Arthrite rhumatoïde: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Rémission (rémission temporaire ou permanente des symptômes de la maladie) du rhumatisme arthrite (AR).
  • Prévention ou ralentissement de la destruction (« destruction ») des personnes affectées les articulations.

Recommandations thérapeutiques

  • Le principe primordial de thérapie est que les décisions sont prises avec le patient (décision partagée).
  • Intensification de la thérapie si l'objectif de la thérapie n'est pas atteint seulement après 3 mois !
  • 1ère étape thérapeutique :
    • En actif (RA), basique thérapie est commencé avec méthotrexate (MTX) comme premier DMARD (antirhumatismal modificateur de la maladie médicaments).
    • Glucocorticoïdes (GC) doit être initialement administré à des doses faibles à moyennes-élevées comme complément aux DMARD, qui devraient être supprimés rapidement, c'est-à-dire au bout de 6 mois ! Si nécessaire, également intra-articulaire ("dans la cavité articulaire") et péritendineux ("autour du tendon") injections de glucocorticoïdes.Avec la combinaison de MTX avec GC peut être obtenue dans jusqu'à 70% des cas, si elle est commencée à temps, une rémission (affaissement temporaire ou permanent des symptômes de la maladie).
  • En cas d'activité modérée de la maladie sans facteurs pronostiques défavorables (p. ex., activité inflammatoire marquée, rhumatologie très positive et apparition précoce d'érosions) malgré une monothérapie optimale, le traitement secondaire consiste en une association de DMARD :
  • 2ème étape thérapeutique :
    • Absence de réponse au traitement après 12 semaines : le traitement par DMARD est complété par des partenaires combinés (voir ci-dessus les recommandations pour « activité modérée de la maladie sans facteurs pronostiques défavorables »
  • 3ème étape thérapeutique :
    • Produits biologiques (biologiques thérapie) [voir ci-dessous].
      • Si l'amélioration ne se produit toujours pas dans ce cadre (après 3 à 6 mois de traitement), le MTX doit être associé à des produits biologiques (biologiques thérapie). Remarque : La prophylaxie des infections doit être effectuée avant le traitement biologique !
      • Après une réponse insuffisante à deux DMARD classiques (en association), les biologiques sont recommandés.
      • Car au départ les biologiques ne sont plus seulement la tumeur nécrose inhibiteur du facteur (TNF) alpha (anti TNF) mais aussi également les antagonistes des interleukines, etc. au choix.
      • Si la biologiques la thérapie n'est pas efficace après 12 semaines, un changement de stratégie doit être fait.
  • Stratégie d'élimination progressive du traitement/de désescalade du traitement structuré : la condition préalable est une rémission stable de six à douze mois. Premièrement les glucocorticoïdes devraient être éliminés progressivement, puis (pour des raisons de coût) les produits biologiques (les produits biologiques) et enfin les DMARD.
  • Pharmacothérapie du patient âgé : Recommandations positives et négatives (voir ci-dessous).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

Une distinction est faite entre différents groupes de substances actives :

  • Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM); ici : ARMM synthétiques conventionnels :
    • Agent chélatant (D-pénicillamine* ).
    • Chloroquine
    • Or*
    • Immunosuppresseurs (léflunomide, méthotrexate (MTX))
    • Sulfamides (sulfasalazine)
  • Immunosuppresseur (médicaments qui réduisent les fonctions du système immunitaire ).
  • Glucocorticoïdes
    • Seuil de Cushing dose: 7.5 mg/dUne dose quotidienne de ≤ 5 mg d'équivalent prednisone comporte un risque acceptablement faible ; une dose quotidienne de ≥ 10 mg augmente le risque d'effets secondaires nocifs
    • GC à court terme administration au début de 30 mg prednisolone par jour (directive DGRh) et le changement de thérapie avec les DMARD synthétiques conventionnels (Disease Modifying Anti-Rheumatic Médicaments; csDMARD).
    • Initial : dose élevée à court terme qui est rapidement réduite à la gamme de faibles doses (1 à 3 mg de prednisolone 7j) (dans les huit semaines)
    • Durée du traitement ne dépassant pas 3 à 6 mois
    • Si nécessaire, également intra-articulaire et péritendineux injections de glucocorticoïdes.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple le dicofénac, indométacine, l'ibuprofène.
  • Produits biologiques (produits biologiques ; médicaments produits au moyen de la biotechnologie) ou DMARD biologiques (bDMARD).

* Ne doit plus être utilisé en raison du spectre défavorable d'effets secondaires ! Glucocorticoïdes

  • Mode d'action Glucocorticoïdes: anti-inflammatoire (anti-inflammatoire), immunosuppresseur, anti-allergique, antiphlogistique (anti-inflammatoire), antiprolifératif (inhibiteur de croissance).
  • Effets secondaires : catabolique, diabétogène (hyperglycémie/hyperglycémie), sodium rétention (hypertension), a augmenté foie taux d'enzymes, tendance à l'infection, cicatrisation désordre, ulcère tendance (tendance à l'ulcération).
  • Remarque : Dans l'étude SEMIRA, tous les patients ont été traités par des glucocorticoïdes pendant au moins 6 mois. Dans le groupe témoin, le traitement a été poursuivi à faible prednisone dose pendant 6 mois, alors que dans le schéma d'arrêt, le traitement a été progressivement réduit et finalement arrêté complètement après 4 mois. Le traitement d'appoint consistait en l'anticorps du récepteur de l'interleukine-6 tocilizumab. Résultat : 77 pour cent des patients recevant un dose of prednisone réussi à prévenir la ré-inflammation (récidive de l'inflammation); dans le groupe arrêt, le taux de réussite du traitement était de 65%.

