Qu'est-ce qu'un trou maculaire?
La macula est le point de vision le plus net sur la rétine. La rétine est finalement une fine couche de cellules nerveuses, les soi-disant photorécepteurs. Celles-ci sont particulièrement denses dans la macula, c'est pourquoi la vision y est particulièrement nette.
Comme tous les tissus du corps, la rétine est un organe vulnérable et très vulnérable en raison de sa structure mince. Si, en raison de diverses causes possibles, la rétine est trop tirée, elle ne peut céder que dans une mesure limitée et se déchire inévitablement à un moment donné. Si ce trou se situe alors au niveau de la macula, on parle de foramen maculaire (foramen = latin pour « trou »).
La région endommagée n'est également plus capable d'absorber et de traiter les informations des cellules nerveuses. Le liquide s'accumule entre la rétine et la couche inférieure. Il en résulte une réduction considérable de la vision, jusqu'à l'apparition d'un point aveugle au milieu du champ visuel (= partie d'une pièce visible à l'œil immobile), un défaut dit du champ visuel central.
Le foramen maculaire n'est pas une maladie rare. La forme la plus courante, le trou maculaire idiopathique, se développe sans cause reconnaissable et touche environ 33 personnes sur 10,000 55 dans la tranche d'âge de plus de 17 ans. Dans XNUMX%, il se produit dans les deux yeux. En général, les femmes sont beaucoup plus souvent touchées que les hommes.
Quelles sont les étapes des trous maculaires?
Il existe différentes étapes et formes de trous maculaires. Dans la forme la plus simple ou la plus légère, on parle d'un foramen dit en couches. Il s'agit d'un simple défaut, une sorte de trou dans la rétine au niveau de la macula.
Cependant, il ne s'agit pas d'un trou réel dans l'œil (l'œil dans son ensemble n'est pas affecté par un foramen maculaire), mais plutôt d'un amincissement du tissu rétinien. Cet éclaircissement peut être d'intensité variable et progresse généralement de manière relativement lente mais incessante. Une cicatrisation spontanée sans traitement ophtalmologique n'est pas à prévoir, le condition s'aggravera de plus en plus avec le temps.
Parfois, un défaut en forme de trou se forme sur la rétine, ce qui est causé par une déformation de la rétine. Ceci est causé par une soi-disant gliose épirétinienne. En raison de la traction sur la rétine, elle se déforme dans la zone de la macula en une forme de trou sans que la rétine ou la macula ne s'amincisse réellement.
Dans ce cas on parle alors de pseudoforamen. Après l'ablation chirurgicale de la gliose épirétinienne, la rétine n'est plus tirée et peut retrouver sa forme d'origine. Les cellules de la rétine elle-même ne sont ni réduites ni endommagées par la gliose.
On ne parle donc que d'un «pseudoforamen», pas d'un «vrai foramen maculaire». La forme maximale d'un trou maculaire est appelée trou maculaire omniprésent. En raison de l'amincissement et de la traction continus du corps vitré au niveau du tissu rétinien dans la zone de la macula, la rétine se déchire finalement à ce stade et la macula se détache de son sous-sol.
Aucun composant de la macula n'est perdu, il est au sens figuré «seulement» séparé. La macularoramina approfondie peut être divisée en quatre étapes, en fonction de leurs caractéristiques et de leur gravité. Dans les derniers stades, les bords du trou maculaire peuvent s'éloigner les uns des autres par des processus continus.
Pour le patient, un trou maculaire devient perceptible par une perte d'acuité visuelle relativement aiguë dans l'œil affecté. Celui-ci se détériore alors très rapidement. Une guérison spontanée est observée dans des cas individuels parfois dans les premiers stades, mais dans les derniers stades, c'est presque impossible.
Par conséquent, la chirurgie est souvent inévitable et doit être effectuée rapidement si possible pour empêcher le trou de progresser. Le diagnostic précoce d'un trou maculaire est très important pour le processus de guérison. Avez-vous un trou maculaire?
