In sténose aortique, la jonction entre le Cœur et l'aorte est rétrécie en raison de lésions valvulaires cardiaques. le Cœur doit exercer plus de force pour pomper sang à travers le rétrécissement et sera endommagé à long terme sans thérapie.
Qu'est-ce que la sténose aortique ?
Sténose aortique est une Cœur défaut de soupape qui provoque la voie de sortie du ventricule gauche rétrécir. En raison du rétrécissement (sténose), il y a une charge de pression sur le cœur gauche, qui dans de nombreux cas conduit à gauche l'insuffisance cardiaque. Manifestations symptomatiques de sténose aortique comprendre le vertige, essoufflement et syncope (évanouissement) à l'effort, arythmies cardiaques ainsi que angine attaques de pectoris. En fonction de l'emplacement de la sténose, trois formes de la maladie sont différenciées. La sténose dite valvulaire est caractérisée par un rétrécissement du la valve aortique (sténose aortique typique). Dans la sténose supravalvulaire, le rétrécissement est situé au-dessus du la valve aortique. La sténose dite sous-valvulaire est causée par un épaississement membraneux de la voie de sortie ou par une obstructive hypertrophique cardiomyopathie (épaississement des muscles du ventricule gauche).
Causes
Une distinction générale est faite entre les sténoses aortiques dégénératives (acquises) et congénitales (congénitales). Les sténoses congénitales sont principalement attribuables à des anomalies morphologiques (malformations) de la valve cardiaque. Par exemple, la valve affectée peut être constituée de seulement deux feuillets valvulaires au lieu de trois (bicuspide la valve aortique), ne permettant qu'une petite ouverture. Les personnes atteintes âgées de 40 à 60 ans souffrent généralement d'une sténose valvulaire acquise. Cela peut se manifester à la suite de rhumatismes fièvre ou bactérien endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur). Chez les personnes atteintes de plus de 60 ans, la majorité des cas sont dus à une sclérose aortique (sténose valvulaire calcifiante ou forme sénile). Supplémentaire facteurs de risque pour la sténose aortique acquise comprennent tabagisme, insuffisance rénale (diminution de la fonction rénale), hypercalcémie (augmentation calcium concentration dans l' sang), hypertensionet diabète Mellitus.
Symptômes, plaintes et signes
Dans le pire des cas, la sténose aortique peut conduire à la mort de la personne concernée. Cependant, ce cas survient généralement uniquement lorsque la sténose aortique n'est pas traitée. Puisqu'il n'y a pas d'auto-guérison, les personnes affectées sont dans tous les cas dépendantes du traitement. Les patients souffrent principalement d'une forte sensation de le vertige et en outre aussi de l'essoufflement. Dans les cas graves, cela peut conduire à une perte de conscience, au cours de laquelle la personne affectée peut également se blesser. La perte de conscience peut également survenir sans effort physique. En raison de la sténose aortique, de nombreuses personnes atteintes souffrent également de troubles du rythme cardiaque et donc douleur cardiaque. Sans traitement, cela conduit finalement à des lésions cardiaques permanentes et à une mort cardiaque subite. Les alentours bateaux sont également endommagés par la sténose aortique, de sorte que d'autres maladies peuvent se développer sans traitement. Les patients semblent souvent fatigués et fatigués, et ce sensation de fatigue ne peut pas être contrecarré par le sommeil. Cela réduit également considérablement la capacité du patient à faire face stress. Dans de nombreux cas, les limites de la vie quotidienne conduire à l'inconfort psychologique, rendant les patients atteints de sténose aortique dépendants d'un traitement psychologique.
Diagnostic et progression
A l'auscultation, un souffle peut être entendu (souffle cardiaque systolique) pendant la phase de contraction en raison d'une hémodynamique altérée (dynamique d'écoulement de sang). En terme de diagnostic différentiel, la sténose aortique doit être différenciée de la valve mitrale régurgitation, sténose pulmonaire et anomalies septales ventriculaires par un examen plus approfondi. Echocardiographie peut révéler le ventricule gauche hypertrophie et une valve fibrotiquement épaissie ou calcifiée à mobilité réduite. De plus Pecs radiographie montre une aorte dilatée (dilatation et allongement de l'aorte). Doppler couleur échocardiographie ainsi que cathétérisme cardiaque peut déterminer la zone d'ouverture de la vanne et le gradient de pression. Au départ, la sténose aortique est généralement asymptomatique. Le premier symptôme est généralement une dyspnée à l'effort (dyspnée à l'effort) avec syncope, car les sections en amont du cœur doivent exercer plus de force pour pomper le sang à travers la constriction dans le grand système systémique. circulation, le muscle cardiaque s'épaissit au fur et à mesure de sa progression et nécessite plus oxygène. Cependant, le coronaire bateaux les alimentant sont situés en aval de l'étranglement. Cela conduit à une réduction du flux sanguin et à d'autres dommages au muscle cardiaque (gauche l'insuffisance cardiaque). Environ un cinquième des personnes touchées décèdent des suites d'une mort cardiaque subite due à fibrillation ventriculaire ou blocages AV (trouble de la conduction auriculo-ventriculaire). Chez les patients traités chirurgicalement, le taux de survie à 10 ans est supérieur à 65%. Si elle n'est pas traitée, le pronostic de la sténose aortique est médiocre.
