SIDA (VIH): test de laboratoire

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • Test actuel de dépistage du VIH (test combiné Ag-Ak) [écart diagnostique: 6 semaines].
    • Antigène VIH 1-p24 [si positif → infection aiguë VIH 1 probable].
    • Ak contre le VIH de type 1/2

    Diagnostic en deux étapes selon les recommandations du DVV: dépistage sérologique avec diagnostic de confirmation ultérieur par des systèmes de test à base d'anticorps tels que Western blot (Westernblot; également immunoblot, anglais) et / ou par VIH NAT (test d'amplification d'acide nucléique = chaîne de polymérase réaction (examen PCR): détection directe de l'acide nucléique viral dans le sang).

  • Test de dépistage du VIH précédent (ELISA) [écart diagnostique: 12 semaines]:
    • Ak contre le VIH de type 1/2
    • Un résultat positif doit être confirmé par l'envoi d'un 2ème échantillon.

    Si positif: un positif Test de dépistage du VIH Le résultat ne peut être rapporté qu'après confirmation du résultat ELISA par le HIV Western blot (immunoblot).

  • ARN du VIH (ARN du VIH, quantitatif; synonymes, PCR du VIH-1 quantitatif, charge virale du VIH-1) - mesure de l'information génétique du virus HI; tombe en cas d'infection une à deux semaines plus tôt que le test actuel de recherche du VIH.
    • Patient avec une exposition confirmée ou hautement probable il y a 1 à 3 semaines et / ou.
    • Symptomatologie d'un syndrome rétroviral aigu.
    • Au cours de l'évolution de la maladie, pour pouvoir suivre l'évolution.

    Si positif: test d'un deuxième échantillon et confirmation par suivi sérologique Attention! Un résultat de PCR négatif à ce stade ne peut pas exclure l'infection par le VIH, car le risque d'un résultat faussement négatif est plus élevé par rapport aux méthodes de détection sérologique

  • VIH-DNS (VIH-ADN) *
  • Isolement du VIH - non effectué en routine.
  • Lymphocytes CD4 positifs - détermination des soi-disant cellules auxiliaires; donne une indication importante du statut immunitaire de la personne affectée; est mesuré à plusieurs reprises au cours de l'évolution de la maladie pour pouvoir suivre son évolution

* Les avantages de la détection directe du virus par l'ADN du VIH sont minimes. Une infection par le VIH peut être détectée avec ce test en théorie environ 5 à 8 jours plus tôt. Cependant, le test peut alors devenir négatif à des stades ultérieurs, bien qu'une infection par le VIH se soit produite et que le anticorps restent détectables. La détection directe ou indirecte du VIH doit être notifiée conformément à l'Infection Protection Act (IfSG). Remarque: le patient doit consentir avant la Test de dépistage du VIH est effectuée (consentement documenté). Procédures de détection du VIH par ordre chronologique.

phase Procédure
I ARN du VIH par PCR (positif 1 à 2 semaines avant le test de dépistage des anticorps Remarque: si une infection aiguë par le VIH est suspectée avant la séroconversion, la détection de l'ARN du VIH spécifique du type est possible au plus tôt 10 jours après l'événement d'infection.
II En plus de la phase I: antigène p24 par ELISA.
III Tests de dépistage des anticorps (ELISA) Remarque: la détection de p24 est compliquée par l'apparition de anticorps.
IV Western blot indifférent
V Western blot positif
VI Western blot entièrement formé, p31 est maintenant également détectable

Paramètres sérologiques de l'infection à VIH

Vue d'ensemble des constellations possibles de résultats de diagnostic de laboratoire et de leur évaluation:

Détection de virus VIH-ARN / antigène VIH Détection des anticorps anti-VIH (immunoblot) État de l'infection
positif négatif Infection aiguë
positif discutable Infection aiguë
positif positif infection aiguë ou chronique
négatif positif Infection chronique (généralement sous traitement antirétroviral)

Paramètres de laboratoire de 2e ordre - en fonction des résultats du antécédents médicaux, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel

