Yeux secs: causes et remèdes

Contexte

Le film lacrymal est la connexion la plus externe entre la surface de l'œil et l'environnement et est impliqué dans le processus visuel. Il hydrate, protège et nourrit l'œil. C'est un gel aqueux contenant d'eau, mucines, sels, antibactérien protéines ainsi que anticorps, la vitamine Aet lipides, entre autres substances, et se répartit sur l'œil pendant le clignement des yeux. Il est formé par les glandes lacrymales (liquide lacrymal) et de conjonctive et la cornée (mucines), et les glandes de Meibomius des paupières (lipides). La sécrétion lacrymale pénètre dans le cavité nasale via le puncta lacrymal et le canaux lacrymaux.

Symptômes

La sécheresse oculaire est une maladie multifactorielle du liquide lacrymal et de la surface oculaire. Les symptômes possibles comprennent:

Sensation de sécheresse, de sable et de corps étranger.
Pain
Irritation, brûlure ou picotement des yeux
Sensibilité à la lumière, démangeaisons
Clignotement accru
Fatigue
Troubles visuels
Processus inflammatoires et rougeurs

Un arrosage paradoxal des yeux est également possible. Yeux secs peut aggraver la qualité de vie et limiter les activités personnelles et professionnelles. Ils constituent un facteur de risque pour d'autres maladies oculaires.

Causes

Tout dysfonctionnement des structures impliquées dans la formation du film lacrymal peut entraîner yeux secs. Les deux principales causes comprennent, premièrement, une carence en liquide lacrymal et, deuxièmement, les facteurs qui favorisent l'évaporation du liquide de la surface oculaire (tableau 1). Par exemple, occlusion du canal lacrymal inhibe la sécrétion de liquide lacrymal. Un grand paupière l'ouverture et les clignotements peu fréquents entraînent une augmentation de l'évaporation du liquide de la surface oculaire. Un certain nombre de facteurs environnementaux peuvent déclencher ou aggraver la condition. La sécheresse oculaire est caractérisée par une augmentation du film lacrymal osmolarité et instabilité du film lacrymal. Il endommage les cellules épithéliales et les rend vulnérables aux infections. L'inflammation, en particulier, est désormais considérée comme un facteur important et une cause de sécheresse oculaire. Tableau 1. causes de yeux secs (d'après le rapport de l'atelier international sur la sécheresse oculaire, 2007) 1. carence en liquide lacrymal:

Le syndrome de Sjogren est une maladie auto-immune dans laquelle, entre autres, les glandes lacrymales sont détruites.
Carence lacrymale, souvent liée à l'âge, hérédité, SIDA, sarcoïdose.
Occlusion du canal lacrymal, par exemple des cicatrices oculaires, des brûlures chimiques et thermiques.
Blocage réflexe, p.ex., interventions chirurgicales, lentilles de contact, diabète, herpès.
médicaments

2. évaporation:

Maladies de la glande meimom, par exemple peau des maladies telles que la rosacée.
Troubles de l'ouverture des paupières
Faible paupière taux de clignement des yeux, par exemple dans la maladie de Parkinson.
Médicaments, par exemple l'isotrétinoïne
Carence en vitamine A
Conservateurs dans les produits oculaires, par ex. chlorure de benzalkonium.
Porter des lentilles de contact
Maladies de la surface oculaire, telles que Conjonctivite allergique.

3. facteurs environnementaux:

Clignotement peu fréquent et grand paupière l'ouverture augmente la perte par évaporation, par exemple, travail sur ordinateur, travail au microscope, joueur, télévision.
Vieillissement naturel
De faibles concentrations d'androgènes et d'œstrogènes sont facteurs de risque.
Médicaments: antihistaminiques, anticholinergiques, bêta-bloquants, diurétiques, certains psychotropes médicaments, antiandrogènes, Les oestrogènes, amiodarone.
Faible humidité, sec et du froid air, maisons chauffées en hiver, vitesse du vent élevée, environnement professionnel (p. ex., poste de travail de bureau, climatisation, travail sur écran), pollution de l'air, voyages en avion.

Diagnostic

Le diagnostic est fait par le ophtalmologiste basé sur antécédents médicaux et avec divers tests. D'autres maladies oculaires peuvent provoquer des symptômes similaires et doivent être exclues.

Traitement non pharmacologique

Si possible, les causes ou facteurs de risque devrait être influencé. La fonction de la glande de Meibomius peut être améliorée avec un traitement thermique et une bonne hygiène des bords de la paupière. Les bouchons dits ponctuels (bouchons ponctuels) sont de petits bouchons permanents ou dégradables qui bloquent les points de déchirure, inhibant la sortie des sécrétions lacrymales. Enfin, des lunettes scellées et thérapeutiques lentilles de contact, entre autres, sont également utilisés. Diverses méthodes chirurgicales sont disponibles. Un pansement en verre de montre est appliqué lorsqu'il y a un manque de fermeture des paupières, comme une paralysie fasciale.