Complications
Les complications qui peuvent survenir à la suite d'une sténose aortique non traitée sont finalement causées par un écoulement de sang entravé à travers la valve aortique. La section transversale de passage réduite congénitale ou acquise plus tard dans la zone de la valve aortique entraîne une réduction de l'apport de sang à l'ensemble du corps, y compris le cerveau. Ceci est particulièrement visible après un effort physique. L'essoufflement, l'épuisement et même de brefs évanouissements (syncope) peuvent en résulter. D'autre part, le cœur essaie de compenser la réduction de l'apport de sang artériel au corps en augmentant la capacité de pompage du ventricule gauche. En conséquence, le muscle cardiaque du ventricule gauche s'épaissit et nécessite plus oxygène. En règle générale, cependant, cela ne fonctionne pas car la fourniture artères coronaires ne bifurque que derrière la sténose. En règle générale, en plus de le vertige, essoufflement et brèves évanouissements, autres complications telles que arythmies cardiaques et une maladie coronarienne se développe dans une sténose aortique non traitée en raison de la réduction de l'apport. Le plus courant arythmie cardiaque dans ce contexte est le soi-disant fibrillation auriculaire. Dans l'oreillette non coordonnée contractions à haute fréquence, cela ne met pas immédiatement la vie en danger, mais cela entraîne des pertes de performances importantes et peut être très désagréable. Les complications décrites ci-dessus peuvent être largement évitées par le traitement de la sténose aortique. Hormis le risque de chirurgie et la nécessité éventuelle de prendre des inhibiteurs de la coagulation (anticoagulants) à vie, aucune autre complication n'est à prévoir.
Quand devriez-vous voir un médecin?
If arythmies cardiaques, des étourdissements ou un gonflement des membres se produisent, le médecin de soins primaires ou un cardiologue doit être consulté immédiatement. Si une sténose aortique est spécifiquement suspectée, le médecin peut effectuer une échocardiographie et exclure la condition ou établissez-le hors de tout doute. Idéalement, la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, c'est-à-dire lorsque les premiers symptômes apparaissent, tels qu'un essoufflement croissant, une sensation d'oppression et Pecs étanchéité. Toute personne qui remarque ces symptômes en elle-même devrait en parler directement à son médecin de famille. Dans les premiers stades, la sténose aortique peut généralement être réparée avant que des complications graves ne se développent. Une visite chez le médecin est nécessaire au plus tard en cas de gonflement des chevilles et du bas des jambes, un essoufflement sévère et Palpitations cardiaques se produire. Bien que des complications se soient souvent déjà développées à ce moment-là, des conditions graves telles que des caillots sanguins et l'insuffisance cardiaque peut encore être évité. En général, la sténose aortique doit être diagnostiquée et traitée le plus tôt possible. Même après le traitement, des consultations régulières doivent être organisées avec le cardiologue. Cela permet de clarifier rapidement les anomalies et d'éviter les conséquences graves.
Traitement et thérapie
La stratégie de traitement de la sténose aortique dépend de la gravité de la maladie. Dans les sténoses légères et asymptomatiques, médicament conservateur thérapie avec diurétiques et digitalique (glycosides cardiaques) peut être suffisant dans un premier temps. Les patients atteints doivent généralement éviter les efforts physiques intenses. Endocardite la prophylaxie est indiquée pour réduire le risque d'infection bactérienne des valves endommagées. Cela signifie que les patients doivent consulter un médecin dès que possible dès les premiers signes d'un maladie infectieuse (Y compris fièvre) de sorte que antibiotique thérapie peut être initiée à un stade précoce si nécessaire. En plus, antibiotique le traitement doit être administré avant les interventions chirurgicales (y compris les opérations dentaires) pour prévenir une infection. Chez la majorité des patients, une intervention chirurgicale est inévitable au cours de l'évolution de la maladie pour prévenir l'insuffisance cardiaque gauche, en particulier en cas de sténose acquise, une chirurgie de remplacement valvulaire est généralement pratiquée. Les remplacements valvulaires peuvent être des prothèses mécaniques en plastique ou en métal, des prothèses biologiques (valvules porcines généralement préparées) ou des greffes valvulaires humaines. Si des valves artificielles sont implantées, une anticoagulation à vie (médicament anticoagulant) est nécessaire. De plus, la dilatation par ballonnet de la valve aortique via cathétérisme cardiaque peut être indiqué en cas de sténose congénitale. Dans cette procédure, la vanne endommagée est dilatée et en même temps les vannes à fusible sont soufflées. Chez les enfants atteints de sténose aortique congénitale, les valvules endommagées sont de plus en plus retirées et remplacées par les propres valvules pulmonaires du patient. Ceux-ci, contrairement aux valves artificielles, grow à un rythme normal avec l'organisme de l'enfant et permettre une stress et les activités sportives après la chirurgie. Les valves pulmonaires transplantées sont remplacées par des valves humaines étrangères (homogreffe). Dans tous les cas, des examens de suivi réguliers sont nécessaires.
