Amygdalectomie pharyngée (adénotomie)

Adénotomie (synonymes: pharynx amygdalectomie, élimination des végétations adénoïdes) est une intervention chirurgicale du domaine de l'oto-rhino-laryngologie et est utilisée pour éliminer les excroissances dites adénoïdes (hyperplasie adénoïde; hyperplasie de l'amygdale pharyngée; synonymes: amygdalite pharyngée, amygdalite pharyngée, végétations adénoïdes ou - dans le langage courant - polypes). Ce sont des amygdales pharyngées hyperplasiques (très élargies) (amygdalite pharyngée). Les végétations adénoïdes sont également connues sous le nom de polypes et se produisent généralement dans enfance. La cause de l'hyperplasie de l'amygdale pharyngée est une disposition héréditaire, mais des facteurs possibles tels que des infections récurrentes (récurrentes), régime ou des influences hormonales sont discutées ou suspectées. Les conséquences des végétations adénoïdes résultent de leur emplacement anatomique dans le pharynx: les jeunes patients sont obstrués dans leur Respiration, parlez avec une voix nasale et ronflez pendant le sommeil. Un autre symptôme est le soi-disant adénoïde du faciès: un condition qui est perceptible par bouche Respiration ou un constamment ouvert bouche. D'autres déficiences causées par les végétations adénoïdes deviennent apparentes dans la vie quotidienne des patients. La baisse des performances scolaires est le résultat de concentration et les troubles du sommeil, les patients se fatiguent rapidement et manifestent souvent une réticence à manger. Un certain nombre de maladies secondaires peuvent se développer:

Le diagnostic des maladies se fait par rayons X, rhinoscopie postérieure (endoscopie nasale, qui permet également l'inspection du pharynx) ou l'endoscopie transnasale (endoscopie pharyngée). Il existe deux stratégies pour le traitement de l'hyperplasie adénoïde: l'attente vigilante et l'adénotomie. Les indications de l'adénotomie sont énumérées ci-dessous.

Indications (domaines d'application)

  • Hyperplasie des amygdales pharyngées (hyperplasie adénoïde) conduisant à une obstruction chronique de la respiration nasale
  • Inflammation chronique récurrente (fréquemment récurrente) des amygdales pharyngées.
  • Chronique otite moyenne (inflammation du oreille moyenne) / récidivante (récurrente) aiguë otite moyenne dans l'hyperplasie des amygdales pharyngées.
  • Chronique bronchite (inflammation des bronches) dans l'hyperplasie des végétations adénoïdes.
  • Rhinite chronique (rhinite) dans l'hyperplasie des végétations adénoïdes.
  • Chronique sinusite (sinusite) / rhinosinusite récurrente (inflammation simultanée du muqueuse nasale («Rhinite») et la muqueuse du sinus paranasaux ( "sinusite“)) Dans l'hyperplasie des végétations adénoïdes.
  • Apnée obstructive du sommeil (AOS) - troubles du sommeil Respiration (SBAS) avec des pauses respiratoires causées par une obstruction des voies respiratoires supérieures.
  • Tige récurrente (récurrente) voies respiratoires infections en hyperplasie des amygdales pharyngées.
  • Tubal ventilations trouble (trouble de la ventilation du oreille moyenne) avec mucotympan (épanchement tympanique avec liquide muqueux (= visqueux-muqueux)).

Contre-indications

  • Troubles de la coagulation et de la coagulation
  • Fente labiale et palatine
  • Rhinolalia aperta - son vocal nasal produit par une fermeture incomplète de la cavité nasale de la bouche
  • Intervention chez l'enfant avant l'âge de 2 ans (sauf indication d'urgence).
  • Suspicion de fibrome nasopharyngé juvénile - maladie héréditaire avec tissu conjonctif prolifération dans le nasopharynx.