Traitement médical

Substituts de larme:

gouttes pour les yeux ou oeil gels qui humidifient et lubrifient l'œil. Les substances utilisées comprennent des agents augmentant la viscosité tels que povidone, acide hyaluronique, hypromellose, carbomères, alcool polyvinylique, carmellose, dextranes, macrogols et sels. Ils peuvent contenir des agents pharmaceutiques tels que dexpanthénol or la vitamine A. Les agents ophtalmiques sont placés dans le sac conjonctival de l'œil affecté plusieurs fois par jour. Le traitement est purement symptomatique et non curatif. Les produits sans conservateurs doivent toujours être préférés. En particulier, le commun chlorure de benzalkonium peut causer effets indésirables sur l'œil (par exemple, irritation de l'oeil, inflammation de la cornée). Des conservateurs moins toxiques et ceux qui se dissolvent sur l'œil sont disponibles.

Onguents oculaires:

Contiennent des substances et des ingrédients actifs tels que du kérosène fin, de la vaseline, de la lanoline et dexpanthénol. Ils sont conçus pour stabiliser la couche lipidique physiologique du film lacrymal et protéger contre l'évaporation. Un brin de pommade est inséré dans le sac conjonctival. Possible effets indésirables comprennent les réactions d'hypersensibilité (lanoline). Ils sont utilisés moins fréquemment que les larmes artificielles, mais ont un effet hydratant plus fort.

Spray oculaire:

Contiennent, entre autres, des phospholipides et sont vaporisés sur la paupière (et non dans l'œil!). Ainsi, ils deviennent comme le naturel lipides sur le bord de la paupière et doit ainsi stabiliser la couche lipidique du film lacrymal.

Onguents oculaires à la vitamine A:

Contenir la vitamine A palmitate de rétinol, qui neutralise la kératinisation de l'œil. Ils sont approuvés pour le traitement complémentaire de la sécheresse oculaire. La pommade est placée dans le sac conjonctival inférieur. Possible effets indésirables inclure des troubles visuels immédiatement après administration.

Agents anti-inflammatoires:

Sont efficaces contre les processus inflammatoires qui peuvent contribuer à la sécheresse oculaire. Ciclosporine gouttes pour les yeux ont été approuvés dans de nombreux pays en 2016. Ciclosporine est immunosuppresseur et anti-inflammatoire. Gouttes oculaires glucocorticoïdes et oméga-3 par voie orale Les acides gras sont également efficaces contre l'inflammation. Glucocorticoïdes peut provoquer des effets secondaires oculaires, en particulier lors d'une utilisation prolongée.
herbe de vie (Xiidra) est un agent anti-inflammatoire du groupe antagoniste LFA-1 qui a été approuvé aux États-Unis en 2016 et dans de nombreux pays en 2018. herbe de vie bloque l'interaction entre le LFA-1 sur les cellules T et ICAM-1 sur les cellules endothéliales, inhibant ainsi l'extravasation, la migration et la prolifération des cellules T, ainsi que la libération de cytokines pro-inflammatoires.

Agents favorisant la sécrétion (sécrétagogues):

Augmenter la formation ou la sécrétion des composants naturels du film oculaire, et devrait donc permettre un traitement plus causal. Ceux-ci comprennent, par exemple, le diaquafosol tétrasodique (INS365, Prolacria), un agoniste du récepteur P2Y2. Les essais cliniques de phase III sont terminés, mais le composé n'a pas encore été approuvé par la FDA. Les autres candidats incluent 15- (S) -HETE, ecabet sodium, rebamipide, et androgènes. La pilocarpine cholinergique (Salagen) et la ceviméline (non disponibles dans le commerce dans de nombreux pays) sous forme de comprimés sont également utilisées pour traiter la sécheresse oculaire résultant du syndrome de Sjörgen. La pilocaprine a déjà été approuvée dans de nombreux pays pour le traitement des bouche chez les patients avec Le syndrome de Sjogren, mais pas pour cette indication.

Collyre Eyebright:

Sont des moyens courants en médecine alternative. Ils contiennent euphraise teinture ou sourcil dans certains cas potentialisation homéopathique profonde (D3). L'application remonte à l'origine à la théorie des signatures: la fleur de la plante ressemble à un œil avec des cils.

Enfin, antibiotiques (par exemple, tétracyclines pour la rosacée, blépharite), du sérum autologue, de nombreuses thérapies de médecine alternative et d'autres agents sont utilisés. Agents vasoconstricteurs tels que tétryzoline ne doit pas être utilisé à notre avis. Ils augmentent la sécheresse et peuvent provoquer des effets indésirables.