La septoplastie (septoplastie nasale) est une intervention chirurgicale thérapeutique en oto-rhino-laryngologie qui peut être utilisée pour traiter l'obstruction chronique des voies respiratoires nasales (NAB). La septoplastie représente l'une des interventions chirurgicales les plus courantes en oto-rhino-laryngologie. Malgré cette pratique fréquente de septoplastie, la procédure ne doit pas être considérée comme une opération standard car elle présente un défi complexe pour le chirurgien. Une obstruction permanente des voies respiratoires nasales peut très souvent être détectée lors des contrôles diagnostiques. Cette obstruction des voies respiratoires nasales est due en partie au fait qu'un pourcentage de plus de 40% de la population a un septum dévié (déviation du cloison nasale) avec hyperplasie concale compensatoire (prolifération de tissu en réponse adaptative au septum dévié). Ce septum dévié entraîne relativement souvent une obstruction nasale importante. Cependant, en plus de ce changement anatomique épidémiologiquement important, d'autres causes peuvent également provoquer une obstruction des voies respiratoires nasales ou, en présence d'un septum dévié, exacerber la symptomatologie. Outre la déviation du septum, d'autres causes peuvent inclure des processus d'adaptation pathologique du tissu glandulaire ou une rhinosinusite chronique (SRC, inflammation simultanée du muqueuse nasale («Rhinite») et la muqueuse du sinus paranasaux). De plus, la présence d'un septum dévié augmente considérablement l'incidence de oreille moyenne infections ou troubles du sens de odeur. En outre, les variations anatomiques présentes dans le nez entrée zone peut augmenter la probabilité de survenue d'épistaxis (épistaxis). De plus, on peut noter que les excroissances osseuses en contact avec la paroi nasale latérale favorisent la céphalée (mal de tête). Bien que l'obstruction nasale soit très fréquente dans la population, il est impératif qu'un examen préalable approprié du patient soit effectué avant l'intervention chirurgicale, sinon le succès de la thérapie sera considérablement réduit.
Indications (domaines d'application)
- Déviation du septum (déviation du cloison nasale) - des modifications anatomiques de la cloison nasale peuvent être le résultat de fractures nasales antérieures. Cependant, bien plus souvent, la cause est une prédisposition génétique (risque héréditaire) ou même un retard de croissance. Quelle que soit la cause, l'obstruction du nez Respiration est le résultat. De plus, les modifications du débit d'air dans le nez entraînent souvent un gonflement supplémentaire des cornets. De plus, on peut observer que les muqueuses du côté opposé aggravent les déviations existantes cloison nasale. À court terme, les patients peuvent être aidés en prenant vaporisateurs nasaux, cependant, en raison de la Mécanisme d'action est souvent une augmentation inconsciente de dose, mais la conséquence est que d'autres troubles dus à des maladies secondaires telles que sinusite, tubaire oreille moyenne catarrhe (processus inflammatoire humide de l'oreille moyenne), catarrhe bronchique et céphalée (mal de tête).
- Nasale fracture de l'os - comme décrit précédemment, OS nasal les fractures peuvent augmenter le risque de déviation septale, entraînant une insuffisance respiratoire.
- Chronique sinusite - dans la sinusite chronique (sinusite de plus de huit semaines), cette intervention chirurgicale sert à améliorer le drainage des sécrétions.
- Courbé nez en raison de cartilage changements - des raisons esthétiques peuvent également être une indication. Cependant, il doit être discuté avec le chirurgien traitant si le risque chirurgical pour cette indication est justifiable.
Contre-indications
- Tendance à saigner - une tendance hémorragique congénitale, qui peut être due à hémophilie (héréditaire sang trouble de la coagulation), par exemple, nécessite des précautions particulières pour éviter de graves complications périopératoires ou postopératoires. S'il y a encore un risque, l'opération doit être annulée.
- Réduction générale condition - puisque la septoplastie implique des anesthésie, le patient doit être physiquement capable de compenser.
