Déviation biliopancréatique (BPD) est un obésité intervention chirurgicale dont l'effet, en tant que procédure purement malabsorptive (procédure qui aboutit à une moindre utilisation de la nourriture), n'est que partiellement basé sur une réduction de la quantité de nourriture. Le principal effet de la procédure est principalement de retarder le mélange de la pulpe alimentaire avec le digestif enzymes ainsi que bile acide. En particulier, le mélange tardif empêche la digestion complète de la graisse contenue dans l'aliment. Déviation biliopancréatique peut être offert pour obésité avec un IMC ≥ 35 kg / m2 ou plus avec une ou plusieurs comorbidités associées à l'obésité lorsque conservateur thérapie a été épuisé. Déviation biliopancréatique peut également être combiné avec des procédures chirurgicales restrictives afin que l'effet de la procédure puisse être amélioré.
Indications (domaines d’application) de la chirurgie bariatrique [selon la directive S3: Chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques, voir ci-dessous]
- Chez les patients avec un IMC ≥ 40 kg / m2 sans pathologies concomitantes et sans contre-indications, chirurgie bariatrique est indiqué après épuisement du conservateur thérapie après une éducation complète.
- Patients avec un IMC ≥ 35 kg / m2 avec un ou plusieurs obésité-comorbidités associées telles que le type 2 diabète mellitus, Cœur échec, hyperlipidémie, artériel hypertension, maladie de l'artère coronaire (CAD), néphropathie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome d'hypoventilation d'obésité, syndrome de Pickwick, non alcoolique (stéatose hépatique (NAFLD), ou stéatose hépatique non alcoolique hépatite (NASH), pseudotumeur cérébrale, la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO), l'asthme bronchique, insuffisance veineuse chronique (CVI), l'incontinence urinaire, maladie articulaire immobilisante, limitations de la fertilité, ou syndrome des ovaires polykystiques (Syndrome PCOM) devrait être proposé chirurgie bariatrique quand conservateur thérapie est épuisé.
- Dans certaines circonstances, une indication primaire pour chirurgie bariatrique peut être fait sans tentative préalable de thérapie conservatrice. L'indication principale peut être donnée lorsque l'une des conditions suivantes existe: chez les patients.
- Avec un IMC ≥ 50 kg / m2.
- Chez qui une tentative de thérapie conservatrice a été classée par l'équipe multidisciplinaire comme non prometteuse ou sans espoir.
- Avec une gravité particulière des maladies concomitantes et secondaires qui ne permettent pas de reporter une intervention chirurgicale.
Contre-indications
- Conditions psychopathologiques instables
- Boulimie mentale non traitée
- Dépendance aux substances actives
- Mauvais état de santé général
- Absence d'indication - l'obésité doit-elle être causée par une maladie (p. Ex. Hypothyroïdie, syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire, PH), maladie de Cushing, phéochromocytome)
Avant la chirurgie
Avant le détournement biliopancréatique, un examen physique et un complet antécédents médicaux du patient doit être effectuée. L'exclusion des maladies qui peuvent être considérées comme la cause de l'obésité présente doit être effectuée. Ainsi, l'hypothyroïdie (hypothyroïdie), hyperfonction corticosurrénale (hypercorticisme / hypercortisolisme; Maladie de Cushing), les maladies psychologiques et les troubles ne doivent pas être présents.
La procédure chirurgicale
Le principe de base du détournement biliopancréatique repose, entre autres, sur la réduction de la capacité du estomac. La cible le volume des estomac après la procédure est généralement de 200 à 300 ml. Contrairement à tubulaire estomac chirurgie, la dérivation biliopancréatique est partiellement réversible en raison de la sortie de l'antre (bouche de l'estomac) en place. La procédure implique un raccourcissement exclusivement fonctionnel du intestin grêle. Le jéjunum (partie médiane du intestin grêle) est coupé à la transition dans le côlon et anastomosé (connecté chirurgicalement) à la poche gastrique («estomac artificiellement miniaturisé»). Une particularité de la procédure est que le digestif enzymes sont introduits via une boucle dite biliodigestive dans le canal commun (commun tractus digestif), où le enzymes digestives de bile et la sécrétion pancréatique (sécrétion du pancréas) se mélange à la nourriture, ce qui conduit à une malassimilation (perturbation de la prédigestion dans l'estomac, de la dégradation enzymatique des composants alimentaires (exocrine insuffisance pancréatique/ maladie du pancréas associée à une production insuffisante de enzymes), d'émulsification des graisses (par ex. bile déficit acide dans la cholestase / stase biliaire) et de la résorption ou de l'élimination de la nourriture absorbée; dans ce cas de la graisse. Graisse, en raison du manque de décomposition enzymatique de la même chose. En outre, une influence permanente de l'hormone de la faim ghréline (acronyme de Growth Hormone Release Inducing; c'est une hormone stimulant l'appétit produite dans l'estomac. muqueuse) est évitée, car le fond (plancher de l'estomac; partie incurvée en forme de dôme de l'estomac, située à gauche de l'entrée gastrique (cardia)) est laissé en place. Ainsi, la sensation physiologique de faim n'est que légèrement affectée.
Après l'opération
Au cours des premiers jours postopératoires, en plus de l'évaluation radiologique du résultat chirurgical, le patient doit subir une régime renforcement et mobilisation. Après une chirurgie bariatrique, un suivi interdisciplinaire régulier et à long terme est nécessaire. Outre les soins de suivi par le chirurgien, les diabétologues et nutritionnistes notamment sont indispensables pour accompagner et conseiller le patient. La fréquence du suivi doit être plus élevée, en particulier dans la première année suivant la dérivation biliopancréatique, car le taux de complications est le plus élevé pendant cette période. Des études ont montré que les patients qui participent régulièrement au suivi postopératoire ont une perte de poids significativement plus élevée que le groupe témoin qui renonce aux visites de suivi. De plus, la participation à un groupe de soutien est conseillée.
Complications potentielles
Complications précoces
- Thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un sang caillot (thrombus) se forme dans un vaisseau).
- Pulmonaire embolie (occlusion d'un pulmonaire artère, en raison d'un englouti sang caillot).
- Perforation gastrique (rupture de l'estomac)
Complications tardives
- Malabsorption - la procédure peut entraîner des carences en divers nutriments, tels que vitamine B12. Les carences qui surviennent peuvent généralement être traitées ou évitées par une substitution cohérente.
- Néphrolithiase (un rein pierres) - à la suite d'une augmentation de la résorption de l'oxalate calculs rénaux peut arriver.
- Maladies anales (maladies du rectum/anus) - la stéatorrhée (augmentation de l'excrétion des graisses) peut conduire au développement de maladies anales.
- Soir cécité - la vitamine A est nécessaire pour pouvoir voir dans le noir. À la suite de la procédure, absorption dans le tractus gastro-intestinal peut être réduit.
