Chirurgie du ménisque

Ménisque la chirurgie est une mesure chirurgicale thérapeutique en orthopédie et en chirurgie traumatologique, utilisée pour préserver la mobilité en cas de lésion cliniquement significative des ménisques (le ménisque est le terme utilisé pour décrire une forme de croissant cartilage dans l' articulation du genou). Les lésions des ménisques sont la cause la plus fréquente d'intervention chirurgicale sur le articulation du genou, comme médial droit (situé sur le côté intérieur) ménisque en particulier est incapable de résister à la stress en raison d'une surcharge permanente. La cause des dommages aux ménisques peut être une surutilisation chronique ou une application aiguë de force lors d'un traumatisme (blessure). Les changements dégénératifs sont beaucoup plus probables chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes. Rupture du ménisque peut prendre la forme de la soi-disant déchirure de la poignée du panier. Le ménisque en question peut également être caractérisé par une diminution de le volume comme un phénomène dégénératif, de sorte que l'amincissement du ménisque doit conduire à une larme. La particularité de la déchirure de la poignée du panier est que la rupture est parallèle à la direction des fibres, ce qui rend la détection diagnostique beaucoup plus difficile. Cependant, une déchirure de la poignée du panier est beaucoup moins susceptible de causer douleur, tant de patients affectés ne consultent pas un médecin lorsque la déchirure est présente. Les changements dégénératifs sont généralement plus fréquemment associés à douleur. Pour le traitement d'une lésion méniscale cliniquement pertinente (lésion méniscale), il existe différentes options thérapeutiques en Allemagne. Cependant, le choix de la procédure dépend non seulement du type et de la gravité des dommages, mais également de l'âge et de l'aptitude statut du patient. En particulier, la chirurgie est nécessaire pour les personnes actives et en particulier pour les sportifs, car seule une intervention chirurgicale peut prévenir d'autres dommages, car la présence d'une charge élevée sur le genou est susceptible d'augmenter la rupture du ménisque. L'avancée de la rupture du ménisque induite par la mise en charge devient de plus en plus grave dans la période suivante, de sorte qu'un retard de la chirurgie n'est en aucun cas indiqué. De plus, il est important que thérapie que le ménisque est constitué du même matériau que l'articulaire cartilage, à partir de laquelle on peut conclure que le corps n'est pas capable de régénérer la zone endommagée. Une déchirure du ménisque est souvent reconnue par la présence de déficits d'extension, de sorte que le genou ne peut plus être complètement étendu. De plus, sévère douleur dans le dos et les côtés du genou, s'étendant dans le tibia, indique souvent une lésion des ménisques.

Indications (domaines d'application)

Méniscectomie (ablation chirurgicale des ménisques).

Lésions méniscales symptomatiques et non reconstructibles.
Symptomatique ménisque discal (malformation du ménisque).
En présence d'instabilité du genou après une intervention chirurgicale après une lésion méniscale.
Dans une lésion du ménisque dans des modifications articulaires dégénératives avancées - il convient de noter ici que l'âge n'est pas déterminant pour le succès de la thérapie d'un lésion du ménisque.

Remplacement du ménisque

Pour empêcher davantage cartilage dommages chez les jeunes patients, en particulier les athlètes, une méniscectomie totale est réalisée. Il est à noter que le latéral articulation du genou compartiment est associé à un risque plus élevé de danger.
En cas de perte de la partie antérieure ligament croisé avec un ménisque détruit ou précédemment retiré, l'implantation d'un remplacement méniscal en parallèle avec une protection cartilagineuse peut également contribuer à une stabilité supplémentaire.
Pour retarder l'implantation d'un articulation artificielle du genou chez les patients âgés présentant une articulation du genou existante l'arthrose, l'implantation du remplacement du ménisque peut être réalisée.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications spécifiques aux interventions chirurgicales.

Les procédures

Au début de la chirurgie du ménisque, un arthroscopie (arthroscopie du genou) est d'abord réalisée, dont l'avantage est que les chirurgiens réalisant la procédure peuvent obtenir une indication précise des lésions existantes des ménisques sans provoquer d'inconfort massif pour le patient. Arthroscopie est nécessaire car même des procédures de diagnostic de pointe telles que l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent ne pas permettre un diagnostic fiable.Avant que l'endoscope (tige métallique avec fibre optique pour la réflexion) puisse être inséré dans l'articulation du genou, le genou doit d'abord être rincé afin de pouvoir faire une évaluation adéquate. Ensuite, l'endoscope avec une lentille est inséré dans le genou afin que les structures de l'articulation du genou puissent être examinées et évaluées sur un moniteur. De la plus haute importance pour la sélection de la mesure thérapeutique en cas de dommages au ménisque est la prise en compte de la situation de stabilité actuelle de l'articulation du genou touchée. La procédure thérapeutique choisie, telle que la réalisation d'une opération de suture méniscale ou une opération méniscale transplanter, ne doit en aucun cas être réalisée sans mesures de stabilisation, car l'instabilité est principalement responsable des symptômes d'une rupture méniscale. Options de traitement conservateur pour les lésions méniscales:

La mise en œuvre d'une mesure thérapeutique sans intervention chirurgicale concomitante est indiquée dans les cas les plus rares de lésion méniscale existante. Comme conservateur thérapie les options en cas de lésion des ménisques sont les mesures standard telles que le refroidissement, l'élévation de l'articulation touchée, administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments (AINS; anti-inflammatoires analgésiques qui ne contiennent pas cortisone, c'est-à-dire sans stéroïdes) et l'utilisation d'un traitement d'exercice physiothérapeutique ou d'une mesure de rééducation à lister.
Comme décrit précédemment, en utilisant arthroscopie, une classification précise des lésions méniscales en lésions nécessitant un traitement et en lésions ne nécessitant pas de traitement peut être effectuée. Les formes de rupture stables et non symptomatiques ne nécessitant pas de traitement ou pouvant être traitées par un traitement conservateur. Les lésions stables sont celles dans lesquelles la partie endommagée du ménisque ne dépasse pas davantage dans l'articulation ou ne peut pas être tirée plus loin que le bord interne d'un ménisque intact. Les lésions qui ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale (chirurgie) comprennent une déchirure longitudinale incomplète stable du ménisque ou une déchirure longitudinale complète stable de moins d'un centimètre. De plus, des déchirures radiales de moins d'un tiers de la largeur du ménisque et une asymptomatique intacte ménisque discal font également partie des lésions qui ne nécessitent pas de chirurgie. Contrairement aux lésions stables, les lésions méniscales instables nécessitent un traitement chirurgical car dommages au cartilage peut être causé par les structures endommagées.
Les déchirures méniscales symptomatiques pour lesquelles il est prévisible qu'elles ne guérissent pas doivent de préférence être traitées par résection méniscale partielle plutôt que reconstruction.
Plusieurs études à ce jour ont montré que le non-traitement d'une lésion méniscale peut provoquer les mêmes dommages dégénératifs qu'une méniscectomie complète (ablation du ménisque). Sur cette base, une recommandation de traitement pour un traitement chirurgical est toujours donnée lorsque le traitement est indiqué.

Les interventions chirurgicales

Méniscectomie (ablation chirurgicale des ménisques).

Méniscectomie totale - la procédure chirurgicale de méniscectomie, dans laquelle le ménisque est retiré, peut être divisée en intervention partielle, sous-totale ou totale. La méniscectomie totale implique l'ablation de tout le ménisque et du bord vasculaire (sang vaisseau) nécessaire pour l'approvisionner, jusqu'à la frontière synoviale (synoviale - structure qui sert à absorber choc et nourrir le cartilage articulaire). De plus, l'ablation totale du ménisque est caractérisée par le manque de conservation de l'anneau fibreux des ménisques.
Méniscectomie sous-totale - contrairement à l'ablation totale, la méniscectomie subtotale n'implique pas la destruction de l'anneau fibreux. Outre la préservation de l'anneau fibreux, il est important pour la définition de la méthode chirurgicale qu'au moins 50% du ménisque soit enlevé.
Méniscectomie partielle - cette méthode chirurgicale pour le traitement des lésions méniscales est basée sur le principe de l'ablation du tissu méniscal dans le plan de la zone endommagée. Contrairement aux procédures de méniscectomie présentées précédemment, la méniscectomie partielle préserve au moins 50% de la substance méniscale et de l'anneau fibreux circulaire. Les avantages de cette mesure thérapeutique comprennent moins stress sur le patient, des saignements postopératoires cliniquement moins fréquents et une rééducation plus rapide.En outre, cette procédure préserve le ménisque résiduel en tant que structure fonctionnelle de l'articulation du genou, ce qui conduit par la suite à une réduction de la probabilité d'apparition de séquelles dégénératives de l'articulation du genou . Cependant, le risque de lésion de l'articulation du genou induite par la charge dépend à la fois de l'étendue de la méniscectomie partielle et des modifications dégénératives préexistantes du cartilage.Après une méniscectomie partielle, une transition axée sur la douleur vers une mise en charge complète peut survenir dès le jour de la chirurgie.

Refixation du ménisque (suture du ménisque).

Cette méthode est une intervention chirurgicale par laquelle le ménisque endommagé est fixé à la structure osseuse de l'articulation du genou à l'aide d'un matériau de suture résorbable (auto-dissolvant). La refixation du ménisque représente le or standard (option de traitement optimale) pour les lésions méniscales, cependant, cette thérapie de choix ne peut être utilisée que pour certaines déchirures ou déchirures de la capsule, car ce n'est que dans cette lésion actuelle que le ménisque peut être refixé.
En raison du fait que les méniscectomies entraînent généralement des symptômes dégénératifs des articulations, en particulier chez les patients plus jeunes, une refixation vise également à réduire les déchirures près de la base pour réduire le risque de dommages ultérieurs. Pour accélérer le processus de guérison, le sang circulation est stimulé localement en rafraîchissant la zone de déchirure. Par la suite, le ménisque suturé doit guérir et un long traitement de suivi est nécessaire. Afin d'obtenir un processus de guérison optimal, il est essentiel que le mouvement de l'articulation du genou soit limité dans la première phase après l'opération. Pour éviter toute tension, le patient doit porter une attelle extensible.

