Arthroscopie de l'articulation de la hanche

Arthroscopie est une procédure médicale utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement de diverses blessures ou changements dégénératifs de les articulations. Arthroscopie est principalement utilisé en orthopédie et en chirurgie traumatologique. L'arthroscope est une variante de l'endoscope qui est utilisée exclusivement dans le thérapie et le diagnostic des modifications pathologiques des articulations. Le principe de base de sa construction est décisif pour le fonctionnement de tout arthroscope. Quel que soit l'endroit où l'appareil est utilisé, chaque arthroscope se compose d'un système optique de lentilles à tige spéciales et d'une source lumineuse petite mais puissante. De plus, des dispositifs de rinçage sont souvent intégrés à l'arthroscope. Utilisant arthroscopie, il était possible pour la première fois de réaliser des interventions chirurgicales mini-invasives dans la zone articulaire. L'arthroscopie diagnostique revêt une importance particulière en chirurgie et en orthopédie car, d'une part, elle peut être réalisée en tant qu'examen autonome et, d'autre part, elle peut être utilisée directement dans le cadre du diagnostic périopératoire et préopératoire (son utilisation est possible pendant et avant la chirurgie). Arthroscopie de la hanche l'articulation doit être évaluée comme une intervention chirurgicale complexe, car la articulation de la hanche est comparativement défavorable sur le plan anatomique, car il est à la fois étroit et pas complètement visible lors d'une forte extension (étirage). Pour cette raison, l'arthroscopie de la hanche a été développée relativement tard et n'est pas utilisée aussi fréquemment pour les procédures diagnostiques et chirurgicales que d'autres examens arthroscopiques. En particulier, l'utilisation diagnostique de la procédure est rare. Cependant, lors de l'examen des synovite (inflammation de la membrane synoviale, qui est responsable de l'apport de structures articulaires individuelles, entre autres) ou chondromatose (tumeur bénigne composée de tissu osseux mature et doit donc être distinguée d'un sarcome malin), l'utilisation de l'arthroscopie de la hanche est indiquée avec simultané biopsie.

Indications (domaines d'application)

Lésion du labrum - une lésion du labrum est une lésion du soi-disant lèvre de la cavité dans l'os pelvien. Retrait partiel du lèvre de l'articulation est associée à une amélioration significative des symptômes des personnes atteintes.
Corps de joint libres - le retrait des corps de joint libres, qui sont des structures qui peuvent survenir en raison de plis et d'adhérences dans la zone de joint. L'ablation de ces organes articulaires par arthroscopie a conduit dans diverses études cliniques à une réduction significative de douleur chez le patient affecté. En partie, il est possible avec l'aide de l'arthroscopie de la hanche de déterminer la cause du développement des corps articulaires libres.
Cartilage dommages - en présence de dommages au cartilage, l'utilisation de l'arthroscopie peut améliorer considérablement les symptômes d'inconfort. La réduction de douleur a été démontré dans diverses études cliniques. Cependant, il convient de noter que les résultats à long terme ne sont pas encore disponibles, de sorte qu'il ne peut pas encore être considéré avec certitude si le douleur peut être réduit de façon permanente. De plus, il n'a pas encore été possible de déterminer si les mesures arthroscopiques sur le cartilage des articulation de la hanche ou les mesures thérapeutiques d'accompagnement pour traiter des phénomènes pathologiques supplémentaires tels que par une ablation partielle de la synoviale due à un processus inflammatoire sont responsables de la réduction significative de la douleur.
Maladies de la membrane synoviale - comme déjà indiqué, il est possible d'effectuer un traitement thérapeutique en cas de processus pathologique dans la membrane synoviale (couche interne de la capsule articulaire, la membrane synoviale; synonymes: synoviale, membrane synoviale). La mesure de traitement peut être effectuée soit en complément thérapie ou comme mesure thérapeutique indépendante. En particulier, l'ablation partielle de la synoviale, qui peut également être appelée synovectomie partielle, est relativement souvent réalisée en tant qu'intervention chirurgicale.
Empyème - il est possible de traiter un existant articulation de la hanche empyème (processus inflammatoire profond avec destruction significative du tissu affecté) par arthroscopie de la hanche. Pour cela, on utilise entre autres un lavage (irrigation articulaire), une synovectomie partielle et un drainage par aspiration-irrigation.Cette indication est relativement rare et peu de chirurgiens connaissent cette application de la procédure.

Contre-indications

Fracture de l'acétabulum - si une nouvelle fracture de l'acétabulum (structure anatomique de l'articulation de la hanche) est présente, une arthroscopie ne doit pas être pratiquée, car des déplacements massifs de liquide peuvent survenir, ce qui dans le pire des cas peut conduire à arrêt cardiaque.
Changements dégénératifs avancés - arthroscopie de la hanche l'articulation ne peut en aucun cas remplacer l'utilisation d'une nouvelle articulation de la hanche. Pour cette raison, les signes d'usure particulièrement avancés au niveau de l'articulation ne doivent pas être traités par arthroscopie. thérapie les mesures.
Infection - en cas d'inflammation dans la zone chirurgicale, l'arthroscopie ne peut en aucun cas être réalisée.

