Thérapie à l'iode radioactif: effets

Radioiode thérapie (RJT; également thérapie à l'iode radioactif, RIT) est l'une des procédures de médecine nucléaire dans laquelle des radionucléides ouverts sont utilisés pour traiter diverses maladies bénignes et malignes. Un radionucléide est un nucléide (espèce atomique avec des masse nombre, c'est-à-dire basé sur le nombre de nucléons (protons et neutrons) et le numéro atomique, c'est-à-dire basé sur le nombre de protons) ayant des propriétés radioactives. Les nucléides radioactifs ont une énergie libre, qu'ils peuvent transmettre sous forme de rayons alpha, bêta ou gamma. Ces trois types de rayonnement sont également appelés rayonnements ionisants car leur énergie est suffisante pour éliminer les électrons de leur position régulière dans la coquille atomique, transformant ainsi l'atome en un ion (atome chargé électriquement). L'ionisation modifie les propriétés chimiques des atomes et molécules, et la subtance héréditaire des cellules (ADN) est particulièrement sensible à ce type de rayonnement. Dans le cas de dommages dus aux rayonnements de haute qualité et d'une défaillance des mécanismes de réparation de la cellule, l'apoptose (mort cellulaire programmée) se produit finalement. Un tel dommage cellulaire est souhaité, par exemple, dans les cellules tumorales dans thérapie avec des radionucléides. Cependant, les cellules saines du corps doivent être épargnées autant que possible. Dans l'iode radioactif thérapie, le radioactif iode le nucléide 131J est utilisé. Puisque le tissu thyroïdien fonctionnel ou les tumeurs thyroïdiennes nécessitent iode pour maintenir leur métabolisme, le 131J administré est fourni à l'organe ou à la tumeur via la circulation sanguine et y est enrichi. L'effet thérapeutique est causé presque exclusivement par le rayonnement bêta du 131J. Cela conduit à des lésions cellulaires irréversibles, de sorte que le tissu thyroïdien dégénéré excessivement actif ou malin est éliminé. Le taux de réussite de thérapie à l'iode radioactif est d'environ 90%. Thyroïde le volume diminue d'environ 20 ml pendant le traitement.

Indications (domaines d'application)

Thérapie à l'iode radioactif est une procédure thérapeutique efficace qui doit toujours être considérée comme une alternative à la chirurgie pour une maladie thyroïdienne bénigne (bénigne). La thérapie à l'iode radioactif est particulièrement préférable lorsque les symptômes fonctionnels sont la principale préoccupation et les troubles mécaniques, tels que la compression (rétrécissement) de la trachée par goitre (hypertrophie thyroïdienne), est en arrière-plan.

L'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie).
Adénome autonome de la glande thyroïde (tissu nodulaire qui produit indépendamment des hormones thyroïdiennes indépendamment du circuit de contrôle hormonal et peut donc conduire à une hyperthyroïdie)
nodal goitre avec thyroïde petite ou grande le volume.
Petite ou moyenne goitre in Maladie de Graves.
Grand et très gros goitre (goitre; un élargissement palpable, visible ou mesurable de la glande thyroïde) (volumes 100-300 ml): en particulier chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients atteints de maladies concomitantes, où la chirurgie doit être évitée si possible, un goitre peut être réduit par un traitement à l'iode radioactif.
Chirurgie antérieure sur le glande thyroïde, parésie récurrente (cordon vocal paralysie).
Hypoparathyroïdie postopératoire temporaire (hypofonction parathyroïdienne) après la chirurgie initiale.
Refus de chirurgie
Risque accru de chirurgie

La thérapie à l'iode radioactif est également possible en cas de orbitopathie endocrinienne (atteinte oculaire; inflammation du contenu orbitaire induite par voie immunologique). Dans le carcinome thyroïdien (thyroïde cancer), un traitement à l'iode radioactif est indiqué après une chirurgie totale thyroïdectomie (thyroïdectomie). Avant le traitement, le tissu thyroïdien intact doit toujours être complètement retiré, car le tissu du carcinome stocke dans une moindre mesure l'iode radioactif et donc une accumulation suffisante dans le tissu tumoral résiduel, les récidives (maladie récurrente) ou métastases (tumeurs filles) ne serait pas atteint. Les carcinomes thyroïdiens bien différenciés (carcinome thyroïdien papillaire ou folliculaire) conviennent; Les carcinomes médullaires (carcinome à cellules C; MTC) ou anaplasiques de la thyroïde ne fournissent pas d'indication en iode capacité de stockage.

