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Les approches thérapeutiques sont généralement appliquées à plusieurs niveaux. D'une part, le plan thérapeutique dit préopératoire prévoit généralement un traitement chimiothérapeutique (= néoadjuvant chimiothérapie). Même après l'ablation chirurgicale du Sarcome d'Ewing, le patient est traité thérapeutiquement par radiothérapie et, si nécessaire, renouvelé chimiothérapie.
C'est là qu'une différence ostéosarcome devient perceptible: par rapport au Sarcome d'Ewing, ostéosarcome a une sensibilité au rayonnement plus faible. Objectifs thérapeutiques: Une approche thérapeutique dite curative (cicatrisante) est particulièrement donnée aux patients dont Sarcome d'Ewing est localisé et n'a aucun métastases. Pendant ce temps, le soi-disant néoadjuvant chimiothérapie en combinaison avec la chirurgie et la radiothérapie ouvre de nouvelles opportunités.
Si le sarcome d'Ewing métastase en dehors du poumon (= maladie tumorale généralisée; extrapulmonaire métastases), la thérapie a généralement un caractère palliatif (prolongeant la vie) (voir ci-dessous). Modalités de traitement: local:
- Chimiothérapie préopératoire
- Thérapie chirurgicale (résection large ou radicale selon Enneking)
- Radiothérapie
Systémique: chimiothérapie antinéoplasique Traitement curatif: Traitement palliatif (prolongeant la vie): Patients qui ont une maladie tumorale généralisée (= extrapulmonaire métastases), la tumeur primaire est située au niveau du tronc du corps et / ou la tumeur primaire s'avère inopérable. Dans de tels cas uniquement thérapie palliative est généralement possible.
Dans de tels cas, l'accent est généralement mis sur le maintien de la qualité de vie, de sorte que la thérapie se concentre sur douleur soulagement et préservation de la fonction. - Traitement d'association (première ligne: doxorubicine, ifosfamide, méthotrexate / leukovorine, cisplatine; deuxième ligne: étoposide et carboplatine) (les protocoles peuvent changer à bref délai)
- Chimiothérapie agressive multi-substances avant et après l'opération
- Traitement local sous forme de résection chirurgicale de la tumeur ou de radiothérapie seule
- Complémentation de la thérapie par pré-irradiation (par exemple dans le cas de tumeurs inopérables, non-répondeurs) ou par post-irradiation
- Il est important de mentionner dans le contexte de la thérapie chirurgicale que, notamment en raison du développement ultérieur des méthodes chirurgicales, la chirurgie de préservation des membres est possible dans de nombreux cas. Cependant, la perspective de guérison a toujours la priorité la plus élevée, de sorte que l'accent doit toujours être mis sur la radicalité (= qualité oncologique) et non sur une éventuelle perte de fonction.
- La chimiothérapie peut alors être poursuivie (voir ci-dessus). Ceci est alors appelé consolidation. - Patients avec poumon les métastases peuvent nécessiter des interventions supplémentaires dans la région pulmonaire, telles que l'ablation partielle des ailes pulmonaires.
Prévision
La survenue ou non de récidives dépend fortement de l'étendue de la formation de métastases, de la réponse à la chimiothérapie préopératoire et de la «radicalité» de l'ablation de la tumeur. On suppose actuellement que la probabilité de survie à cinq ans est d'environ 50%. En particulier, les améliorations chirurgicales au cours des 25 dernières années ont permis d'améliorer la probabilité de survie.
Ici, le taux de survie est d'environ 35%. Les chances de guérison Le sarcome d'Ewing sont initialement, comme pour les autres cancers, à considérer comme individuellement différents, car les statistiques ne montrent que les taux moyens de guérison et de survie. Les chances de guérison sont augmentées si la tumeur peut être complètement enlevée par chirurgie.
Une chimiothérapie doit être effectuée au préalable pour réduire la taille de la tumeur. Après l'ablation chirurgicale de la tumeur, une nouvelle chimiothérapie doit être effectuée pour tuer toutes les cellules tumorales restantes. Si la tumeur ne peut pas être enlevée complètement par chirurgie, les chances de guérison sont beaucoup plus faibles.
Ici aussi, un traitement de suivi par chimiothérapie doit être effectué. Une tumeur qui ne peut pas être opérée doit être irradiée dans tous les cas. En général, on peut dire que les chances de guérison Le sarcome d'Ewing sont pires si des métastases sont déjà présentes au moment du diagnostic. Cela signifie que la tumeur s'est propagée et continue de se développer ailleurs dans le corps.
