Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.
- Test actuel de dépistage du VIH (test combiné Ag-Ak) [écart diagnostique: 6 semaines].
- Antigène VIH 1-p24 [si positif → infection aiguë VIH 1 probable].
- Ak contre le VIH de type 1/2
Diagnostic en deux étapes selon les recommandations du DVV: dépistage sérologique avec diagnostic de confirmation ultérieur par des systèmes de test à base d'anticorps tels que Western blot (Westernblot; également immunoblot, anglais) et / ou par VIH NAT (test d'amplification d'acide nucléique = chaîne de polymérase réaction (examen PCR): détection directe de l'acide nucléique viral dans le sang).
- Test de dépistage du VIH précédent (ELISA) [écart diagnostique: 12 semaines]:
- Ak contre le VIH de type 1/2
- Un résultat positif doit être confirmé par l'envoi d'un 2ème échantillon.
Si positif: un positif Test de dépistage du VIH Le résultat ne peut être rapporté qu'après confirmation du résultat ELISA par le HIV Western blot (immunoblot).
- ARN du VIH (ARN du VIH, quantitatif; synonymes, PCR du VIH-1 quantitatif, charge virale du VIH-1) - mesure de l'information génétique du virus HI; tombe en cas d'infection une à deux semaines plus tôt que le test actuel de recherche du VIH.
- Patient avec une exposition confirmée ou hautement probable il y a 1 à 3 semaines et / ou.
- Symptomatologie d'un syndrome rétroviral aigu.
- Au cours de l'évolution de la maladie, pour pouvoir suivre l'évolution.
Si positif: test d'un deuxième échantillon et confirmation par suivi sérologique Attention! Un résultat de PCR négatif à ce stade ne peut pas exclure l'infection par le VIH, car le risque d'un résultat faussement négatif est plus élevé par rapport aux méthodes de détection sérologique
- VIH-DNS (VIH-ADN) *
- Isolement du VIH - non effectué en routine.
- Lymphocytes CD4 positifs - détermination des soi-disant cellules auxiliaires; donne une indication importante du statut immunitaire de la personne affectée; est mesuré à plusieurs reprises au cours de l'évolution de la maladie pour pouvoir suivre son évolution
* Les avantages de la détection directe du virus par l'ADN du VIH sont minimes. Une infection par le VIH peut être détectée avec ce test en théorie environ 5 à 8 jours plus tôt. Cependant, le test peut alors devenir négatif à des stades ultérieurs, bien qu'une infection par le VIH se soit produite et que le anticorps restent détectables. La détection directe ou indirecte du VIH doit être notifiée conformément à l'Infection Protection Act (IfSG). Remarque: le patient doit consentir avant la Test de dépistage du VIH est effectuée (consentement documenté). Procédures de détection du VIH par ordre chronologique.
phase | Procédure |
I | ARN du VIH par PCR (positif 1 à 2 semaines avant le test de dépistage des anticorps Remarque: si une infection aiguë par le VIH est suspectée avant la séroconversion, la détection de l'ARN du VIH spécifique du type est possible au plus tôt 10 jours après l'événement d'infection. |
II | En plus de la phase I: antigène p24 par ELISA. |
III | Tests de dépistage des anticorps (ELISA) Remarque: la détection de p24 est compliquée par l'apparition de anticorps. |
IV | Western blot indifférent |
V | Western blot positif |
VI | Western blot entièrement formé, p31 est maintenant également détectable |
Paramètres sérologiques de l'infection à VIH
Vue d'ensemble des constellations possibles de résultats de diagnostic de laboratoire et de leur évaluation:
Détection de virus VIH-ARN / antigène VIH | Détection des anticorps anti-VIH (immunoblot) | État de l'infection |
positif | négatif | Infection aiguë |
positif | discutable | Infection aiguë |
positif | positif | infection aiguë ou chronique |
négatif | positif | Infection chronique (généralement sous traitement antirétroviral) |
Paramètres de laboratoire de 2e ordre - en fonction des résultats du antécédents médicaux, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel
- Tests de résistance au VIH - examine la sensibilité du virus aux divers médicaments.