Contre-indications

Gravidité (grossesse)
Malignité suspectée (malignité): dans le cas de carcinomes, une ablation chirurgicale comprenant un examen histologique (tissus fins) est toujours nécessaire au préalable.
Goitre avec symptômes mécaniques prononcés: en cas de constriction de haute qualité des structures environnantes (par exemple B. Trachée), seul un petit gonflement de la glande thyroïde dans le contexte du rayonnement (rayonnement thyroïdite) Peut conduire à une obstruction dangereuse (occlusion).
Gros strumen avec kystes ou du froid Nodules (ici: métaboliquement inactifs): ces zones ne sont pas susceptibles de recevoir une thérapie à l'iode radioactif en raison d'un mauvais stockage du 131J.

Avant l'examen

Avant d'effectuer une thérapie à l'iode radioactif, il est nécessaire de calculer le dose de la thérapie. En fonction de la taille de l'organe ainsi que de l'activité métabolique du glande thyroïde, une partie différente du 131J appliqué (administré) arrive en fait à l'emplacement souhaité. Ainsi, la dose thérapeutique est individuelle et est déterminée par les paramètres suivants:

Thyroïde masse: détermination par échographie (ultrason), scintigraphie et les résultats de palpation (résultats de palpation).
Demi-vie effective: un test d'iode radioactif est effectué. Il s'agit de déterminer l'activité de la glande thyroïde en mesurant le pourcentage d'absorption d'iode radioactif après 24, 48 et 72 h. Pour plus de commodité, des tableaux ou des formules normalisés peuvent également être utilisés, qui ne nécessitent qu'une seule mesure, mais sont également moins précis.

L'activité thérapeutique requise doit alors être calculée avec précision. A cet effet, par exemple, la formule Marinelli peut être utilisée. En outre, une éducation orale et écrite des patients sur les mesures de radioprotection à observer est requise par la loi.

La procédure

En Allemagne, le patient est hospitalisé. L'isotope d'iode radioactif iode-131 (131J) peut être administré sous forme liquide ou sous forme de capsule.

Peroral (par bouche) application (administration): le patient reçoit l'iode radioactif dans un conduire contenant avec une paille et doit boire d'eau après. Une alternative est Gélatine capsules, qui peut être avalé comme tablettes et offrent l'avantage de réduire les risques de contamination.
Application intraveineuse: l'iode radioactif peut également être perfusé (perfusion) directement dans le veine à travers une canule.

L'effet de rayonnement du 131J consiste en 95% de rayons bêta. Ces poutres ont une portée moyenne de 0.5 mm et une portée maximale d'environ 2 mm. Cela permet une irradiation très précise des régions souhaitées tout en épargnant les structures environnantes (thérapie sélective). Les rayons gamma représentent 5% du rayonnement total et permettent de quantifier la localisation du 131J de l'extérieur (scintigraphie). Ainsi, on peut estimer à quel site les rayons bêta sont thérapeutiquement efficaces. En fonction de la dose de rayonnement administrée, deux approches thérapeutiques sont distinguées dans le traitement des lésions thyroïdiennes bénignes:

Thérapie ablative à l'iode radioactif: une activité plus élevée est délibérément appliquée et le but thérapeutique est l'hypothyroïdie (hypothyroïdie). Cela peut être compensé par la suite avec la thyroïde hormones.
Optimisé pour les fonctions dose: l'objectif est d'atteindre ou de maintenir l'euthyroïdie (métabolisme thyroïdien normal).
- Site web le volume réduction des grands et très grands volumes (volumes de 100 à 300 ml) d'environ 35 à 40% après un an, d'environ 40 à 60% après deux ans.

Dans le traitement postopératoire du carcinome thyroïdien, une distinction est faite entre l'ablation (ablation) de la glande thyroïde résiduelle environ 3-4 semaines après la chirurgie et le traitement ciblé de la récidive ou des métastases si nécessaire.