Avant arthroscopie

Avant l'utilisation diagnostique de la procédure, qui est généralement effectuée sous général anesthésie, il faut vérifier si les résultats d'examen attendus donnent l'impression qu'une procédure invasive telle que l'arthroscopie semble raisonnable ou si des procédures non invasives telles que tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent des résultats comparativement significatifs pour le diagnostic.
En préopératoire, des radiographies dans deux plans ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique doivent être réalisées. À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique avec un produit de contraste intra-articulaire, également appelé arthro-IRM, il est possible d'augmenter la signification diagnostique en ce qui concerne l'intégrité (dommage inexistant) du labrum (cartilage lèvre de l'articulation de la hanche) par rapport à l'IRM conventionnelle. De plus, il faut mentionner qu'avec l'arthro-IRM, il est possible sans aucun problème d'appliquer un anesthésie locale (agent local anesthésie) en plus du produit de contraste (introduction ciblée dans le tissu). Une réduction de l'inconfort qui en résulte peut être interprétée comme une indication supplémentaire de la présence d'un processus pathologique situé dans les structures articulaires. De là, on peut conclure que l'arthroscopie de la hanche est indiquée dans ce cas.
En outre, il convient de vérifier si les exigences physiques pour l'exécution d'un anesthésie sont donnés.

La procédure chirurgicale

Arthroscopie diagnostique

Lors de la réalisation d'une arthroscopie diagnostique, deux méthodes peuvent être déterminées en fonction de la zone chirurgicale différente:

Arthroscopie diagnostique du compartiment central - dans cette méthode, l'accès chirurgical est effectué par les portails latéral (latéral) et antérolatéral (antéro-latéral) (accès opératoire). Afin d'identifier précisément les portails, il est nécessaire de localiser les structures osseuses palpables, déterminant ainsi avec précision la voie chirurgicale. Cependant, il convient de noter que l'utilisation d'un seul portail pour l'arthroscopie n'est pas considérée comme suffisante pour obtenir des résultats significatifs. Au lieu de cela, il convient d'utiliser alternativement tous les portails créés pour une inspection adéquate de l'articulation de la hanche. À l'aide de ces outils de diagnostic, il est possible d'évaluer de manière adéquate les rapports cartilagineux du faciès lunata (surface articulaire de la cavité pelvienne) et du fémur front, la fosse acétabulaire (cavité articulaire du bassin), la synoviale et le ligamentum capitis femoris (structure ligamentaire de l'articulation de la hanche).
Arthroscopie diagnostique du compartiment périphérique - contrairement à l'arthroscopie du compartiment central, l'arthroscopie du compartiment périphérique ne nécessite que deux portails pour la procédure chirurgicale. Ces portails sont les portails latéraux et antérolatéraux. Selon les besoins, il est possible d'utiliser les deux accès chirurgicaux possibles en alternance. Avec l'aide de cette méthode, les parties ventrale (antérieure), médiale (médiane), latérale (latérale) et dorsale (postérieure) de l'articulation peuvent maintenant être inspectées, bien que l'inspection de la zone de l'articulation dorsale soit considérée comme relativement difficile. En outre, cette procédure arthroscopique peut être utilisée pour vérifier le fémur recouvert de cartilage et sans cartilage. front portions. De plus, il est possible d'inspecter avec précision le bord libre du labrum acetabulare (alvéole recouverte de cartilage) et ainsi que le capsule articulaire en plus du fémoral front portions.

Arthroscopie thérapeutique

Thérapeutique arthroscopie de la hanche l'articulation est également divisée en deux groupes en fonction des structures anatomiques présentes, analogue à la division de l'utilisation diagnostique de la procédure. Ainsi, la procédure mini-invasive peut être distinguée dans le compartiment central et périphérique.
Afin que la voie d'accès optimale pour la thérapie arthroscopique nécessaire puisse être sélectionnée, ce que l'on appelle Radiographie des intensificateurs d'image doivent être utilisés. Ces amplificateurs sont un convertisseur d'image pour les rayons X à afficher créé Radiographie images en temps réel sur un moniteur. Seuls les chirurgiens particulièrement expérimentés sont généralement en mesure de déterminer les voies d'accès sans Radiographie intensificateurs d'image exclusivement sous contrôle visuel arthroscopique.

Après l'opération

Cependant, généralement en postopératoire (après la chirurgie), l'articulation est reposée pendant plusieurs semaines. De plus, un examen de contrôle est effectué dans la première semaine suivant l'intervention.

Complications possibles

Lésions nerveuses - dans l'arthroscopie de l'articulation de la hanche, qui comporte peu de complications pour une procédure invasive, les lésions nerveuses sont les complications les plus courantes. En particulier, le nerf pudendal, nerf sciatiqueet nerf fémoral sont souvent affectés lors de leur passage dans le site chirurgical. Cependant, la grande majorité des dégâts nerveux est une perte temporaire de la fonction nerveuse, et la fonction complète du nerf affecté revient généralement en quelques semaines.
Blessures des tissus mous - la procédure invasive peut provoquer des lésions des régions génitales et trochantériennes externes. Le gonflement est moins pertinent sur le plan clinique, qui survient dans une intervention arthroscopique sur cinq sur l'articulation de la hanche. En raison de l'apparition d'un gonflement cliniquement pertinent des tissus mous, qui est causé par le lavage du liquide d'irrigation dans les tissus, la manipulation des instruments des tissus mous peut être considérablement compliquée en raison de l'augmentation de le volume.
Infection - au cours de l'arthroscopie, le développement d'un processus inflammatoire est possible, mais relativement rare. Le risque d'infection est présent même avec une hygiène hospitalière quasi optimale. Le risque d'infection dépend en outre de la durée du mensonge avant la réalisation de l'arthroscopie.