- Infections opportunistes
- Sérologie: dysenterie amibienne, aspergillose, coccidioïdose, cytomégalie, EBV, hépatite A, B et C, herpès simplex, histoplasmose, légionelle, syphilis (lues), toxoplasmose (dépistage obligatoire chez la femme enceinte), varicelle-zona
- Bactériologie (culturelle): crachat et l'urine pour les agents pathogènes courants et les mycobactéries; tabouret pour des salmonelles, Shigelle, Campylobacter, Yersinia.
- Détections directes: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella dans le lavage bronchoalvéolaire (BAL; méthode de prélèvement d'échantillons utilisée en bronchoscopie (poumon endoscopie)) (crachat si nécessaire); amibes, Cryptococcus neoformans dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien, Candida, Cryptosporidia, isopores, lamblia et autres parasites (par exemple microsporidies) dans les selles.
Maladies indicatrices
Maladies indicatrices, c'est-à-dire les maladies associées à une probabilité accrue d'infection par le VIH (prévalence du VIH> 0.1%):
- Les infections sexuellement transmissibles
- Hépatite B / C
- L'herpès zoster (zona)
- Tableau clinique de type mononucléose
- Dermatite séborrhéique/ exanthème (inflammation graisseuse-squameuse du peau).
- Cervical ou carcinome anal (cervical ou anal cancer) ou dysplasie.
- Lymphome (cancer du système lymphatique).
- Leucocytopénie inexpliquée (diminution du blanc sang nombre de cellules)/thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes).
Diagnostic de laboratoire dans une infection à VIH connue
Paramètres de laboratoire 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires [examen initial].
- Petite formule sanguine
- Numération globulaire différentielle
- Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
- Néoptérine (messager du signal produit par les macrophages / cellules mangeuses; détection précoce des infections opportunistes).
- Électrolytes - calcium, chlorure, potassium, magnésium, sodium, phosphate.
- Protéines totales
- Électrophorèse
- IgA, IgG, IgM, IgE
- Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine.
- Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine, si nécessaire.
- Microglobuline bêta-2
- Différenciation lymphocytaire:
- Nombre absolu de CD4
- Rapport CD4 / CD8
- PCR ARN VIH (quantitative; synonymes, PCR VIH-1 quantitative, charge virale VIH-1).
- Hépatite sérologie (diagnostic du VHB, diagnostic du VHC).
- Sérologie Lues (syphilis; maladie vénérienne).
- Antigène de cryptococcose dans le sérum (infection fongique).
- cytomégalovirus sérologie (sérologie CMV).
- Si nécessaire, clarification d'autres infections opportunistes (voir ci-dessus).
Examens de suivi (déficit immunitaire mineur: semestriel; déficit immunitaire modéré: tous les 2 à 4 mois; déficit immunitaire sévère: mensuel):
- Petite formule sanguine
- Numération globulaire différentielle
- Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
- Analyse d'urine - examen urinstix une fois par an (si connu un rein maladie ou thérapie avec ténofovirdisoproxil (TDF) avec IP boosté (inhibiteur de protéase) tous les trois à six mois).
- Néoptérine (messager de signalisation produit par les macrophages / cellules mangeuses; détection précoce des infections opportunistes).
- Protéines totales
- Électrophorèse
- IgA, IgG, IgM,
- Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine en raison de thérapie avec des antiviraux à effet hépatotoxique.
- Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine si nécessaire.
- Bêta-2-microglobuline (β2-microglobuline).
- Différenciation lymphocytaire:
- Nombre absolu de CD4
- Rapport CD4 / CD8
- Si les cellules T auxiliaires (CD4 positives) <100 / µl en plus:
- PCR-CMV (cytomégalovirus PCR).
- Antigène de cryptococcose
- PCR ARN VIH (quantitative; synonymes, PCR VIH-1 quantitative, charge virale VIH-1).
- Si nécessaire, clarification des infections opportunistes (voir ci-dessus).