Ce test vous aide à faire une évaluation: Amsler Grid Test Puisque les processus d'un foramen maculaire se déroulent tous dans la zone de la macula et que le reste de la rétine reste relativement inchangé, les symptômes apparaissant sont relativement uniformes chez tous les patients. macula est le point de vision le plus net de la rétine, c'est-à-dire également la zone où nous voyons notre champ visuel central, les symptômes apparaissent en premier lorsque vous essayez de vous concentrer et de percevoir une image nettement. C'est, par exemple, le cas avec Un autre symptôme d'un trou maculaire, qui survient principalement à des stades plus avancés, est une perte du champ visuel, c'est-à-dire la formation d'un point aveugle. Dans le cas de trouoramas maculaires approfondis, cela se produit souvent.
À l'endroit du trou dans la macula, aucune information sur ce qui est vu ne peut être enregistrée ou transmise de sorte que le patient perçoive une tache sombre à cet endroit. Cette perte de champ visuel est également appelée scotome. Dans les premiers stades d'un trou maculaire, cependant, les patients ne perçoivent souvent qu'un léger flou de leur champ visuel, principalement dans les zones centrales.
Ceci est initialement compensé par le cerveau très bien, de sorte qu'il reste souvent inaperçu pendant longtemps. Un moyen simple de vérifier la progression d'un trou maculaire est de donner au patient une grille d'Amsler à rapporter à la maison. Le test doit ensuite être effectué par le patient lui-même une fois par jour.
Ainsi, une progression peut être détectée rapidement et une autre procédure thérapeutique peut être discutée avec le traitant. ophtalmologiste. Le diagnostic précoce d'un trou maculaire est très important pour le processus de guérison. Avez-vous un trou maculaire?
Ce test vous aide à faire une évaluation: Test de la grille d'Amsler Un autre symptôme d'un trou maculaire, qui survient principalement à des stades plus avancés, est une perte du champ visuel, c'est-à-dire le développement d'un point aveugle. Cela se produit souvent en cas de trou maculaire pénétrant. À l'endroit du trou dans la macula, aucune information sur ce qui est vu ne peut être enregistrée ou transmise de sorte que le patient perçoive une tache sombre à cet endroit.
Cette perte de champ visuel est également appelée scotome. Dans les premiers stades d'un trou maculaire, cependant, les patients ne perçoivent souvent qu'un léger flou de leur champ visuel, principalement dans les zones centrales. Ceci est initialement compensé par le cerveau très bien, de sorte qu'il reste souvent inaperçu pendant longtemps.
Un moyen simple de vérifier la progression d'un trou maculaire est de donner au patient une grille d'Amsler à rapporter à la maison. Le test doit ensuite être effectué par le patient lui-même une fois par jour. Ainsi, une progression peut être détectée rapidement et une autre procédure thérapeutique peut être discutée avec le traitant. ophtalmologiste.
Le diagnostic précoce d'un trou maculaire est très important pour le processus de guérison. Avez-vous un trou maculaire? Ce test vous aide à faire un bilan: Amsler-Gitter-Test Le diagnostic d'un trou maculaire se fait principalement par un ophtalmologiste.
Mais aussi un médecin de famille doit être en mesure de reconnaître les symptômes caractéristiques et de diriger la personne touchée vers un collègue approprié. L'ophtalmologiste utilisera tout d'abord gouttes pour les yeux dilater le élève afin de pouvoir avoir une vue plus libre de l'intérieur de l'œil et de la rétine. Il peut ensuite utiliser une loupe et / ou une lentille de contact spéciale pour avoir un premier aperçu.
Déjà maintenant, le diagnostic d'un trou maculaire peut être fait. Cependant, afin de pouvoir estimer l'étendue concrète et les éventuels symptômes et complications qui l'accompagnent, il est nécessaire de créer une image de la rétine. A cet effet, l'ophtalmologiste dispose de la Tomographie par Cohérence Optique, bref de l'OCT.
