Diagnostics
En raison des symptômes non spécifiques, le carcinome de la vésicule biliaire est parfois diagnostiqué par hasard lors d'un examen de routine (par exemple une échographie abdominale) de l'abdomen. Si un carcinome du bile conduits est suspectée, le patient doit d'abord être interrogé en détail (anamnèse). Au cours de ce processus, il faut surtout rechercher les symptômes qui indiquent un bile stase.
Ensuite, le patient doit subir un examen approfondi examen physique. La première chose qui est souvent perceptible est un jaunissement de la peau (ictère) et dans certains cas un gonflement indolore et vésicule biliaire dans l'abdomen supérieur droit peut être palpé (signe de Courvoisier). Dans les cas avancés, la tumeur réelle peut même être palpée.
Lors de l'analyse du sang (laboratoire), certaines valeurs sanguines peuvent indiquer une maladie du bile conduits. Par exemple, la gamma-glutamyl transférase (gamma-GT), la phosphatase alcaline (AP) et la billirubine peuvent être élevées, ce qui indique une accumulation de bile, mais n'est pas spécifique de la vésicule biliaire cancer. Ces sang les paramètres peuvent également être élevés dans d'autres voie biliaire obstructions, telles qu'un calcul biliaire (cholécystolithiase).
Les soi-disant marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang que l'on retrouve fréquemment dans certains types de cancer et peut ainsi indiquer la présence d'un cancer. Ils ne jouent pas un rôle significatif dans le diagnostic initial du carcinome de la vésicule biliaire, car des résultats faussement positifs peuvent souvent être obtenus. Si, cependant, un certain marqueur tumoral la valeur est élevée avant la chirurgie, qui disparaît après la chirurgie, alors ce marqueur peut être particulièrement bien utilisé pour diagnostiquer une recrudescence de la tumeur (récidive de la tumeur) au moyen d'un rapide analyse de sang.
Marqueurs tumoraux qui peuvent être élevés dans la vésicule biliaire cancer sont CA 72-4, CA 19-9, CEA. Stadification et classement La stadification fait référence à la procédure de diagnostic suivant le diagnostic d'une tumeur maligne. En plus de l'examen des tissus (histologie), la mise en scène joue un rôle déterminant dans le choix de la thérapie et le pronostic.
La stadification évalue la propagation de la tumeur dans l'organisme. Le classement est également effectué dans le cadre de la mise en scène. Ici, les cellules tumorales sont classées en fonction de leur différenciation.
La différenciation dans ce cas se réfère à la mesure dans laquelle les cellules du biopsie obtenus correspondent aux cellules dont ils sont issus. SonographieSonographie (ultrason) est une méthode non invasive d'évaluation des organes abdominaux sans recours aux radiations. Avec l'échographie de la cavité abdominale (abdomen), l'étendue de la tumeur dans le lit de la vésicule biliaire, l'étendue de voie biliaire rétrécissement et affecté lymphe les nœuds de la cavité abdominale peuvent être évalués.
Etant donné que la méthode est facile à utiliser et non stressante pour le patient, l'échographie peut être répétée aussi souvent que nécessaire et peut être utilisée en particulier pour le suivi et le post-traitement. La tomographie par ordinateur (CT) produit des images tomographiques à l'aide de rayons X et peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, sa relation spatiale avec les organes voisins (infiltration), lymphe implication des nœuds et aussi à distance métastases. Il n'est pas rare d'avoir besoin d'une tomodensitométrie des deux Pecs (thorax) et l'abdomen pour évaluer toutes les voies métastatiques (foie ainsi que poumon).
Des résultats similaires sont obtenus avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et une IRM du foie. Colangiopancréatectomie rétrograde endoscopique (CPRE) Dans cette méthode d'examen, un endoscope avec optique de vue latérale (duodénoscope) est avancé duodénum et le duodénal majeur bouillie (papille Vateri, papille papille) est sondée. C'est l'ouverture du conduit commun de la foie, vésicule biliaire (ductus coledochus) et pancréas (ductus pancreatica).
S'il n'est pas possible d'avancer les instruments dans le voie biliaire, il est nécessaire de couper soigneusement le bouillie ouverture pour élargir l'ouverture. Cette procédure est appelée papillotomie ou sphinctérotomie. Dans la deuxième étape de l'examen, du produit de contraste est injecté dans ces canaux dans le sens contraire du sens d'écoulement des sucs digestifs (rétrograde).
Lors de l'injection du produit de contraste, un Radiographie l'image du haut de l'abdomen est prise. Le produit de contraste provoque ainsi un rétrécissement des conduits (sténoses), causé par calculs biliaires ou tumeurs, visibles et donc évaluables. De plus, il est possible de prélever un échantillon de tissu de la tumeur (biopsie) à travers l'endoscope et le faire examiner histologiquement par le pathologiste au microscope. Pendant la CPRE, la thérapie peut être effectuée dans la même séance.
Par exemple, il est possible de retirer une pierre avec un instrument inséré ou, dans le cas de constrictions causées par des tumeurs ou des inflammations, de restaurer l'écoulement de la bile et / ou du pancréas en insérant un tube en plastique ou en métal (stent). Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) Si la visualisation des voies biliaires à l'aide de la CPRE échoue, une cholangiographie transhépatique percutanée peut être réalisée. Dans cette méthode, le foie est perforé avec une aiguille creuse à travers la peau et un canal biliaire est localisé.
Comme en CPRE, un produit de contraste est injecté pour montrer les voies biliaires sur un radiographie. Il est également possible d'utiliser cette méthode pour drainer le liquide biliaire vers l'extérieur via un drainage transhépatique percutané (PTD) afin d'éliminer un retard dans les voies biliaires. Surtout dans le cas de tumeurs inopérables, cela peut apporter un soulagement en cas de jaunisse.
Poitrine radiographie: Un Pecs radiographie (radiographie pulmonaire) est prise pour fournir des informations sur une infection métastatique du poumon. Endosonographie (endoluminale ultrason) En endosonographie, comme en gastroscopie (ésophago-gastro-duodénal endoscopie), un tube est d'abord inséré dans le duodénum à proximité immédiate de la tumeur. Cependant, dans cet examen, un ultrason la sonde est placée à l'extrémité du tube au lieu d'une caméra.
Avec cette méthode, la propagation de la tumeur en profondeur (infiltration) peut être visualisée en plaçant la sonde échographique sur la tumeur et (régionale) lymphe les nœuds à proximité de la vésicule biliaire peuvent également être évalués. Laparascopie: Dans les stades tumoraux avancés, il est parfois nécessaire de la laparoscopie afin d'évaluer correctement l'étendue régionale, l'infestation de la cavité abdominale (carcinose péritonéale) et le foie métastases. Au cours de cette procédure, qui est effectuée sous anesthésie générale, divers instruments et une caméra peuvent être insérés par des incisions dans la peau abdominale, permettant d'observer la propagation de la tumeur.