Perspectives et pronostics
Les personnes qui souffrent de sténose aortique ne présentent souvent aucun symptôme pendant des années. Si des symptômes apparaissent alors, des dommages secondaires au cœur se sont souvent déjà développés. Dans la plupart des cas, les patients souffrent également de diverses maladies concomitantes, telles que anémie, hypertensionou MPOC , qui masquent les symptômes du cœur. Si la sténose aortique n'est pas traitée, cela peut avoir des conséquences graves, car des caillots sanguins peuvent alors se former au niveau de la valve aortique calcifiée en raison du flux sanguin et atteindre le cerveau. S'ils bloquent un vaisseau là-bas, l'approvisionnement en sang est coupé et le patient souffre d'un accident vasculaire cérébral. Une sténose aortique non traitée peut également entraîner des arythmies cardiaques, fibrillation ventriculaire, et même la mort. Cependant, avec un traitement chirurgical, le pronostic de la sténose aortique est très bon. Cependant, le pronostic varie d'un patient à l'autre, car il dépend du condition ou la gravité de la maladie ainsi que toute maladie concomitante. Le remplacement de la valve aortique a considérablement amélioré le pronostic, de sorte que les patients âgés atteints de sténose aortique en particulier vivent maintenant au même âge que les personnes sans sténose aortique.
Prévention
La meilleure prophylaxie possible de la sténose dégénérative est de réduire facteurs de risque. D'un côté, nicotine la consommation doit être évitée, et d'autre part, les maladies telles que les rhumatismes fièvre, diabète mellitus, endocardite, insuffisance rénaleet hypertension doivent être traités de manière adéquate et précoce. La sténose aortique congénitale, en revanche, ne peut être évitée.
Suivi
Les formes sévères de sténose aortique nécessitent une intervention chirurgicale, qui implique des examens de suivi réguliers. Une personne de contact importante est le médecin de soins primaires. Il ou elle organisera des tests sanguins et des électrocardiogrammes. Parfois, un cardiologue est également consulté dans le cadre du suivi. Immédiatement après l'opération, des examens sont effectués à de courts intervalles. Après plusieurs années sans symptômes, un examen de suivi annuel est alors suffisant. Les formes légères de sténose aortique, en revanche, ne nécessitent aucune thérapie particulière. Les patients ne doivent éviter stress. L'immunité aux problèmes cardiaques ne s'accumule pas après une sténose aortique traitée. Cela oblige les personnes atteintes à faire preuve de peu de prudence dans la vie de tous les jours. Le patient lui-même joue un rôle important. Il doit remarquer les signes avant-coureurs de son corps et consulter un médecin si nécessaire. La fièvre, les infections et les tendances hémorragiques en particulier peuvent affecter le cœur. L'endocardite est considérée comme un risque après une chirurgie cardiaque. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner la mort. Dans la vie de tous les jours, il faut éviter le stress et, si nécessaire, réduire le travail. La consommation de cigarettes est considérée comme extrêmement nocive pour le cœur. Nicotine doit donc être évité complètement. Un médecin fournira des informations sur les conséquences quotidiennes au moment du diagnostic initial.
Ce que tu peux faire toi-même
Une sténose aortique diagnostiquée, synonyme de sténose valvulaire aortique, est attribué à l'un des trois niveaux de gravité: léger, modéré ou sévère. Alors que les symptômes généraux tels que l'essoufflement à l'effort, les évanouissements ou douleur de poitrine ne peut être négligé dans les sévérités modérées et élevées, aucun symptôme subjectif n'est généralement apparent chez les sténose valvulaire aortique. Malgré le défaut de la valve, les activités sportives sont recommandées pour renforcer et stabiliser le système cardiovasculaireEn cas de sténose aortique légère, il n'y a pas de restrictions en matière de sport, à condition qu'aucune autre plainte ne survienne pendant l'exercice. Dans le cas de modérée sténose valvulaire aortique, endurance les sports doivent être pratiqués sans charges de pointe incontrôlables. Particulièrement appropriés sont randonnée, Marche nordique, cyclisme, natation et jouer au golf sur un parcours aussi plat que possible. La plupart des sports de balle, où les pics de charge sont difficiles à contrôler, ne sont pas bien adaptés. Soulignant le système cardiovasculaire et l'exercice en tant que mesure d'auto-assistance conduit à une amélioration condition. Cependant, il est très probable que les activités n'auront probablement aucun effet sur l'évolution future de la maladie. En cas de sténose valvulaire de haute qualité, l'exercice est presque impossible car les limitations de performance sont trop sévères et tout problème de performance peut entraîner des problèmes aigus. Dans les cas graves de sténose aortique, ni l'auto-assistance les mesures ni le traitement médicamenteux ne sont efficaces, des interventions chirurgicales ou correctives appropriées doivent donc être envisagées.
