Cible thérapeutique
Restauration de la libido
Recommandations thérapeutiques
Maladies sous-jacentes ou causes connues (facteurs de risque) doit être traitée en conséquence en priorité. Les agents suivants peuvent être utilisés:
- Dans la mesure où sous la normale la testostérone les taux sériques ont été démontrés à plusieurs reprises, la substitution thérapie avec DHEA (déhydroépiandrostérone) est indiqué. En postménopause, pour ces raisons, un traitement DHEA * (oral 5-25- (50) mg / jour; pour un usage vaginal de DHEA, une posologie de 6.25 mg / jour est recommandée) peut être indiqué si le symptôme d'un déficit androgénique postménopausique par exemple, une perturbation de la libido - peut être confirmée. La conversion de la DHEA en la testostérone ainsi que androstènedione chez les femmes conduit à une substitution efficace des disparus la testostérone. Le taux sérique de DHEAS doit atteindre au moins 200 ug / dl sous substitution avec la DHEA.
- Si nécessaire, également des œstrogènes locaux thérapie du vagin en raison de la sécheresse du vagin / des symptômes (plaintes) urogénitaux dans le climatère ou après la ménopause. Crèmes or suppositoires vaginaux comprenant Les oestrogènes - de préférence estriol - sont utilisés à cet effet. Ils n'ont principalement qu'un effet local directement sur le vagin (vagin; et aucun effet sur le endomètre / endomètre) et corrigez les symptômes tels que brûlant, démangeaisons ou hypersensibilité - par exemple pendant les rapports sexuels.
- Perte de libido en péri et postménopause: testostérone thérapie (utilisation hors AMM) si nécessaire, si hormonothérapie substitutive n'est pas efficace [directive S3].
- Le cas échéant, faibledose thérapie à la testostérone pour traiter le dysfonctionnement sexuel caractérisé par un manque de fantasmes et d'activité sexuels (trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD); posologie: un dixième de la posologie pour les hommes; objectif thérapeutique: concentrations de testostérone approximativement préménopausiques.
- Le cas échéant, patch de testostérone (faible dose) + thérapie aux œstrogènes L'Endocrine Society fait des suggestions dans un guide de pratique pour un essai de traitement des femmes ménopausées présentant un dysfonctionnement sexuel dû à une diminution du désir sexuel pendant 3 à 6 mois; il souligne également que les niveaux de testostérone endogène ne peuvent pas prédire la réponse au traitement.
- Voir également sous «Autres thérapies».
Notes complémentaires
- La DHEA circule dans le sang sous forme de sulfate de DHEA (DHEAS), de sorte que le taux sérique de DHEA-S est déterminé.
- Les taux sériques de DHEAS sont élevés le matin. En principe, les taux sériques de DHEAS doivent donc toujours être déterminés en même temps - 11: 00-12: 00 - pendant les mesures de cours. De plus, au moins 3 à 4 heures devraient s'être écoulées après l'ingestion matinale de DHEA pour obtenir des valeurs reproductibles.
- Les examinateurs de la FDA ont plaidé pour l'approbation de la flibansérine pour le traitement du trouble de l'appétence sexuelle féminine («trouble du désir sexuel hypoactif», HSDD), et l'approbation a ensuite suivi en 2015
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- Action: agoniste à la sérotonine récepteur 5-HT1A, antagoniste à 5-HT2A, et à dopamine récepteur D4, flibanserin se comporte comme un agoniste partiel faible.
- Seulement 10% de plus de femmes sous flibansérine que sous placebo ont signalé une amélioration significative du désir sexuel et des rapports sexuels
- Indications: trouble de l'appétit sexuel féminin («trouble du désir sexuel hypoactif», HSDD).
- Contre-indications: consommation de alcool, ainsi que le traitement concomitant avec des inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4. Les patients avec foie la fonction.
- Selon le SmPC, flibanserin ne doit pas être prescrit si le HSDD est causé par des troubles médicaux ou psychiatriques.
- Informations posologiques: Prendre le soir en raison de l'effet hypotenseur.
- Effets secondaires: fréquents (> 10%): sensation de fatigue, nausée (nausée), et vertige (vertiges); anxiété occasionnelle (1-10%), insomnie, sec bouche, douleurs abdominales, constipation (miction), nycturie (miction la nuit), palpitations (Palpitations cardiaques), Et stress. De plus, le risque de syncope (brève perte de conscience) peut être augmenté avec flibanserin, ainsi que pour les accidents et les blessures après avoir pris de la flibansérine (en raison de ses effets secondaires sédatifs).
- Une méta-analyse voit peu d'effet de la flibansérine: avantage sur placebo (qui a également produit un effet) dans 0.5 à 1 expérience sexuellement satisfaisante supplémentaire par mois. sang les chutes de pression et la syncope (inconscience brève), qui pourraient être dangereuses, en particulier pour les femmes ayant des conditions préexistantes, ne sont pas des risques acceptables dans une analyse risques-avantages.
- En 2019, la FDA a approuvé l'ingrédient actif brémélanotide comme Vyleesi. Il s'agit d'un agoniste du récepteur de la mélanocortine, qui est injecté par voie sous-cutanée. Ceci vise à aider les femmes atteintes de trouble de la libido HSDD («trouble du désir sexuel hypoactif») à avoir une vie sexuelle satisfaisante.
- Mode d'action: Agoniste au niveau du récepteur de la mélancortine.
- Dosage: pas plus d'un dose dans les 24 heures et un maximum de 8 doses par mois.
- Contre-indication (contre-indications): femmes avec hypertension (hypertension) ou une maladie cardiovasculaire.
- Effets secondaires: nausées après la première injection (40% des femmes), cela a incité 13% à prendre un antiémétique (agent anti-vomissement); mal de crâne; rougeur de la peau («flush»); le bronzage des gencives et des parties de la peau, y compris le visage et la poitrine (1% du pourcentage de femmes
- Les résultats de l'étude initiale ne sont pas encourageants: 5% des femmes du groupe verum ont obtenu une augmentation de 1.2 point ou plus sur un score (1.2-6 points) qui a capturé l'appétence sexuelle; avec placebo, 17% ont atteint une telle augmentation.
