Syncope et effondrement: thérapie

Mesures générales [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

• Appelez immédiatement le 911! (Appelez le 112)
• Clarification:
  • Est-ce une syncope ou y a-t-il d'autres raisons à l'effondrement circulatoire?
  • Y a-t-il un risque que le patient subisse un événement cardiovasculaire ou décède?
• Les questions suivantes doivent être posées par le clinicien lors de l'évaluation de l'évanouissement au service des urgences:
  • Y a-t-il une cause sérieuse à la perte de conscience?
  • Si la cause est inconnue, quel est le risque que la perte de conscience ait des causes graves?
  • Le patient doit-il être admis en tant que patient hospitalisé?
    • Les patients asymptomatiques présentant une syncope inexpliquée sont considérés comme à haut risque si les signes suivants sont présents:
      • Antécédents familiaux de mort cardiaque subite ou de décès d'un membre de la famille âgé de moins de 30 ans.
      • Âge avancé ou morbidité grave (maladie concomitante).
      • Antécédents ou signes cliniques de Cœur échec (insuffisance cardiaque).
      • Anormale électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du Cœur le muscle).
      • Hématocrite (proportion de composants cellulaires dans le le volume of sang) <30 ou preuve de pertinence clinique le volume carence.
    • Patients symptomatiques à haut risque et patients cardiaques (Cœurliés) ou cérébrovasculaire (cerveau liée au vaisseau) nécessitent une évaluation plus approfondie et doivent être admis comme patients hospitalisés.
    • Pour les séquelles de chute nécessitant un traitement, l'hospitalisation a lieu quelle que soit la situation à risque.
    • Les patients asymptomatiques présentant une syncope incertaine et un faible risque peuvent être libérés rapidement - une évaluation plus approfondie est réalisée en ambulatoire.
  • Antécédents médicamenteux (pour l'hypotension orthostatique neurogène / hypotension orthostatique): «Déclenchement ou exacerbation de médicaments tels que les alpha-bloquants, diurétiques, vasodilatateurs, dopamine agonistes, tricycliques antidépresseurs, ou les veinodilatateurs doivent être réduits, arrêtés ou modifiés »[Ligne directrice S1].

Thérapie [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

Massage des sinus carotidiens (pression unilatérale sur le sinus carotidien); indication:

• Patient> 40 ans
• Cause de la syncope incertaine et mécanisme réflexe non exclu.

Syncope vasovagale orthostatique.

Patients atteints de syncope vasovagale (VVS; synonyme: syncope réflexe):

• Éducation sur le pronostic favorable de la syncope vasovagale (VVS) (pas de maladie cardiaque, pas de réduction de l'espérance de vie).
• Évitement des mécanismes de déclenchement: par exemple, manque de fluides, position debout prolongée, pièces surchauffées.
• Mesures physiques: générales, circulation-des mesures de renforcement.
• Médicament chez les jeunes patients souffrant d'hypotension: voir ci-dessous thérapie.
• Jeunes patients présentant des prodromes (premiers symptômes de la maladie): manœuvres de contre-pression (y compris entraînement à l'inclinaison, si nécessaire).
• Sujets âgés présentant une syncope réflexe cardioinhibitrice dominante: implantation d'un cœur stimulateur cardiaque (HSM).
• Patients âgés avec hypertension: arrêt de l'antihypertenseur (antihypertenseur) thérapie or dose réduction jusqu'à une cible systolique sang la pression est atteinte (selon conduire lignes; voir hypertension (hypertension) ci-dessous).

Les patients souffrant de syncope réflexe (par exemple, syncope vasovagale, syncope situationnelle, hypersensibilité du sinus carotidien) ou d'hypotension orthostatique * doivent être informés et rassurés sur le diagnostic. Ils doivent être informés des risques de récidive et des mesures de prévention de récidive. Les conseils suivants doivent être donnés à cet égard, entre autres:

Des mesures générales de renforcement de la circulation peuvent contribuer à l'amélioration:

• Se lever lentement le matin
• Suffisamment de liquide (environ 1.5-2.0 (2.5) l / jour) et de sel (5-6 g / jour)
• Douches en alternance
• Massages à la brosse
• Visites de sauna
• Porter un bandage abdominal élastique (bandage abdominal) et / ou bas de compression.
• Sport: natation, pour le running ainsi que tennis sont recommandés.
• Entraînement debout régulier (au moins 30 minutes par jour de position debout penché (dans un environnement sûr), avec les pieds à environ 20 cm du mur) chez les patients atteints de syncope vasovagale orthostatique.
• Dormir avec le haut du corps surélevé
• Contre-manœuvres isométriques en phase prodromique syncopale (phase précurseur de la syncope):
  • S'accroupir ou croiser les jambes ou tendre les fessiers, les abdominaux, jambeet les muscles des bras (= manœuvres de contre-pression physique).
• Si nécessaire, interruption de l'antihypertenseur (sang abaissement de la pression) thérapie or dose réduction.

