Cible thérapeutique
Le but est soit de prolonger (étendre) la grossesse dans la mesure du possible dans le temps, car l'augmentation quotidienne de la maturité signifie une réduction de la morbidité (incidence de la maladie) et de la mortalité (taux de mortalité), ou, dans le cas d'une pathologie appropriée telle qu'une insuffisance placentaire, induire poumon maturité par administration of glucocorticoïdes et transférer la femme enceinte dans un centre périnatal (établissement de prise en charge des prématurés et des nouveau-nés), donnant ainsi à l'enfant une plus grande chance de survie ou une vie sans handicap.
Thérapie, général
Dans le cadre de considérations risques-avantages, la tocolyse médicamenteuse est recommandée de 24+0 semaines de gestation (SSW) à 34+0 SSW. Avant 24 + 0 SSW, les enfants n'ont généralement aucune chance de survie; après 34 + 0 SSW, les chances de survie des enfants sont si bonnes que grossesse avec la tocolyse, car risquée, ne profite plus à l'enfant et peut être problématique pour la mère. Voir également sous «En savoir plus thérapie. » Thérapie médicamenteuse (considérations de base)
- La durée de la tocolyse (inhibition du travail) doit être aussi courte que possible.
- La tokolyse> 48 h doit être l'exception et justifiée individuellement.
- La tocolyse orale avec les bétamimétiques est inefficace et donc obsolète.
- En Allemagne, seuls deux tocolytiques sont approuvés pour thérapie: La bétamimétique fénotérol et par l'ocytocine antagoniste atosiban.
- Selon les connaissances actuelles, il n'existe pas de tocolytique de premier choix (inhibiteur du travail). Le médicament doit être sélectionné en fonction de considérations individuelles (effets secondaires, contre-indications / contre-indications, efficacité, efficacité, situation particulière, situation hors AMM).
Indications de la thérapie
- Travail prématuré : spontané, régulier contractions (> 4/20 min) et.
- Raccourcissement concomitant de la longueur cervicale fonctionnelle et / ou.
- Ouverture du col de l'utérus
Mesure échographique de la longueur du col de l'utérus
| Longueur cervicale | |||
| 30 mm | 15-30mm | <15 mm | |
| Test biochimique * | |||
| Négatif | Positif | ||
| Faible risque: pas de traitement | Faible risque: pas de traitement | Risque accru : hospitalisation, tocolyse | Risque accru: hospitalisation, tocolyse |
* Fibronectine foetale (fFN; voir sous Diagnostic de laboratoire) Contre-indications à thérapie.
- Syndrome d'infection amniotique (anglais: syndrome d'infection amniotique, abrégé en AIS; infection de la cavité de l'œuf, placenta, des membranes et éventuellement des fœtus/ enfant à naître pendant grossesse ou accouchement avec risque de septicémie (sang empoisonnement) à l'enfant).
- Malformations de l'enfant incompatibles avec la vie.
- Indication de l'enfant pour l'interruption de grossesse
- Indication maternelle de l'interruption de grossesse
Ingrédients actifs
- En Allemagne, seulement fénotérol ainsi que atosiban sont approuvés pour la tocolyse.
- Indomethacin ainsi que nifédipine sont les tocolytiques les plus efficaces pour prolonger la grossesse de 48 heures. Ils ont le moins d'effets secondaires et un bon résultat néonatal, ce qui signifie que le médicament fonctionne bien pour le nouveau-né.
- En cas d'accouchement prématuré <32 SSW, iv magnésium administration peut atteindre une neuroprotection fœtale en termes de réduction des paralysies cérébrales infantiles.
