cyclique - d'eau rétention dans les tissus (œdème), de genèse inconnue (origine).
  • Syndrome post-thrombotique (PTS) (toutes les étapes) - dommages consécutifs permanents après thrombose dans le système veineux profond.
  • Profond veine thrombose (TBVT) ou profond veine thrombose (TVP).
  • Thrombophlébite - thrombose aiguë des veines superficielles avec inflammation.
  • Prophylaxie de la thrombose - mesures préventives contre la thrombose; ex. vol postopératoire, long-courrier, etc.
  • Ulcère prévention - dans le contexte d'une maladie grave des veines, une plaie ouverte et mal cicatrisée (appelée ulcère) peut survenir.
  • Ulcus cruris venosum - ulcère qui est survenu à la suite de insuffisance veineuse chronique (CVI) (= ulcère veineux).
  • Varicose (tous les stades)
    • Varicose primaire - maladie migratoire dégénérative des veines épifasciale, intrafasciale et transfasciale des jambes (tissu conjonctif faiblesse).
    • Varicose secondaire - formation étendue de varices à la suite d'une autre maladie veineuse.
    • Varices pendant la grossesse
  • Condition après
    • Phlébite guérie (inflammation des veines)
    • Thrombose
    • Chirurgie veineuse

Contre-indications

Contre-indications absolues

  • Décompensé Cœur échec (insuffisance cardiaque).
  • Maladie artérielle périphérique avancée * (pAVD; sténose progressive (rétrécissement) ou occlusion (blocage) des artères alimentant les bras / (plus fréquemment) les jambes, généralement dû à l'athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - thrombotique aiguë occlusion de toutes les veines d'un jambe, Qui peut conduire à la perte du membre.
  • Septique phlébite - inflammation des veines superficielles associée à une septicémie (sang empoisonnement).

* Un pAVD avancé (ischémie critique) est présent lorsqu'au moins un des paramètres suivants a été mesuré: Index cheville-brachial (ABI) <0.5, cheville artère pression <60 mmHg, pression orteil <30 mmHg, pression partielle transcutanée de oxygène (tcpO2) <20 mmHg au dos du pied. Contre-indications relatives

  • Dermatoses pleureuses prononcées (peau maladie).
  • Insuffisance cardiaque chronique compensée
  • Maladie occlusive artérielle périphérique légère à modérée (pAVD)
  • Périphérique avancé polyneuropathie (générique terme pour les maladies du périphérique système nerveux associés à des troubles chroniques de la périphérie nerfs ou des parties de nerfs).
  • Fleuri Maladies infectieuses, comme la phase initiale de érésipèle (infection non purulente du peau et le tissu sous-cutané (sous-cutané), qui est principalement causé par le groupe ß-hémolytique A streptocoques (GAS (streptocoques du groupe A); Streptocoque pyogènes)).
  • Douleur causée par la thérapie
  • Perturbation sensorielle sévère de l'extrémité
  • Intolérance ou allergie aux matériaux utilisés.

La procédure

L'objectif du traitement avec compression thérapie est généralement le membre inférieur, car c'est ici que se produisent les conditions favorisées par la gravité, entre autres facteurs. Ceux-ci incluent des changements dans la veine bateaux, souvent en raison de valve veineuse insuffisance (faiblesse des valves veineuses), ainsi qu'un œdème (d'eau rétention dans les tissus). Dans les membres supérieurs, par exemple, après cancer du sein chirurgie avec retrait du lymphe nœuds, une congestion lymphatique peut survenir, entraînant lymphoedème, qui peut être traitée à l'aide d'une thérapie par compression. La thérapie de compression est également indispensable dans le soins postopératoires des patients après une intervention chirurgicale sur le système veineux. Valve veineuse l'insuffisance provoque en particulier sang reculer dans les jambes. Cette stase diminue le retour du sang vers le Cœur, provoque un œdème secondaire et augmente le risque de thrombose. La thrombose est une occlusion d'un vaisseau artériel ou veineux dû à une coagulation sanguine intravasculaire (dans le vaisseau). Un des risques de thrombose dans les veines profondes du jambe est la thromboembolie (un caillot de sang qui se détache d'un vaisseau veineux près du Cœur et se déplace dans la circulation sanguine, par exemple, vers le poumon bateaux, où il peut interrompre l'apport sanguin important et conduire au pulmonaire embolie). La thérapie par compression contrecarre ce processus et peut être utilisée à la fois de manière prophylactique et thérapeutique. Les effets suivants peuvent être attribués à la thérapie par compression:

  • Augmenter la pression tissulaire - conduit à une réabsorption accrue de l'œdème.
  • Compression des veines superficielles
  • Accélération du flux sanguin veineux
  • Réduction du diamètre veineux
  • Renforcement de la pompe musculaire - la pompe musculaire contribue de manière significative au retour du sang veineux vers le cœur
  • Effet sur la fonction fibrinolytique (clivage de la fibrine ou dissolution des caillots sanguins) du endothélium (la surface du bateaux s'appelle l'endothélium; il a la propriété de contrer la formation de caillots sanguins).