Patients sélectionnés avec ou sans prodromes courts (signes inhabituels ou même symptômes précoces de la maladie): insertion d'un enregistreur d'événements implantable (enregistreur d'événements).

* L'hypotension orthostatique est définie par une baisse de tension artérielle dans les 3 minutes suivant le passage de la position couchée à la position debout; la pression artérielle systolique chute de plus de 20 mmHg ou à une valeur inférieure à 90 mmHg absolus; la pression artérielle diastolique chute de plus de 10 mmHg. Hypotension orthostatique neurogène (NOH).

Traitement des maladies sous-jacentes causales telles que diabète mellitus ou Syndrome de Parkinson.

Évitement des mécanismes de déclenchement par des interventions comportementales:

• Éviter les environnements chauds ou chauds (p. Ex. Bains chauds, douches, saunas en raison d'une accumulation veineuse accrue).
• Se lever après une nuit de sommeil: pas de lever brusque en raison du risque de baisse de la pression artérielle
  • Si nécessaire, avant de se lever, boire de manière préventive un demi-litre de d'eau.
  • Bes. attention à se lever en allant aux toilettes la nuit.
• État postprandial (après avoir mangé): risque accru d'hypotension orthostatique due à une vasodilatation conditionnée par des repas somptueux et / ou alcool consommation.
  • Évitez les repas avant de longues périodes de repos.
  • Consommation d'alcool plus tard ou pas du tout

Mesures physiques

• Porter un bandage abdominal élastique (bandage abdominal) et / ou bas de compression.
• Suffisamment de liquide (environ 1.5-2.0 (2.5) l / jour) et de solution saline (5-10 g / jour) - esp. peu de temps avant la charge debout et avant les repas
• Dormir avec la tête de lit surélevée, c.-à-d. front extrémité du lit surélevée de 20 à 30 cm.

Médicaments pour réduire l'hypotension orthostatique:

• Midodrine (alpha-sympathomimétique; 3 × 2.5-10 mg / j) pour améliorer la vasoconstriction (vasoconstriction).
• Fludrocortisone (minéralocorticoïde; 1-2 × 0.5 mg / j) pour l'augmentation du volume (approuvé pour un traitement à court terme uniquement)

Postural tachycardie .

Évitement comportemental des mécanismes de déclenchement:

• Petits repas fréquents au lieu d'un gros repas
• Éviter le repos au lit excessif et l'épargne physique
• Levez-vous lentement de vous coucher ou de vous asseoir
• Suffisamment de liquide (environ 1.5-2.0 (2.5) l / jour) et de sel (5-10 g / jour) - insb. peu de temps avant la charge debout et avant les repas
• Endurance formation (30 à 45 minutes, trois fois par semaine).

Méthodes conventionnelles de thérapie non chirurgicale

Thérapie spécifique de l'arythmie principale. En cas de maladie structurelle (cardiaque ou cardio-pulmonaire), traitement de celle-ci. Syncope cardiaque

• Pacemaker (HSM) ou stimulateur cardiaque (PM) / stimulateur cardiaque - pour les bradyarythmies (rythme cardiaque très lent avec une fréquence inférieure à 50 battements par minute sans rythme discernable).
• Cardioverter implantable /Défibrillateur (ICD) - pour les tachyarythmies hémodynamiquement instables (battements cardiaques trop rapides et absolument de la fréquence cardiaque est généralement bien au-dessus de 90 / minute).
• Ablation par cathéter - pour les tachyarythmies ventriculaires et supraventriculaires (tachyarythmies provenant du ventricule (ventriculaire) ou de l'oreillette (supraventriculaire)) L'ablation par cathéter (ablatio latine «ablation, détachement») des parties tissulaires qui envoient des impulsions électriques pathologiques (pathologiques) est réalisée par moyen d'une procédure basée sur un cathéter via l'induction d'une cicatrice.

Implantation de DCI

• Chez les patients présentant une syncope inexpliquée et un risque élevé de mort cardiaque subite (PHT; voir condition du même nom), mettez en balance les avantages de l'implantation d'un DAI et les risques.
• En présence de syncope et de fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée, mais au-dessus de 35% (c'est-à-dire sans indication incontestée de la CIM), il existe une indication CIM (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].