Il peut afficher une coupe tridimensionnelle de la rétine et ainsi rendre le foramen maculaire clairement visible dans ses dimensions. De plus, il est recommandé d'avoir un angiographie Fini. Avec ça angiographie le condition des bateaux dans la rétine peuvent être évalués et des trous ou sang les fuites peuvent être localisées exactement.
La tomographie par cohérence optique est totalement inoffensive pour le patient et n'a pas d'autres effets secondaires. Uniquement dans le cas de angiographie, les patients peuvent parfois réagir au colorant qui est nécessairement injecté et se plaindre de nausée ou faiblesse. En outre, le colorant est ensuite excrété à travers le un rein, ce qui peut provoquer une décoloration de l'urine.
Cependant, ceci est inoffensif et également de courte durée, mais s'il n'est pas connu, cela peut entraîner une irritation de la part du patient. Le diagnostic précoce d'un trou maculaire est très important pour le processus de guérison. Avez-vous un trou maculaire? Ce test vous aide à évaluer: Test de grille d'Amsler La chirurgie d'un trou maculaire est la seule option de traitement raisonnable pour fermer efficacement le trou dans la rétine.
Des guérisons spontanées sont parfois observées, mais sont extrêmement rares et de durée variable. La chirurgie doit être effectuée le plus tôt possible car avec le temps, le trou maculaire peut s'élargir et se dilater. Il y a alors un risque de perte du champ visuel central, ce qui ne signifie pas cécité mais représente toujours une altération considérable de la vision.
Cependant, si un trou maculaire est opéré tôt, il y a de fortes chances que le patient retrouve sa vision et puisse même voir à un niveau comparable comme avant la formation du trou maculaire. Mais même si le trou maculaire existe depuis plus longtemps, une opération reste raisonnable et recommandée car la macula pourra encore se régénérer dans une certaine mesure. Il n'y a que quelques situations dans lesquelles l'ophtalmologiste traitant déconseillerait une thérapie chirurgicale du trou maculaire.
La thérapie chirurgicale d'un trou maculaire est la soi-disant vitrectomie. Comme avant chaque opération effectuée sous anesthésie générale le patient doit apparaître jeûne. Cela signifie qu'au moins six heures avant l'opération, le patient n'a rien mangé et deux heures avant l'opération, il n'a rien bu.
Si un patient ne peut pas être soumis anesthésie générale en raison de maladies concomitantes ou d'autres plaintes, l'opération peut également être effectuée sous anesthésie locale. Si des médicaments sont pris régulièrement, cela doit être discuté à l'avance avec l'anesthésiste responsable. Même avant l'opération, les pupilles sont dilatées avec gouttes pour les yeux pour donner au chirurgien la meilleure vue possible de l'œil.
Pendant toute l'opération, les personnes suivantes sont présentes dans la salle d'opération: l'ophtalmologiste opérant, un ophtalmologiste adjoint, une ou deux infirmières opératrices et le anesthésie l'équipe, qui se compose généralement d'un anesthésiste et d'un assistant. La chirurgie prend généralement entre 30 et 60 minutes, selon l'emplacement, l'étendue et la complexité du trou maculaire. La vitrectomie proprement dite consiste maintenant à retirer soigneusement le corps vitré de l'œil à l'aide de divers instruments et à retirer tous les dépôts tissulaires (par exemple, la gliose épirétinienne) sur la rétine.
Ensuite, en fonction des résultats, le foramen maculaire est en outre rattaché à la surface avec un laser ou connecté à celui-ci par cryothérapie. Enfin, l'œil est ensuite rempli d'un gaz ou d'un mélange d'huile à la place du corps vitré d'origine. Ceux-ci fournissent une certaine pression dans l'œil, qui appuie fermement la macula sur sa base pour qu'elle puisse s'y ancrer à nouveau.