Remplacement du ménisque

L'ablation du ménisque sans l'utilisation d'un implant ménisque conduit dans de nombreux cas à la survenue de l'arthrose, Parce que le choc absorption de l'articulation du genou sans ménisque ne peut pas avoir lieu suffisamment. Cependant, l'inconvénient de cette implantation est que l'intervention nécessite un long suivi, tant de sportifs s'abstiennent de l'implantation car une éventuelle perte d'entraînement de plus d'un an peut être mal compensée. Cependant, les athlètes sont particulièrement sensibles à l'arthrose en raison de la charge élevée.

Complications possibles

Lésion cutanée nerfs avec des perturbations sensorielles ultérieures.
Dommages par pression sur le non-fonctionnel, tombant jambe en raison d'une technique de positionnement incorrecte.
Dommages cartilagineux
Gonflement permanent du genou dû à l'accumulation de liquide d'irrigation dans le tissu sous-cutané (sous la peau)
Anesthésie - la procédure est effectuée sous anesthésie générale ou après avoir joué anesthésie rachidienne, ce qui entraîne divers risques. Général anesthésie peut causer nausée (nausée) et vomissement, des dommages dentaires et éventuellement arythmies cardiaques, entre autres. L'instabilité circulatoire est également une complication redoutée de la anesthésie. Néanmoins, anesthésie générale est considérée comme une procédure avec peu de complications.Anesthésie rachidienne a également relativement peu de complications, mais des complications peuvent également survenir avec cette méthode. Des lésions tissulaires, telles que les fibres nerveuses, peuvent conduire à une altération durable de la qualité de vie.
Risque de complications graves (0, 32%; risque augmenté de relativement 25% tous les 10 ans de vie chez les patients âgés); pulmonaire embolie dans les 90 premiers jours après la chirurgie: un patient pour 1,282 0.08 patients (0.07%; 0.09-742); nécessité d'une deuxième opération: un patient pour 0.14 patients (0.13%: 0.14-XNUMX).

Notes complémentaires

Traitement des lésions méniscales non traumatiques (non liées à une blessure):
- La plupart des patients peuvent être traités sans chirurgie.
- Un sous-groupe indéfini dans lequel physiothérapie n'a pas obtenu le succès escompté peut bénéficier d'une résection méniscale arthroscopique. Ce sous-groupe peut être des patients présentant des déchirures de lambeau pouvant provoquer des symptômes mécaniques.
La méniscectomie après une déchirure traumatique ne semble pas être plus bénéfique pour les symptômes que chez les patients présentant des modifications méniscales dégénératives: les déchirures méniscales dégénératives avaient tendance à avoir une amélioration plus marquée des symptômes que les ruptures traumatiques.
Lésions méniscales dégénératives
- Chez les patients avec gonarthrose (arthrose de l'articulation du genou; lésions méniscales dégénératives), la chirurgie arthroscopique du genou avec méniscectomie est associée à une multiplication par trois du risque d'une future arthroplastie du genou (genou TEP/ arthroplastie totale du genou).
- Chez les patients présentant des déchirures méniscales dégénératives, la résection méniscale partielle ne peut plus être recommandée car aucun bénéfice n'a été obtenu par rapport à une procédure simulée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas eu d'effet à long terme sur la progression de l'arthrose (principalement de bas grade) et sur douleur et fonction de l'articulation du genou.
Dans un essai clinique randomisé chez des patients atteints de lésions méniscales dégénératives, un programme sportif supervisé pour renforcer les muscles du genou (12 semaines, jusqu'à trois fois par semaine, un entraînement de renforcement) a obtenu le même bon résultat que la chirurgie arthroscopique.
Méniscectomie partielle: Trois facteurs significatifs sur le plan pronostique montrent à quel point la résection partielle arthroscopique d'un ménisque déchiré est prometteuse:
1. Prouvé radiologiquement gonarthrose (arthrose du genou), il y avait moins d'amélioration du score / score de Lysholm Knee pour les patients atteints d'une maladie ou d'une blessure à l'articulation du genou (dans deux des deux études).
2. Durée plus longue des symptômes (> 3 ou> 12 mois): a été associée à un résultat plus défavorable (dans deux des deux études).
3. Résection méniscale plus étendue (> 50% ou largeur méniscale <3 mm ou bord méniscal absent): a été associée à un résultat plus défavorable pour le patient (dans cinq des six études).
Dans les 18 mois, une progression des lésions de la surface du cartilage par imagerie par résonance magnétique (IRM) dans au moins deux des 14 régions a été observée chez 60% des patients atteints de méniscectomie partielle arthroscopique (APM) et 33% des thérapie physique les patients.
Chez les patients présentant une déchirure méniscale non obstructive, c'est-à-dire une déchirure méniscale sans blocage, diagnostiquée par imagerie par résonance magnétique (IRM), les patients ont bénéficié de 8 semaines de thérapie physique dans la même mesure que pour la méniscectomie arthroscopique partielle (méniscectomie partielle).