Diverticule de Meckel, diverticule ilei
Définition / introduction
Un diverticule de Meckel est un renflement (diverticule) de l'iléon ou du jéjunum. Ce renflement provient du développement embryonnaire et représente un reste (relique) du canal vitellin (Ductus omphaloentericus). Le canal vitellin est la connexion embryonnaire entre le sac vitellin et le tube intestinal et recule généralement (physiologiquement) dans l'utérus (plus précisément à la 6e semaine de développement embryonnaire). Habituellement, le diverticule de Meckel est situé dans les 30 à 60 derniers cm du intestin grêle.
Causes
La raison de l'émergence ou de la persistance du diverticule de Meckel réside dans une régression inadéquate du canal vitellin (Ductus omphaloentericus), qui a été créé au cours du développement embryonnaire. Puisque seulement environ 2% des patients atteints présentent des symptômes de diverticule de Meckel, cette protrusion intestinale est généralement retrouvée par hasard lors d'une chirurgie abdominale ouverte (laparatomie) ou la laparoscopie. Si, cependant, les symptômes de la région abdominale ne sont pas clairs, un diverticule de Meckel doit toujours être exclu lors d'une chirurgie abdominale ouverte.
Scintigraphie est une autre procédure importante pour le diagnostic d'un diverticule de Meckel. Dans cette procédure, les substances radioactives (dans ce cas sodium pertechnétate) sont introduits dans le corps, qui s'accumulent dans le déplacement (ectopique) estomac muqueuse au niveau du diverticule de Meckel et peut ainsi représenter la protrusion intestinale. D'autres techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie ou l'IRM ne sont pas révolutionnaires et sont rarement utilisées lorsqu'un diverticule de Meckel est suspecté.
Surtout une IRM Sellink peut diagnostiquer un diverticule de Meckel. Ici, une IRM est réalisée après administration orale de produit de contraste. Le diverticule devient visible à travers l'image du produit de contraste.
Distribution de fréquence
Dans environ 1.5 à 2% de la population, un diverticule de Meckel peut être trouvé. Environ 60% des patients sont des nourrissons de moins de 2 ans, les garçons étant touchés environ deux fois plus souvent que les filles. Habituellement, le diverticule de Meckel ne provoque aucun symptôme.
Cependant, chez environ 2% des personnes touchées, des symptômes similaires à appendicite peut se produire. Les symptômes sont causés par une inflammation dans la zone du diverticule de Meckel due à l'accumulation du contenu intestinal, qui est un terrain fertile pour les bactéries qualité germes. Les symptômes vont de fièvre, nausée ainsi que vomissement trop sévère douleur dans la moitié droite de l'abdomen.
Chez environ 30 à 50% des patients, muqueuse peut être détecté dans la zone du diverticule de Meckel au lieu de la petite muqueuse intestinale normalement présente. Depuis le estomac muqueuse a des glandes pour la libération d'acide, qui stimulent normalement la digestion dans l'estomac et combattent germes, l'acide peut désormais également être produit sur estomac muqueuse au niveau du diverticule de Meckel. Par conséquent, la muqueuse intestinale est attaquée par l'acide gastrique agressif et le développement de défauts de la muqueuse intestinale (ulcères) avec saignements, perforations intestinales et péritonite est promu.
Dans le pire des cas, en raison de la rupture intestinale et de la propagation de l'intestin germes dans l'abdomen normalement stérile, un soi-disant «abdomen aigu"Peut se développer, entraînant des douleur, fièvre et un général réduit condition. Cela peut finalement conduire à la propagation des germes via le sang dans tout le corps (septicémie) et à choc. Une autre complication qui peut survenir avec un diverticule de Meckel est la soi-disant intussusception, qui conduit à des invaginations de la paroi intestinale dans la zone du diverticule de Meckel.
Les conséquences sont une perturbation de la sang apport au segment intestinal correspondant et rétention d'eau (œdème) dans la paroi intestinale. Les symptômes chez les enfants résultent d'une décomposition cellulaire et correspondent à ceux d'un une occlusion intestinale (iléus): soudain sévère douleurs abdominales, vomissement, pâleur, cris aigus des nourrissons, selles sanglantes mucilagineuses et durcissement cylindrique de l'intestin. Chez les adultes, ces symptômes se développent généralement insidieusement sur une période de temps plus longue et aboutissent finalement à une une occlusion intestinale (iléus).
En outre, un une occlusion intestinale (iléus) peut également survenir lorsque l'intestin est piégé par un tissu conjonctif brin entre le diverticule de Meckel et le nombril (appelé iléus de pont) .Les symptômes sont caractérisés par des crampes sévères douleurs abdominales (coliques) et d'autres signes de maladie plus non spécifiques tels que vomissement, rétention des selles, diarrhée ou une grave détérioration en général condition. Le traitement d'un diverticule de Meckel est l'ablation chirurgicale du renflement de la paroi intestinale (résection). Cela devrait être fait à la fois en cas de plaintes et en cas de découvertes accidentelles lors d'une autre opération abdominale. Bien que les opinions des médecins diffèrent sur la question de savoir si le retrait est nécessaire en l'absence de plaintes, il est clair que l'inflammation, les saignements et autres plaintes peuvent certainement être causés par un diverticule de Meckel et que l'on est du bon côté en retirant le diverticule. . En tant qu'option thérapeutique supplémentaire, il est possible de lutter contre les saignements ou les complications inflammatoires qui peuvent résulter de la formation d'acide dans le muqueuse de l'estomac dans la zone du diverticule de Meckel en prenant des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
