Pyélonéphrite: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire du 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

Petite formule sanguine [leucocytes (globules blancs) ↑]
CRP (protéine C-réactive) [> 20 mg / l] ou PCT (procalcitonine) [> 0.5 ng / ml]
Sédiment urinaire (examen d'urine) [leucocyturie (augmentation de l'excrétion de sang cellules dans l'urine); les cylindres de leucocytes sont révélateurs de pyélonéphrite; statut urinaire nitrite positif (comme indication d'entérobactéries), bactériurie (excrétion de les bactéries avec l'urine); faible protéinurie (excrétion de protéines avec l'urine)] Une hématurie isolée nécessite un bilan néphrologique et un suivi. Caveat (Attention)!
- 13% des enfants avec confirmé infection urinaire par culture n'a montré aucune pyurie (pus urine): les enfants infectés par E. coli ne présentaient aucune pyurie dans seulement 11%, mais si les entérocoques en étaient la pus urine formée dans 46%.
- En cas d'obstruction (sous) totale des voies urinaires, une leucocyturie peut ne pas être détectable.
Culture d'urine (détection d'agents pathogènes et résistogramme, c'est-à-dire test de antibiotiques pour la sensibilité / résistance) de l'urine médiane, éventuellement de l'urine par cathéter.
Sérum La créatinine [surtout normal].
Hémoculture ou hémocultures; culture à la fois aérobie et anaérobie - si urosepsie est suspectée [hémocultures positives].

Dépistage systématique de la bactériurie asymptomatique (ABU):

Femmes préménopausées non enceintes (stade de la vie: environ dix à quinze ans avant ménopause/ toute dernière période menstruelle): non (Ia-A).
Grossesse: non (Ib-B).
Postménopause sans autres maladies concomitantes pertinentes: non (Ia-A).
Hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes: non (AV).
Patients diabétiques sans autres maladies concomitantes pertinentes avec une situation métabolique stable: non (Ia-B).
Patients sur le point de subir des interventions urologiques: oui.

Critères de diagnostic microbiologique d'une infection des voies urinaires ou d'une bactériurie asymptomatique *:

Infection des voies urinaires (IVU):
- Nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml (obtenu à partir d'urine intermédiaire «propre»).
- Un nombre d'agents pathogènes de 103 à 104 UFC / ml peut déjà être cliniquement pertinent en présence de symptômes cliniques (patients symptomatiques), à condition qu'il s'agisse de cultures pures (c'est-à-dire d'un seul type de bactérie) de bactéries uropathogènes typiques
- Nombre d'agents pathogènes de 102 UFC / ml (au moins 10 colonies identiques); pour la culture d'urine à partir d'urine sus-pubienne vessie crevaison (ponction de la vessie).
Asymptomatique bactériurie (ABU): nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml du même pathogène (et même profil de résistance) dans deux échantillons d'urine en l'absence de signes cliniques de infection urinaire.

Collecte d'urine (dans le but de réduire la contamination / contamination).

Pour une étude de sédiments urinaires ou de culture urinaire: obtention d'un rayon moyen; mesures préparatoires:
- Nourrissons / tout-petits:
  - Urine «propre», c'est-à-dire que le nourrisson est tenu sur les genoux avec les organes génitaux exposés et attend une miction spontanée. L'urine est collectée avec un récipient stérile.
  - Cathéter urinaire ou
  - Urine par ponction vésicale
- Femme:
  - Propagation des lèvres (grandes lèvres)
  - Nettoyage soigneux du méat urétral (externe bouche des urètre) avec d'eau.
- Homme:
  - Nettoyage soigneux du gland du pénis («gland») avec d'eau.
Pour une orientation examen d'urine (p. ex., au moyen de bandelettes de test), nettoyage de l'introitus vagin (vaginal entrée) ou le gland du pénis peut être omis.

Dépistage systématique de la bactériurie asymptomatique:

Grossesse: non (Ib-B).
Hommes plus jeunes sans autres maladies concomitantes pertinentes: non (AV).
Patients diabétiques sans autres maladies concomitantes pertinentes avec une situation métabolique stable: non (Ia-B).
Patients sur le point de subir des interventions urologiques: oui.

Critères de diagnostic microbiologique d'une infection urinaire ou d'une bactériurie asymptomatique (ABU) *:

Infection des voies urinaires (IVU):
- Nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml (obtenu à partir d'urine intermédiaire «propre»).
- Un nombre d'agents pathogènes de 103 à 104 UFC / ml peut déjà être cliniquement pertinent en présence de symptômes cliniques (patients symptomatiques), à condition qu'il s'agisse de cultures pures (c'est-à-dire d'un seul type de bactérie) de bactéries uropathogènes typiques
- Nombre d'agents pathogènes de 102 UFC / ml (min. 10 colonies identiques); pour la culture d'urine à partir d'urine sus-pubienne vessie crevaison (ponction de la vessie).
Asymptomatique bactériurie (ABU): nombre d'agents pathogènes> 105 UFC / ml du même pathogène (et même profil de résistance) dans deux échantillons d'urine en l'absence de signes cliniques de infection urinaire.

* Pour un diagnostic d'infection des voies urinaires, une bactériurie significative avec monoculture et une leucocyturie significative doivent être présentes. Remarque: le dépistage de la bactériurie asymptomatique ne doit pas être effectué chez les femmes non enceintes sans autres comorbidités pertinentes. Collecte d'urine (dans le but de réduire la contamination / les impuretés).

Pour un examen des sédiments d'urine ou de la culture d'urine: collecte du milieu du courant; mesures préparatoires:
- Nourrissons / tout-petits:
  - Urine «propre», c'est-à-dire que l'enfant est tenu sur les genoux avec les organes génitaux exposés et une miction spontanée (miction) est attendue. L'urine est collectée avec un récipient stérile.
  - Cathéter urinaire ou
  - Urine par ponction vésicale
- Femme:
  - Propagation des lèvres (grandes lèvres)
  - Nettoyage soigneux du méat urétral (externe bouche des urètre) avec d'eau.
- Homme:
  - Nettoyage soigneux du gland du pénis («gland») de l'homme avec de l'eau.
Pour une orientation examen d'urine (p. ex., au moyen de bandelettes de test), nettoyage de l'introitus vagin (vaginal entrée) ou le gland du pénis peut être omis.

Seuils pour le diagnostic de différentes infections urinaires et bactériurie asymptomatique (ABU).

Diagnostic	Détection des bactéries	Collecte d'urine
Cystite aiguë non compliquée chez la femme	103 UFC / ml	Urine médiane
Pyélonéphrite aiguë non compliquée	104 UFC / ml	Urine médiane
Bactériurie asymptomatique	105 UFC / ml	Chez les femmes: preuves dans deux cultures d'urine médianes consécutives, Chez les hommes: dans une culture d'urine à mi-rayonnement, Si obtenu par cathéter et par une seule espèce bactérienne: 10 2 CFU / ml.

Remarque: Chez les nourrissons, la détection d'une infection des voies urinaires nécessite: des résultats positifs analyse d'urine (leucocyturie et / ou bactériurie) et une numération de 105 UFC / mL d'un pathogène uropathogène dans un échantillon d'urine obtenu par cathéter ou vessie crevaison.