Dentisterie Biologique

Groupes d'ingrédients actifs Ingrédients actifs Bonus
Inhibiteurs du TNF-alpha (anti-TNF) adalimumab Aucune étude sur l'ajustement de la doseMonothérapie possibleCave! Méningo-encéphalite à virus Epstein-Barr (EBV) après traitement par adalimumab (cas unique) [
Certolizumab pégol Possible si la réponse au traitement de base est inadéquate.Monothérapie.
Etanercept Aucun ajustement posologique nécessaireMonothérapie possible.

Voir ci-dessous la base de données UAW

golimumab Si la réponse au traitement initial est inadéquate Pas de monothérapie.
L'infliximab Administration avec méthotrexateAucune étude d'ajustement posologiqueAucune monothérapie.
Antagonistes de l'interleukine-1 (anatogonistes de l'IL-1). Anakinra Administration avec le méthotrexateAucun ajustement posologique n'est nécessaire.
Antagonistes de l'interleukine-6 ​​(antagonistes de l'IL-6). Tocilizumab (TCZ) Possible si la réponse au traitement de base est inadéquate.Monothérapie.

Voir ci-dessous la lettre de la main rouge

Inhibiteur du costimulateur des lymphocytes T abatacept Si la réponse au traitement initial est inadéquate Pas de monothérapie.
Anticorps anti-CD20 Rituximab (RTX) Si la réponse au traitement initial est inadéquate Pas de monothérapie.
Inhibiteurs de Janus kinase

(inhibiteurs de JAK)

 Baricitinib Indication : patients atteints de PR modérée à sévère chez qui les DMARD n'ont pas eu d'effet ou n'ont pas eu d'effet.
Tofacitinib Indication : patients adultes atteints de rhumatoïde actif modéré à sévère arthrite.

Remarque: Tofacitinib a entraîné des embolies pulmonaires partiellement mortelles chez des patients atteints de rhumatisme arthrite (PR), à une dose augmentée (10 mg deux fois par jour ; dose recommandée : 5 mg deux fois par jour), qui n'est pas approuvée chez les patients atteints de l'arthrite rhumatoïde (RA). Le PRAC* recommande que tofacitinib être utilisé avec prudence chez les patients présentant un risque accru de thrombose. Peut également être administré en monothérapie en cas d'intolérance à méthotrexate ou si le traitement par méthotrexate n'est pas indiqué.

* Le comité d'évaluation des risques de pharmacovigilance ( PRAC ) est le comité de l'Agence européenne des médicaments.Autres références.

  • Tofacitinib: cas graves d'origine médicamenteuse foie blessure, y compris aiguë insuffisance hépatique, hépatite ainsi que jaunisse, ce qui a nécessité dans certains cas foie transplanter.Foie Stack monitoring: ALT (GPT) et AST (GOT) : contrôlés toutes les quatre à huit semaines pendant les six premiers mois de traitement et toutes les 12 semaines par la suite. Lors de l'examen d'un traitement chez des patients présentant des taux d'ALT ou d'AST supérieurs à 1.5 fois la normale, la prudence est de mise. Le traitement n'est pas recommandé pour les taux d'ALT ou d'AST supérieurs à 5 fois la normale.

Phytothérapeutique

  • Extraits de Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), qui est recommandé par la médecine traditionnelle chinoise (MTC) comme remède contre les douleurs articulaires, la fièvre, l'œdème et l'inflammation locale, ainsi que l'agent standard méthotrexate dans un essai randomisé

Pharmacothérapie du patient âgé : recommandations positives et négatives

  • Recommandations positives
    • Utilisation d'évaluations éprouvées en gériatrie sur des domaines de capacités tels que l'indépendance, la mobilité, la cognition et l'émotion.
    • Initier un plan de médication pour promouvoir la sécurité de la thérapie médicamenteuse (AMTS) avec un ajustement continu tout au long du cours.
    • Le profil de risque cardiovasculaire des patients atteints de maladies rhumatismales doit être déterminé et réduit si nécessaire.
    • Considérer le score RABBIT pour évaluer le risque d'infection associé à l'administration de produits biologiques.
    • Utilisation plus fréquente de produits biologiques pour réduire l'activité de la maladie et les comorbidités chez les patients âgés atteints de PR.
  • Recommandations négatives
    • Corticothérapie prolongée à une dose > 5 mg/jour prednisolone l'équivalent ne doit pas être entrepris.
    • Le traitement par MTX ne doit pas être administré sans un suivi régulier des paramètres de la fonction rénale.
    • La nouvelle prescription d'un médicament ne doit pas être faite sans examen du médicament existant.
    • Oraux l'ostéoporose le traitement doit être remplacé par une forme d'administration parentérale chez les patients atteints de PR gériatrique en présence d'une altération des capacités ainsi que d'une altération de la mobilité liée à la gériatrie (y compris l'instabilité et l'immobilité).
    • Extraire sulfonylurées en type 2 diabète du patient âgé.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

Entre autres, ces conduire au soulagement de douleur et la réduction de la rigidité articulaire. Autres mesures diététiques : Forte réduction de l'apport en acide arachidonique des aliments conventionnels (voir liste des aliments – acide arachidonique).