  • Tests de résistance au VIH - examine la sensibilité du virus aux divers médicaments.
  • Infections opportunistes
    • Sérologie: dysenterie amibienne, aspergillose, coccidioïdose, cytomégalie, EBV, hépatite A, B et C, herpès simplex, histoplasmose, légionelle, syphilis (lues), toxoplasmose (dépistage obligatoire chez la femme enceinte), varicelle-zona
    • Bactériologie (culturelle): crachat et l'urine pour les agents pathogènes courants et les mycobactéries; tabouret pour Salmonella, Shigelle, Campylobacter, Yersinia.
    • Détections directes: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella dans le lavage bronchoalvéolaire (BAL; méthode de prélèvement d'échantillons utilisée en bronchoscopie (poumon endoscopie)) (crachat si nécessaire); amibes, Cryptococcus neoformans dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien, Candida, Cryptosporidia, isopores, lamblia et autres parasites (par exemple microsporidies) dans les selles.

Maladies indicatrices

Maladies indicatrices, c'est-à-dire les maladies associées à une probabilité accrue d'infection par le VIH (prévalence du VIH> 0.1%):

  • Les infections sexuellement transmissibles
  • Hépatite B / C
  • L'herpès zoster (zona)
  • Tableau clinique de type mononucléose
  • Dermatite séborrhéique/ exanthème (inflammation graisseuse-squameuse du peau).
  • Cervical ou carcinome anal (cervical ou anal cancer) ou dysplasie.
  • Lymphome (cancer du système lymphatique).
  • Leucocytopénie inexpliquée (diminution du blanc sang nombre de cellules)/thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes).

Diagnostic de laboratoire dans une infection à VIH connue

Paramètres de laboratoire 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires [examen initial].

  • Petite formule sanguine
  • Numération globulaire différentielle
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Néoptérine (messager du signal produit par les macrophages / cellules mangeuses; détection précoce des infections opportunistes).
  • Électrolytes - calcium, chlorure, potassium, magnésium, sodium, phosphate.
  • Protéines totales
  • Électrophorèse
  • IgA, IgG, IgM, IgE
  • Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine.
  • Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine, si nécessaire.
  • Microglobuline bêta-2
  • Différenciation lymphocytaire:
    • Nombre absolu de CD4
    • Rapport CD4 / CD8
  • PCR ARN VIH (quantitative; synonymes, PCR VIH-1 quantitative, charge virale VIH-1).
  • Hépatite sérologie (diagnostic du VHB, diagnostic du VHC).
  • Sérologie Lues (syphilis; maladie vénérienne).
  • Antigène de cryptococcose dans le sérum (infection fongique).
  • cytomégalovirus sérologie (sérologie CMV).
  • Si nécessaire, clarification d'autres infections opportunistes (voir ci-dessus).

Examens de suivi (déficit immunitaire mineur: semestriel; déficit immunitaire modéré: tous les 2 à 4 mois; déficit immunitaire sévère: mensuel):

  • Petite formule sanguine
  • Numération globulaire différentielle
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Analyse d'urine - examen urinstix une fois par an (si connu un rein maladie ou thérapie avec ténofovirdisoproxil (TDF) avec IP boosté (inhibiteur de protéase) tous les trois à six mois).
  • Néoptérine (messager de signalisation produit par les macrophages / cellules mangeuses; détection précoce des infections opportunistes).
  • Protéines totales
  • Électrophorèse
  • IgA, IgG, IgM,
  • Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine en raison de thérapie avec des antiviraux à effet hépatotoxique.
  • Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine si nécessaire.
  • Bêta-2-microglobuline (β2-microglobuline).
  • Différenciation lymphocytaire:
    • Nombre absolu de CD4
    • Rapport CD4 / CD8
  • Si les cellules T auxiliaires (CD4 positives) <100 / µl en plus:
  • PCR ARN VIH (quantitative; synonymes, PCR VIH-1 quantitative, charge virale VIH-1).
  • Si nécessaire, clarification des infections opportunistes (voir ci-dessus).