Voici les variantes de la thérapie par compression:

  • Bandages de compression / phlébologiques bandage de compression (PKV) - Ces bandages sont également utilisés pour le prétraitement et le post-traitement veine opération. En raison des différentes propriétés du matériau, le médecin traitant doit être familiarisé avec les variétés de bandages.Il existe des bandages semi-rigides (zinc pansements en pâte), bandages élastiques (en viscose, coton et polyamide), et bandages adhésifs et adhésifs utilisés comme bandages intermittents et bandages permanents.Les bandages de compression sont divisés en différentes catégories selon une recommandation consensuelle internationale:
    • Lumière: <20 mmH
    • Moyen: ≥ 20-40 mmHg
    • Fort: ≥ 40-60 mmHg
    • Très résistant: 60 mmHg
  • Droit médical bas de compression (MCS) - Ces bas exercent une pression concentrique sur la jambe, diminuant de distal (torse) à proximal (torse). Ils ont une pression contrôlée d'au moins 15 mmHg au cheville et sont utilisés pour améliorer ou au moins empêcher l'aggravation des états pathologiques (liés à la maladie) de la maladie veineuse. La fièvre aphteuse est surtout utilisée chez les patients atteints de maladies phlébologiques et lymphologiques. Ils sont également utilisés pour brûlures et traitement des cicatrices.Les bas peuvent être distingués par classes de compression (voir tableau: Classes de compression, pression et thérapie):
  • Droit médical prophylaxie de la thrombose bas (MTPS) - Ces bas sont utilisés pour minimiser le risque de phlébothrombose (caillots sanguins dans les veines profondes des jambes) chez les patients alités. Ils sont également utilisés pour les pré-, intra- et prophylaxie postopératoire de la thrombose, ainsi que la prophylaxie de la thrombose pendant grossesse et après l'accouchement.
  • Bas de soutien - Les bas de soutien sont disponibles gratuitement dans les magasins et servent principalement à améliorer le bien-être général. Ils préviennent les jambes lourdes et l'œdème hydrostatique (gonflement des jambes, par exemple, dû à une station debout prolongée) sans valeur de maladie.
  • Compression pneumatique intermittente (IPC; aussi: compression intermittente induite par l'appareil, AIK) - Dans ce traitement, le membre est dans un brassard qui accumule une surpression de l'extérieur dans une séquence rythmique. Cela provoque l'expulsion mécanique de l'œdème et accélère la circulation sanguine. La compression est utilisée pour prophylaxie de la thrombose, pour l'œdème et aussi pour la maladie occlusive artérielle périphérique (pAVK).

Cours de compression, pression et thérapie

Classe de compression Pression dans la région de la cheville .
I 18 à 21 mmHg maladie veineuse naissante
II 23 à 32 mmHg Tronc varices et syndrome post-thrombotique (PTS).
III 34 à 46 mmHg Lipœdème, lymphœdème et PTS
IV > 49 mmHg lymphœdème sévère

La thérapie de compression avec bas de soutien et autres bandages fait désormais partie de la thérapie standard des troubles veineux et est essentielle après une chirurgie veineuse. Les effets secondaires possibles

  • Les effets secondaires courants du traitement par compression comprennent la sécheresse cutanée (xérodermie) et le prurit (démangeaisons). Prévention grâce à des soins de la peau cohérents avec des thérapies de base contenant, par exemple, 5% urée.

Notes complémentaires

  • Une méta-analyse Cochrane aboutit aux déclarations évidentes suivantes concernant le traitement par compression des ulcères veineux de jambe:
    • Cicatrisation plus rapide sous thérapie de compression que lorsqu'aucune thérapie de compression n'est utilisée.
    • La thérapie par compression avec un composant est moins efficace que les thérapies par compression avec plusieurs composants
    • Les bandages à 2 composants sont comparativement efficaces aux bandages à 4 composants
    • Les pansements avec des bandages courts sont moins efficaces que la thérapie de compression avec des bas de classes de compression plus élevées