Avant la chirurgie

Après une antécédents médicaux discussion avec le patient et explication détaillée de la procédure, le examen physique est effectuée. Le nasopharynx est à nouveau mis en miroir ou examiné avec un endoscope. sang numération et état de coagulation du patient («temps de céphaline activé», aPTT; «rapport normalisé international», INR)) on obtient; alternativement, un questionnaire standardisé est utilisé en préopératoire pour évaluer un éventuel trouble de la coagulation (si cela n'indique aucune anomalie, la détermination des paramètres de la coagulation n'est pas nécessaire). l'acide acétylsalicylique (AAS) ne doit pas être pris ou doit être interrompu sept à 10 jours avant la chirurgie.

La procédure chirurgicale

La chirurgie a lieu sous général anesthésie, et le patient est généralement intubé (mise en place d'un tube - tubulure - qui sécurise la circulation de l'air) ou reçoit un masque laryngé (le masque laryngé est placé sur le larynx et assure également la circulation de l'air pendant l'anesthésie). Pendant l'opération, le patient est en décubitus dorsal avec le front pendre. La zone chirurgicale est couverte stérilement et le chirurgien insère un Kilner-Doughty bouche bâillon (cet instrument tient la bouche ouverte pour que le chirurgien puisse accéder à la gorge). le langue est poussé vers le bas et fixé avec le tube. Désormais, les végétations adénoïdes peuvent être éliminées sous contrôle visuel endoscopique constant («mise en miroir») à l'aide d'un couteau circulaire. A cet effet, les végétations adénoïdes sont coupées à leur base tandis que les sang est aspiré. Le saignement peut généralement être arrêté avec un tampon, sinon une mue sélective peut être réalisée par coagulation. En cas d'épanchement tympanique concomitant, une paracentèse (incision de la membrane tympanique), avec insertion d'un tympan ventilations tube si nécessaire, peut être effectué au cours de la même procédure.

Après l'opération

Après la chirurgie, le patient doit éviter de manger pendant environ 4 heures. Du thé et des biscottes peuvent alors être offerts, et une alimentation normale est à nouveau possible le lendemain de la chirurgie.

Complications possibles

  • Saignement postopératoire (0.2-0.8% des cas).
  • Infection de la plaie
  • Cicatrisation avec rétrécissement du pharynx
  • Cicatrices dans la région du tractus auditif avec otite (otites) et perte auditive.
  • Blessure à la trompe cartilage avec tubaire subséquent ventilations trouble (trouble de la ventilation de l'oreille moyenne).
  • Récidives (prolifération récurrente) de végétations adénoïdes.
  • Difficulté à avaler
  • Insuffisance vélopharyngée, nasale ouverte (Rhinolalia aperta) (temporaire voire permanente).
  • Syndrome de Grisel (torticolis atlantoepistrophealis) - subluxation du rachis cervical dans l'articulation atlantoaxiale due à une douleur- posture douce induite par l'inflammation de la zone ORL.
  • Dommages dentaires

Autres notes

  • Adénotonsilectomie
    • Pendant l'adénotonsillectomie (adénotomie + amygdalectomie (ablation des amygdales palatines); T + A), les enfants obèses prennent du poids. Les causes sont probablement les enfants qui ont été guéris de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) par chirurgie, sont moins hyperactifs pendant la journée, c'est-à-dire bougent moins, et en plus, leur travail respiratoire nocturne est réduit, ce qui réduit la consommation de calories pendant le sommeil.
    • Les enfants qui ont subi une amygdalotomie (ablation de l'amygdale palatine) ou une adénotomie (ablation de l'amygdale pharyngée) avant l'âge de 10 ans étaient plus susceptibles de développer une gamme d'infections (2 à 3 fois plus susceptibles de développer des maladies respiratoires) et des maladies allergiques plus tard dans la vie.
    • Adénotonsillectomie améliorée asthme chez les enfants asthmatiques avec les troubles du sommeil (augmentation du score C-ACT de 21.86 à 25.15 (p <0.001). En revanche, le groupe témoin n'a montré qu'une amélioration non significative de 22.42 à 23.59).