Objectifs de la thérapie
- Normoglycémie (sang glucose niveaux normaux), y compris le contrôle des maladies cardiovasculaires facteurs de risque.
- Amélioration de la qualité de vie générale
Recommandations thérapeutiques
- . de douloureux polyneuropathie diabétique est symptomatique. Elle doit toujours être étayée par des mesures non pharmacologiques.
- . de douloureux polyneuropathie diabétique devrait commencer le plus tôt possible et donc conduire à une amélioration de la qualité de vie (p. ex., qualité du sommeil, mobilité).
- Analgésie selon le schéma de stadification de l'OMS:
- Analgésique non opioïde (paracétamol, agent de première ligne).
- Analgésique opioïde de faible puissance * (p. tramadol) + analgésique non opioïde (à utiliser à court terme pour les douleur).
- Analgésique opioïde de haute puissance * (p. morphine) + analgésique non opioïde.
* Les opioïdes pas comme première ou deuxième ligne thérapie pour neuropathique douleur.
- Agents pour le traitement de première intention: médicaments antiépileptiques tel que gabapentine et Pregabalin, la sérotonine-noradrénaline les inhibiteurs de la recapture tels que duloxétine et venlafaxineet antidépresseurs tricycliques La capsaïcine Le patch à 8% s'est aussi bien comporté chez les patients diabétiques sensorimoteurs polyneuropathie (DSPN) en comparaison directe avec Pregabalin. Le médicament efficace doit être trouvé chez chaque patient par essais et erreurs. Les symptômes individuels, les effets secondaires et les contre-indications doivent être pris en compte. Remarque: les substances présentant des risques rénaux et cardiovasculaires accrus à long terme (par exemple, AINS, coxibs) ne sont pas indiquées!
- Mesures thérapeutiques spécifiques pour:
- Cardiaque autonome la neuropathie diabétique (CAN; voir ci-dessous).
- autonome la neuropathie diabétique (ADN).
- ET sur le tractus gastro-intestinal (voir ci-dessous).
- ET sur le tractus urogénital (voir ci-dessous).
- Voir également sous «Thérapie complémentaire».
Notes complémentaires sur la thérapie de la douleur
- En raison du risque élevé de dépendance et d'autres complications, opioïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première ou de deuxième intention des neuropathies douleur in diabète Mellitus.
- En symétrique douloureux polyneuropathie diabétique.
- Traitement de la douleur avec Pregabalin or duloxétine est recommandé (niveau de preuve A).
- Tricyclique antidépresseurs sont également efficaces (niveau de preuve B). Cependant, en raison de leur profil d'effets secondaires, ils doivent être utilisés avec prudence.
- La gabapentine soulage la douleur neuropathique mieux qu'un placebo pour les diagnostics de douleur la neuropathie diabétique et postherpétique névralgie, selon une revue Cochrane.
- La prégabaline (antiépileptique) n'est pas plus efficace que duloxétine, venlafaxine, ou tricyclique antidépresseurs pour la neuropathie diabétique.
Les agents / groupes de médicaments suivants ne doivent pas être utilisés:
- L'acide alpha-lipoïque
- cannabinoïdes
- Pommade à la capsaïcine
- Patch de lidocaïne
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Inhibiteurs sélectifs de la Cox-2
- Sélectif la sérotonine/noradrénaline inhibiteurs de la recapture.
Interventions thérapeutiques spécifiques pour la neuropathie diabétique autonome cardiaque (CAN)
Aucune administration de [niveau de preuve (EG) B]:
- Bêta-bloquants à activité sympathomimétique intrinsèque (AIS) - ceux-ci comprennent: l'alprénolol, Oxprénolol, pindolol.
- Inhibiteurs de l'ECA
- Tricyclique antidépresseurs in antidépresseur dose efficace (pour l'hypotension orthostatique symptomatique / faible sang pression).
- Diurétiques (dans l'hypotension orthostatique symptomatique).
- érythropoïétine (synonymes: érythropoïétine, OEB) - pour anémie avec réduit hématocrite [niveau de preuve (CE) A].
- Acide alpha lipoïque, vitamine E
ET sur le tractus gastro-intestinal
Thérapie selon le trouble particulier selon les directives également valable pour les patients sans diabète. Les produits pharmaceutiques ayant une activité gastroprokinétique (stimulation de l'activité motrice gastrique) comprennent dompéridone, érythromycine (ne convient pas pour un traitement à long terme), et métoclopramide.
ET sur le tractus génito-urinaire
Mesures thérapeutiques spécifiques selon les lignes directrices:
- Parasympathomimétiques non recommandé en monothérapie [niveau de preuve (CE) B].
- Les alpha-1 bloquants sélectifs comme traitement de choix chez les hommes diabète mellitus, hyperplasie prostatique ("prostate hypertrophie ”) et la formation d'urine résiduelle (en l'absence de dysfonctionnement orthostatique) [niveau de preuve (CE) A].
- Aucune utilisation de Finasteride s'il n'y a pas d'hyperplasie prostatique cliniquement significative [niveau de preuve (CE) A].
- Traitement anticholinergique sous contrôle urinaire résiduel pour les symptômes d'hyperactivité vessie (y compris la cystopathie diabétique) [option].
- Détournement urinaire chez les patients présentant une formation d'urine résiduelle chronique lorsque le traitement médicamenteux est inadéquat [niveau de preuve (CE) A].
- Traitement antibiotique des infections symptomatiques des voies urinaires en fonction de la situation de résistance; dans les infections compliquées des voies urinaires (par exemple, situation métabolique instable), une durée de traitement d'au moins 7 jours est recommandée [niveau de preuve (CE) B]
