Allongement de l'os de la mâchoire (ostéogenèse par distraction)

Ostéogenèse par distraction (synonyme: callosités distraction) est une intervention chirurgicale dont la traduction littérale explique déjà l'intervention: nouvelle formation osseuse en se séparant. Suite aux processus de guérison biologique après des fractures (cassé os), la nouvelle production de substance osseuse dans le fracture l'écart est obtenu en retirant les fragments d'os les uns des autres. Après un accident fracture de l'os, les tissus mous entourant l'espace de fracture réagissent avec la formation de nouveaux os et vaisseaux, à condition que les fragments osseux ne soient pas fixés à cent pour cent dans leur position d'origine les uns aux autres, mais qu'un espace étroit subsiste. C'est ce qu'on appelle la cicatrisation osseuse secondaire, car une nouvelle substance osseuse doit d'abord être formée pour combler l'écart. Dans le fracture écart, soi-disant callosités (synonymes: callosités osseuses; fracture cal; callus de fracture) est formé par des ostéoblastes (cellules productrices d'os). Celui-ci est transformé en os minéralisé en quelques semaines et est ensuite visible radiographiquement.

Indications (domaines d'application)

L'ostéogenèse par distraction est utilisée dans diverses spécialités chirurgicales. Dentaire implantologie recourt au callosités procédure de distraction lorsque l'os alvéolaire est insuffisant (la partie osseuse des mâchoires où les racines des dents étaient autrefois ancrées, par opposition à la base de la mâchoire sur laquelle repose l'os alvéolaire) pour placer un implant suffisamment dimensionné. Il est utilisé pour l'augmentation alvéolaire avant la pose de l'implant (augmentant la quantité de maxillaire que les dents autrefois supportées avant la mise en place d'un implant).

Contre-indications

Ceux-ci peuvent être dérivés des complications mentionnées ci-dessus:

  • Si l'hygiène bucco-dentaire ne peut être améliorée en préopératoire (avant la chirurgie), il faut s'attendre à un risque élevé d'infection.
  • Faible observance du patient (le patient ne respecte pas les mesures comportementales nécessaires), par exemple en cas d'abus d'alcool
  • Diabète mal ajusté
  • Immunodéficience (défenses immunitaires gravement affaiblies), par exemple, lors d'un traitement avec des immunosuppresseurs
  • Les gros fumeurs ont un risque d'infection considérablement accru
  • Avec le traitement aux bisphosphonates et la radiothérapie, la revascularisation (nouvelle formation de vaisseaux sanguins) n'a lieu qu'avec difficulté

Avant la chirurgie

  • Au préalable, le patient est informé des techniques chirurgicales alternatives ainsi que des risques et complications. La planification est basée sur des radiographies préopératoires et prend en compte tous les paramètres de risque pouvant être présents dans le patient. antécédents médicaux (anamnèse).

La procédure chirurgicale

Pour l'ostéogenèse par distraction, la chirurgie tire parti du principe de la cicatrisation osseuse secondaire. Un espace de fracture créé chirurgicalement par ostéotomie (transection chirurgicale de l'os ou excision d'un morceau d'os) est stimulé pour former un cal ou un os. De plus, une force de traction contrôlée est appliquée à l'espace créé artificiellement au moyen d'un dispositif spécial fixé aux fragments osseux (fragments d'os des deux côtés de l'espace), le soi-disant distracteur, de sorte que les surfaces de fracture sont distraites ( éloignés les uns des autres, écartés) de manière contrôlée d'environ 0.8 mm à 10 mm par jour. Avec cette distance de distraction quotidienne mesurée avec précision, l'espace est continuellement comblé avec de nouveaux callosités, de sorte qu'un allongement régulier de l'os en question est obtenu. La procédure est divisée en deux interventions chirurgicales à des intervalles d'environ 12 semaines et la phase intermédiaire de la nouvelle formation osseuse:

1ère phase: ostéotomie et mise en place du distracteur.

  • Appels locaux anesthésie (anesthésie locale).
  • Incision: la muqueuse sur la partie osseuse à mobiliser ne se détache de la surface osseuse que sur l'apophyse alvéolaire (partie de la mâchoire où se trouvent les compartiments dentaires = alvéoles) et buccale (vers la joue). L'oral (face au cavité buccale) muqueuse doit fournir le fragment osseux à déplacer via son sang bateaux.
  • Ostéotomie (coupe chirurgicale de l'os ou excision d'un morceau d'os) du fragment osseux (création chirurgicale d'un espace de fracture artificiel) à déplacer, le pédicule buccal sur le muqueuse ne doit pas être affecté.
  • Fixation (fixation) du distracteur avec des broches ou des vis au fragment à déplacer et à la mâchoire, qui reste stable, à travers le site de séparation.
  • Fermeture de la plaie à l'épreuve de la salive par des sutures

2ème phase: phase de repos

De 5 à 7 jours, cicatrisation est autorisé à continuer sans activer le distracteur. Dans la phase de repos, la formation de cals par les ostéoblastes et la revascularisation (formation de nouveaux vaisseaux) commencent. 3e phase: distraction des callosités

Le distracteur est activé deux fois par jour via une vis de réglage dépassant de la muqueuse de sorte que les surfaces de fracture sont distraites de 0.8 mm à 1 mm par jour. Si moins est activé, prématuré ossification se produit; si trop est fixé, les ostéoblastes ne peuvent pas former suffisamment de callosités pour combler l'écart. La distraction se poursuit jusqu'à ce que l'os alvéolaire ait atteint une hauteur suffisante. 4ème phase: phase de rétention:

Environ 12 semaines sont estimées pour la stabilisation des résultats de la distraction et la formation des structures osseuses. 5ème phase: ablation chirurgicale du distracteur

Après contrôle radiographique du processus de guérison, le distracteur est exposé et retiré, à nouveau sous anesthésie, et la plaie est fermée avec des sutures pour la rendre salive-preuve. Dans tous les cas, la pose d'implant prévue doit être effectuée à des intervalles d'une à deux semaines pour minimiser le risque d'infection.

Après l'opération

  • Repos: après les interventions chirurgicales, le patient doit prendre soin de la zone chirurgicale en mangeant des aliments mous. Bien que cette restriction ne se prolonge que pendant quelques jours après la deuxième opération, après la première opération, si possible, il faut éviter les aliments trop durs et de mâcher jusqu'à ce que bien dans la phase de rétention.
  • Hygiène buccale: des instructions appropriées doivent être appliquées de manière cohérente, comme un nettoyage minutieux des dents en excluant la zone chirurgicale, au lieu de désinfecter les rinçages, par exemple avec chlorhexidine digluconate.
  • Post-saignement: sang circulation-les activités de promotion doivent s'abstenir (sports, boissons caféinées, alcool).

Complications possibles