Avant la chirurgie
- Effectuer les mesures diagnostiques nécessaires pour confirmer le diagnostic.Pour le septum dévié (septum nasal dévié), endoscopie nasale (mise en miroir) et la rhinoscopie antérieure («rhinoscopie antérieure») est le courant or standard.
- Pour pouvoir optimiser la probabilité de succès de l'intervention en préopératoire (avant la chirurgie), elle nécessite différentes étapes d'examen et de préparation. Au début de l'examen préliminaire, le diagnostic doit être clarifié quel accès chirurgical doit être choisi pour la procédure. Ici, un choix doit être fait entre la technique d'incision classique et la voie d'accès libre. Pour assurer un succès thérapeutique optimal, il peut également être nécessaire de s'écarter de la technique standard de la septoplastie fonctionnelle.
- Après avoir sélectionné la voie d'accès, il est nécessaire de considérer l'ensemble cavité nasale dans le but d'améliorer le nasal Respiration. Pour obtenir une amélioration significative du nez nasal Respiration après chirurgie, respiratoire hypertrophie (prolifération de tissu) des cornets inférieurs doit être identifié. Si tel est le cas, une chirurgie spécifique des cornets doit être ajoutée à la chirurgie prévue si nécessaire. La présence d'une concha bullosa controlatérale est particulièrement importante dans la correction de la déviation du septum (stockage de cellules contenant de l'air bordées de muqueuse dans la zone du cornet central, qui le gonfle comme un ballon), car sa feuille latérale (latérale) doit être réséquée (coupée ou enlevée) pour améliorer le succès de thérapie et le risque de ceci est massivement augmenté en cas de déviation septale élevée.
- Arrêt de sang-médicaments diluants tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être fait en consultation avec le médecin traitant. L'arrêt du médicament pendant une courte période minimise considérablement le risque de saignement sans augmentation significative du risque pour le patient. S'il y a des maladies qui peuvent affecter le sang système de coagulation et ceux-ci sont connus du patient, cela doit être communiqué au médecin traitant.
La procédure chirurgicale
La septoplastie est une procédure relativement complexe pour le chirurgien. La procédure est la suivante:
- Accès opératoire - comme décrit précédemment, l'accès optimal pour la septoplastie est déterminé en préopératoire. Cependant, dans la majorité des cas, l'incision dite d'hémitransfixion droite est utilisée. Une pince spéciale, la pince Cottle, est utilisée pour mieux visualiser la zone septale postérieure. Dans le même temps, la columelle (pont nasal) est déplacée du côté opposé. Suite à cela, l'incision est pratiquée derrière le bord septal déjà exposé afin que le détachement du mucopérichondre (zone muqueuse fermement ancrée à l'os) du bord septal postérieur puisse avoir lieu. Lors du détachement, un appendice est créé avec une petite poche entre le cartilage et le mucopérichondre du côté gauche. Cependant, le principe chirurgical de Cottle est basé sur la non résection pliée cartilage structures de la cloison nasale immédiatement, mais en utilisant une technique d'épargne tissulaire pour corriger les déviations anatomiques. Il en résulte l'avantage que les structures existantes peuvent rester dans le nez pour une fonction de support supplémentaire.
- Mobilisation - L'exposition des parties cartilagineuses et osseuses de l'appareil de soutien du nez est cruciale pour la mobilisation. Pour pouvoir effectuer cela, au début, il doit y avoir une levée du mucopérichondre du cartilage. Ceci est suivi d'une mobilisation de la cloison cartilagineuse au moyen d'une chondrotomie droite (coupe du cartilage). Après la coupe du cartilage, le mucopérioste est maintenant séparé de la cloison nasale, de sorte que par la suite, la cloison peut être redressée à l'aide d'une ostéotomie (coupe ciblée des structures osseuses).
- Résection du cartilage et de l'os - en cas d'échec ou de succès insuffisant de l'ostéotomie, l'ablation des structures osseuses et cartilagineuses peut rarement être évitée. Néanmoins, la résection ne doit être considérée que comme une procédure exceptionnelle en septoplastie. De plus, le chirurgien doit garder à l'esprit que l'incision chirurgicale et l'ablation du tissu cartilagineux doivent être terminées à au moins un centimètre sous l'arête du nez. Si cette distance minimale est maintenue, le risque de développer un nez de selle cartilagineux et une rétraction de l'arête nasale peut être considérablement réduit.