Afin d'obtenir un résultat optimal de l'opération, le patient doit passer les prochains jours dans un soi-disant front- position basse. Cela signifie qu'il garde le visage baissé autant que possible et évite les mouvements rapides et saccadés du front ou les yeux. Un bandage oculaire n'est nécessaire que dans les premiers jours.
Souvent, un couvercle de protection transparent est collé sur l'œil pour protéger l'œil d'éventuelles bosses, vol poussière ou similaire. Bien entendu, la chirurgie d'un trou maculaire comporte les risques habituels que chaque opération comporte. Puisqu'il est souhaitable pour un déroulement régulier et un bon résultat postopératoire d'opérer le patient sous anesthésie générale, les effets secondaires connus tels que nausée, problèmes circulatoires, réactions allergiques, etc.
peuvent survenir, qui sont causés par les anesthésiques. S'il n'est pas possible de réaliser une anesthésie générale chez un patient en raison de maladies concomitantes déjà existantes, l'opération peut également être réalisée sous anesthésie locale. Cependant, cela peut signifier que le chirurgien ne peut pas travailler aussi précisément qu'il le pourrait avec un patient endormi.
En outre, il existe des risques chirurgicaux généraux tels que des saignements, des saignements postopératoires, des infections, des lésions d'autres structures dans ou autour de l'œil, ou la nécessité d'une opération postopératoire si le résultat n'est pas celui souhaité. Si un patient avec un trou maculaire est toujours en possession de sa lentille d'origine, il est possible que la chirurgie accélère le développement d'un cataracte.Si le patient souffre déjà de cataracte au moment de l'opération, l'occasion peut être saisie et l'ancienne lentille peut être remplacée directement afin d'éviter une seconde opération. Un effet secondaire typique de la chirurgie du trou maculaire est le développement de déchirures rétiniennes ou même d'un décollement de la rétine.
Cela peut être causé par l'aspiration du corps vitré dans l'œil, qui, chez certains patients, est plus fermement attaché à la rétine et tire donc dessus. Cependant, des déchirures de la rétine ou des décollements de la rétine surviennent très rarement, seulement chez 2% de tous les patients opérés. Dans ces cas, une deuxième opération est nécessaire pour appliquer la rétine.
De plus, en postopératoire, il peut y avoir une augmentation de la pression intraoculaire, en particulier si le chirurgien a introduit un mélange de gaz ou d'huile dans l'œil au lieu de l'ancien corps vitré. Par conséquent, la pression intraoculaire doit être vérifié régulièrement pendant un certain temps après l'opération. Il est également possible que des rougeurs et un gonflement surviennent dans l'œil à la suite de la chirurgie, à la fois dans et autour de l'œil.
Dans certains cas, la rétine peut gonfler temporairement ou une inflammation peut survenir dans les parties antérieures de l'œil, comme le conjonctive. Dans ces cas, anti-inflammatoire et décongestionnant gouttes pour les yeux peuvent être prescrits, qui contiennent généralement cortisone et sont rapides et efficaces. La complication la plus redoutée, bien que très rare, est une infection de l'œil.
Si elle n'est pas traitée, elle peut se propager davantage et, dans le pire des cas, entraîner cécité ou perte de l'œil. Un effet secondaire typique de la chirurgie du trou maculaire est le développement de déchirures rétiniennes ou même d'un décollement de la rétine. Cela peut être causé par l'aspiration du corps vitré dans l'œil, qui, chez certains patients, est plus fermement attaché à la rétine et tire donc dessus.
Cependant, des déchirures de la rétine ou des décollements de la rétine surviennent très rarement, seulement chez 2% de tous les patients opérés. Dans ces cas, une deuxième opération est nécessaire pour appliquer la rétine. De plus, en postopératoire, il peut y avoir une augmentation de la pression intraoculaire, en particulier si le chirurgien a introduit un mélange de gaz ou d'huile dans l'œil au lieu de l'ancien corps vitré.