Après l'examen

Les patients restent hospitalisés pendant au moins 48 h dans un service de médecine nucléaire avec des installations spéciales de collecte des eaux usées, car les radionucléides sont excrétés par le un rein dans l'urine et ne peut pas être ajouté à l'environnement sous forme active.
Pendant l'hospitalisation, la dosimétrie post-thérapeutique permet de déterminer le foyer réel dose. En cas de déficit de dose, un traitement supplémentaire à l'iode radioactif peut être indiqué (nécessaire) après quelques jours.
Malgré la sortie de l'hôpital, des précautions doivent être prises pendant 1 à 2 semaines: les patients doivent rester à distance des jeunes enfants et des femmes enceintes et éviter les lieux sociaux (comme le cinéma ou le théâtre).
L'hyperthyroïdie est généralement éliminé deux à six mois après le traitement à l'iode radioactif.
Le contrôle de l'état métabolique doit être effectué à des intervalles de courte durée de deux à trois semaines, par exemple Maladie de Graves pouvoir réduire thyrostatique médicament à temps et initier un traitement de substitution avec lévothyroxine à l'heure.
Il doit y avoir des examens de suivi réguliers avec contrôle des paramètres thyroïdiens (TSH, fT3 et fT4). Surtout dans la thérapie ablative à l'iode radioactif, l'hypothyroïdie thérapie (1.6 µg / kg de poids corporel lévothyroxine) doit être réglé correctement (contrôle annuel).

Complications possibles

Gonflement struma (effet précoce possible).
Radiation thyroïdite: une thyroïdite radio-induite peut survenir 2 à 4 jours après le traitement (symptômes: gonflement de la glande thyroïde, pression douleur dans le lit thyroïdien et passif (transitoire) hyperthyroïdie (hyperthyroïdie); généralement autolimitante); environ 5% des patients.
Avec le traitement de l'hyperthyroïdie de Graves, une nouvelle apparition ou une aggravation de orbitopathie endocrinienne (maladie auto-immune avec prolifération de tissu conjonctif dans l'orbite postérieure et avec une saillie plus ou moins prononcée de l'Aufäpfel) est possible.
Chez les patients atteints d'hyperthyroïdie auto-immune (Maladie de Graves), traitement avec glucocorticoïdes la thérapie à l'iode radioactif qui accompagne semble réduire le stockage de 131J dans la glande thyroïde.
Effet secondaire à long terme: l'hypothyroïdie/ hypothyroïdie nécessitant une substitution (environ 20 à 60% dans les 5 à 8 ans suivant le traitement); dans de rares cas, développement d'une immunothyroïdie (<5%).
Suivi à vie en raison d'une hypothyroïdie possible!
Il existe un risque théorique de malignité tardive, touchant particulièrement les organes qui entrent en contact direct avec le 131J: Foie (désiodation de la thyroïde hormones), l'intestin (131J est excrété par bile), vessie (excrétion via un rein), estomac (en cas de oral administration), glandes salivaires (accumulation). Une étude portant sur 3,637 patients âgés de moins de 25 ans traités chirurgicalement pour un carcinome thyroïdien différencié (DTC) puis avec ou sans traitement à l'iode radioactif a abouti à ce qui suit: dans le groupe de 1,486 patients ayant reçu une thérapie à l'iode radioactif, le rapport d'incidence standardisé (SIR ) était: 1.42 (intervalle de confiance à 95% 1.00 - 1.97; p = 0.037), soit une augmentation du risque de 42%.
Dans une étude de cohorte portant sur 18 patients atteints d'hyperthyroïdie traités à l'iode radioactif, une relation dose-réponse positive statistiquement significative pour le risque de décès a été observée pour tous les cancers solides (risque accru de 805% par dose de 6 mGy pour le carcinome gastrique) carcinome du sein /Pecs cancer (Augmentation de 12% du risque par dose de 100 mGy pour le sein /estomac cancer) et tous les cancers solides sauf le carcinome du sein (augmentation de 5% du risque par dose de 100 mGy pour le carcinome gastrique).