- Reconstruction - la mise en œuvre de mesures de reconstruction spéciales de la cloison nasale corrigée est cruciale pour la prévention des complications et devrait conduire à l'absence de changements notables de la forme du nez après la chirurgie. Pour atteindre ces objectifs, une réimplantation du cartilage et de l'os est réalisée, de sorte qu'avec l'aide de cette étape chirurgicale, la formation de perforations et d'atrophie muqueuse ainsi que la formation d'un «clapet flottant» se produisent beaucoup moins fréquemment.
- Fixation et conservation de la forme - pour la conservation de la forme du nez, l'accent est mis sur la zone du septum antérieur, car cela est d'une grande importance pour la stabilité. Après l'intervention chirurgicale, il est nécessaire que la stabilité du septum corrigé soit testée par le chirurgien. La fixation du septum est effectuée pour améliorer la stabilité. À l'aide de diverses techniques de suture, il est possible d'améliorer encore la stabilité du septum. De plus, les sutures de matelas dites transseptales peuvent contribuer à une stabilisation supplémentaire de la reconstruction. De plus, l'attelle et la tamponnade nasale de la cloison en tant qu'étape finale de la chirurgie aident à prévenir les saignements postopératoires. Bien que, selon de nombreuses études cliniques, la tamponnade nasale réduise l'incidence des saignements postopératoires ainsi que ecchymose et œdème (d'eau accumulation dans les tissus), de nombreuses publications scientifiques postulent que l'utilisation de la tamponnade nasale n'est pas recommandée ou ne représente pas un avantage significatif. Quoi qu'il en soit, on peut affirmer que divers types de tamponnades sont utilisés en fonction de la préférence du chirurgien et de la disponibilité dans la clinique. Les techniques de suture varient également en fonction de la clinique et du médecin traitant. Si nécessaire, un antibiotique peut être utilisé en postopératoire.
Après l'opération
Le nez doit être traité avec un sodium chlorure solution et une pommade nasale spéciale après la procédure, car le mucus nasal est très irrité. Cependant, il est assez difficile pour le patient d'en prendre soin, car les attelles existantes rendent difficile le traitement avec une pommade nasale. L'utilisation d'une huile nasale spéciale est donc recommandée. En outre, des substances antibactériennes et éventuellement antibiotiques devrait être utilisé pour réduire les infections. De plus, pour réduire le taux de complications, un suivi par le spécialiste de l'oreille, du nez et de la gorge dans les deux premières semaines suivant l'intervention est très important.
Complications potentielles
- Perforation muqueuse - dommages imprévus au muqueuse nasale peut survenir pendant la procédure chirurgicale. Les lésions muqueuses sont la complication peropératoire la plus courante de la procédure. Les perforations muqueuses sont particulièrement fréquentes dans trois zones à risque particulier. Il faut cependant noter que les perforations unilatérales ne doivent être suturées que si leur taille permet le transport de fragments de cartilage réimplantés. La suture pourrait empêcher une éventuelle aspiration de fragments de cartilage.
- Hématome (bleu) - après la chirurgie, la formation d'un hématome dans la région du septum peut survenir. Si cette complication est présente, la poche muqueuse du septum doit être ouverte, puis le coagulum sanguin existant (sang coagulé) doit être retiré. La zone est ensuite stabilisée avec de la colle de fibrine et des sutures de matelas. Prise en charge immédiate du ecchymose est nécessaire, sinon des abcès ou même nécrose des muqueuses peuvent apparaître.
- Formation de la selle - après la chirurgie, cela peut entraîner la formation d'un nez de selle lors de la guérison.
Autres notes
- La septoplastie peut également être réalisée en association avec amygdalectomie (amygdalectomie palatine). Cela n'entraîne pas de différence significative dans la fréquence des re-présentations non planifiées.