Par conséquent, la pression intraoculaire doit être vérifié régulièrement pendant un certain temps après l'opération. Il est également possible qu'une rougeur et un gonflement de l'œil surviennent à la suite de la chirurgie, à la fois dans et autour de l'œil. Dans certains cas, la rétine peut gonfler temporairement ou une inflammation peut survenir dans les parties antérieures de l'œil, comme le conjonctive.
Dans ces cas, des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires et décongestionnantes peuvent être prescrites, qui contiennent généralement cortisone et sont rapides et efficaces. La complication la plus redoutée, bien que très rare, est une infection de l'œil. Si elle n'est pas traitée, elle peut se propager davantage et, dans le pire des cas, entraîner cécité ou perte de l'œil.
Les causes du développement d'un trou maculaire peuvent être multiples. Le corps vitré remplit complètement l'intérieur de l'œil et, à certains endroits, est fermement attaché à la rétine. Si un rétrécissement du corps vitré se produit au cours de processus de vieillissement naturel, le corps vitré peut dans certains cas tirer sur la rétine à ces mêmes points de connexion.
La délicate rétine n'a augmenté que dans une mesure limitée sous ces forces de traction pour le running parallèle à la rétine. Cela conduit à une tension croissante, ce qui entraîne finalement une déchirure progressive de la rétine. Le trou ou la déchirure fait pénétrer le liquide de l'intérieur de l'œil et pousse la rétine de plus en plus loin de sa surface.
Le foramen maculaire s'agrandit. Bien entendu, il peut également se produire indépendamment d'un rétrécissement du vitré à une traction trop forte au niveau de la rétine. Par exemple après un accident, en particulier dans le front et cou zone ou après une opération sur l'œil affecté, un trou maculaire peut se développer.
Dans ces cas cependant, contrairement au trou maculaire idiopathique lié à l'âge, il s'agit d'un événement aigu et non d'un processus graduel. Par conséquent, le patient décrit également une perte soudaine du champ visuel central (= partie d'une pièce visible à l'œil immobile). Cependant, dans les trous maculaires liés à l'âge, la vision ne diminue que lentement.En général, seule la zone centrale du champ visuel est affectée car la macula est le point de vision le plus net au niveau de la rétine et les zones externes ne sont pas davantage affectées par un maculaire. foramen.
Le diagnostic précoce d'un trou maculaire est très important pour le processus de guérison. Avez-vous un foramen maculaire? Ce test vous aide à évaluer: Test de la grille d'Amsler Une cicatrisation d'un trou maculaire est absolument possible.
Cependant, les guérisons spontanées ne sont décrites que dans de rares cas individuels de sorte que l'étalon-or de nos jours est toujours le traitement chirurgical. Dans quelques cas seulement, des arguments pourraient être opposés à une opération. Si l'opération se déroule bien et qu'il n'y a pas de complications ou d'autres maladies de l'œil, la macula peut se régénérer complètement après un certain temps dans de nombreux cas.
Ce processus de guérison peut prendre jusqu'à plusieurs mois dans certains cas, dont les patients doivent être informés. Cependant, si un patient a attendu pendant une période relativement longue jusqu'à ce qu'il se présente à un ophtalmologiste avec ses symptômes, on peut supposer que le foramen maculaire existe déjà depuis longtemps. Dans ces cas, les chances de succès ne sont plus aussi bonnes.
Il est possible que la macula ne se remette alors que partiellement de son défaut. Par conséquent, il est important de consulter un ophtalmologiste dès les premiers symptômes afin qu'il / elle puisse reconnaître un éventuel trou maculaire tôt et le traiter en conséquence. Si l'opération échoue ou si le patient ressent une altération de la vision par la suite, l'opération peut être répétée dans l'espoir d'obtenir un meilleur résultat.
Il n'existe actuellement aucune alternative sensée et prometteuse à la thérapie chirurgicale. Le diagnostic précoce d'un trou maculaire est très important pour le processus de guérison. Avez-vous un trou maculaire? Ce test vous aidera dans l'évaluation: Amsler-Gitter-Test
