Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque): test et diagnostic

Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • sanguins numération (Hb <9 g / dL - pire pronostic).
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive), de préférence en utilisant une méthode de mesure très sensible (hs-CRP) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Statut urinaire (test rapide pour: pH, leucocytes, nitrite, protéine, glucose, cétone, sang), sédiments, si nécessaire culture d'urine (détection d'agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire test de antibiotiques pour sensibilité / résistance).
  • Électrolytes (sodium, potassium): [diagnostic de base et de progression]
    • Sodium (estimation de l'ampleur de l'activation neurohormonale; sodium concentration est inversement proportionnel à rénine; sodium concentration est un facteur pronostique).
    • Le potassium doit être compris entre 4 et 5 mmol / l; pronostic plus mauvais à: concentration de potassium <4 nmol / l
  • Demi-Jeûne glucose (jeûne sang glucose), si nécessaire test oral de tolérance au glucose (oGTT).
  • Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine.
  • Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine le cas échéant - l'aggravation de la fonction ventriculaire est associée à une augmentation de la créatinine. [diagnostics de base et de suivi.]
  • NT-proBNP (N-terminal pro cerveau peptide natriurétique) - pour le diagnostic de Cœur l'échec ainsi que la progression, thérapie et pronostic Stack monitoring.
    • NT-pro-BNP peut être utilisé pour clarifier si Cœur une défaillance (insuffisance cardiaque) est présente. NT-proBNP est synthétisé par les myocytes cardiaques principalement à la suite de stimuli d'étirement et de stimulation neurohumorale et libéré dans la circulation sanguine. Chez les patients avec NT-proBNP niveaux inférieurs à 125 pg / ml, dysfonctionnement ventriculaire gauche - dysfonctionnement du ventricule gauche - peut être exclue malgré la présence de symptômes suspects, par exemple dyspnée (essoufflement)! En outre, les niveaux de NT-pro-BNP augmentent considérablement avec la gravité croissante de Cœur Corrélation entre le NT-proBNP et le stade de l'insuffisance cardiaque (NYHA / New York Heart Association, médiane / 95e centile):
      • NYHA I: 342/3,410 XNUMX ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 XNUMX ng / l
      • NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
    • Exclusion du dysfonctionnement ventriculaire: NT-proBNP <125 ng / l
    • Exclusion des aigus l'insuffisance cardiaque: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml ou MR-proANP <120 pg / ml).
    • Le NT-proBNP peut être déterminé de manière fiable et précise dans le sérum et le plasma. Il n'est pas soumis aux rythmes diurnes, peut être déterminé dans des prélèvements sanguins normaux et le patient n'a pas besoin de suivre de restrictions alimentaires particulières.
    • Les fausses valeurs positives peuvent être dues à l'âge, à la fonction thyroïdienne et un rein la fonction.
    • Les valeurs élevées nécessitent un diagnostic plus approfondi par échocardiographie (écho; coeur ultrason).
  • Cardiaque très sensible troponine T (hs-cTnT) ou troponine I (hs-cTnI).
    • En cas suspecté de décompensation aiguë l'insuffisance cardiaque comme test de diagnostic de base.
    • En cas d'infarctus du myocarde suspecté (crise cardiaque)
    • semble également évaluer à l'avance le risque d'insuffisance cardiaque future (dépistage):
      • Le taux de 10 ans de l'insuffisance cardiaque était de 13.2% chez les individus avec des valeurs de hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l et des valeurs de NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Les valeurs seuils optimales de hs-cTnI pour la sélection des individus à haut risque se sont avérées être de 4.2 ng / l (pour les hommes) et de 2.6 ng / l (pour les femmes).

Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel.

Paramètres de laboratoire - pour le suivi du médicament thérapie (avant le traitement, une à deux semaines après chaque dose augmenter, après trois mois, puis à intervalles de six mois; si la thérapie est modifiée; lors de chaque hospitalisation). [Bêtabloquants des récepteurs: non affectés; l'ivabradine: valeurs de rétention rénale uniquement].

Remarque sur l'insuffisance cardiaque (HI) avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée, HFpEF.

  • L'évaluation du risque et la prédiction pronostique des patients atteints de cette forme spécifique d'insuffisance cardiaque sont améliorées par la CRP (protéine C-réactive), un biomarqueur des événements inflammatoires généraux mesurés par une méthode de mesure hautement sensible (hsCRP). Dans ce groupe de patients spécifique, une mesure combinée de la hs-CRP et du biomarqueur NT-pro-BNP (voir ci-dessus), qui est bien établi dans le diagnostic de l'HI, est clairement supérieure à une seule mesure de NT-pro-BNP.

Constellations de laboratoire dans les hépatopathies cardiaques (modifiées à partir de).

Paramètres de laboratoire Insuffisance cardiaque aiguë Insuffisance cardiaque chronique
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubine + +
GLDH (+) + + + +
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

La Légende

  • ALT : alanine aminotransférase (GPT).
  • AST: aspartate aminotransférase (GOT)
  • AP: phosphatase alcaline
  • BNP: peptide natriurétique cérébral
  • GGT γ-glutamyltransférase
  • GLDH: glutamate déshydrogénase
  • LDH: lactate déshydrogénase

Preuve de cholestase

  • Seule une légère élévation des transaminases; cependant, AP et gamma-GT sont souvent élevés de plus de trois à cinq fois, le gamma-GT s'avérant être le paramètre le plus sensible.
  • Aucune conclusion significative ne peut être tirée du niveau de sérum Bilirubine.
  • Un AP élevé par rapport à la bilirubine indique généralement des processus d'infiltration, dans ce cas, la LDH augmente également généralement.