Induction de la maturation pulmonaire avec des glucocorticoïdes
Application prénatale de glucocorticoïdes (synonyme: corticothérapie prénatale, ACT) entre 24 + 0 SSW et 33 + 6 SSW pour induire (initier) poumon la maturité, c'est-à-dire forcer la synthèse de tensioactifs intraalvéolaires, est le traitement le plus efficace pour la prophylaxie du syndrome de détresse respiratoire fœtale. Il réduit également les hémorragie cérébrale, l'incidence de entérocolite nécrosante (NEC; maladie intestinale redoutée comme une complication dans le traitement des très petits prématurés d'un poids à la naissance inférieur à 1 g) et donc mortalité périnatale (nombre de décès infantiles en période périnatale / décès et décès jusqu'au 500ème jour en cas de thérapie maximale néonatale de soins intensifs et menacée naissance prématurée < 24 SSW, stéroïde administration peut également être administré à partir de 22+0 SSW à la demande des parents. L'administration prénatale de stéroïdes de la 34e à la fin de la 36e semaine de gestation a réduit de 20 % l'incidence des complications respiratoires dans un essai clinique randomisé. Le traitement a été associé à un taux accru de l'hypoglycémie cela n'a pas abouti à des résultats graves. L'extension de la corticothérapie prénatale jusqu'à la fin de la 36e semaine de gestation vaut certainement la peine d'être discutée. Autres références
- Une étude de cohorte portant sur près de 30,000 nourrissons prématurés extrêmes démontre que poumon induction de maturation avec glucocorticoïdes amélioration de la survie même lorsque la naissance a eu lieu entre 22 et 23 semaines de gestation (semaines de gestation). Conclusion : Les glucocorticoïdes doivent être administrés avant la naissance s'il existe une menace attendue d'accouchement prématuré à partir de la 22e semaine de gestation.
- Une étude de cohorte rétrospective basée sur la population a pu montrer que les nourrissons prématurés dont les mères avaient reçu des glucocorticoïdes pour atteindre la fonction pulmonaire fœtale mature étaient significativement plus susceptibles de souffrir de troubles mentaux et de problèmes de comportement que les nourrissons qui n'avaient pas été exposés. Conclusion : seuls les nourrissons qui sont nés prématurément et tirent un avantage de la thérapie. Cela signifie que la sélection de la thérapie doit être faite avec soin pour exclure les mauvais traitements inutiles.
Thérapie antibiotique
Les infections vaginales (infections vaginales) sont les principales causes de travail prématuré et de rupture prématurée des membranes. Par conséquent, l'administration de antibiotiques a longtemps été discuté comme thérapie primaire. Les méta-analyses confirment que l'application en cas de rupture prématurée des membranes est utile du point de vue de la prévention naissance prématurée et réduire la morbidité fœtale (incidence de la maladie) et la mortalité (taux de mortalité). En cas de menace de naissance prématurée sans rupture prématurée des membranes, le taux d'infection maternelle peut être réduit, mais la grossesse ne peut pas être prolongée et la morbidité et la mortalité fœtales peuvent être réduites. Pour cette raison, l'application systématique de antibiotiques pour le travail prématuré n'est pas actuellement recommandé. Asymptomatique bactériurie: L'antibiothérapie pour la bactériurie asymptomatique est également une mesure importante pour réduire le nombre de naissances prématurées.
Agents de tocolyse (indication principale)
- Bétamimétiques
- Antagonistes du calcium
- Magnésium
- Nitrates (composés nitrés)
- Antagonistes des récepteurs de l'ocytocine
- Inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine Analgésiques antiphlogistiques et antipyrétiques (analgésiques; anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments (AINS), les anti-inflammatoires non stéroïdiens) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), respectivement.
Traitement antibiotique pour rupture prématurée des membranes
Il n'existe actuellement aucune recommandation universelle sur la procédure (approche), notamment en ce qui concerne le choix antibiotiques et la durée d'application (l'application varie de deux doses à 10 jours de traitement. Beaucoup font un traitement intraveineux pendant deux jours suivi d'un traitement oral pendant cinq jours). Les méta-analyses ont clairement démontré qu'il existe une réduction significative du syndrome d'infection amniotique, ainsi que de la morbidité infectieuse maternelle et infantile.
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:
- Omega-3 Les acides gras* (l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (ADH)).
* La prévention
Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Diététique suppléments sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.
