Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.
- Petite formule sanguine
- Numération globulaire différentielle
- Électrolytes - calcium, phosphate
- Glycémie à jeun (glycémie à jeun)
- Foie paramètres - alanine aminotransférase (ALT, GPT), aspartate aminotransférase (AST, GOT), glutamate déshydrogénase (GLDH) et gamma-glutamyl transférase (gamma-GT, GGT), phosphatase alcaline, Bilirubine.
- Paramètres rénaux - urée, La créatinine, cystatine C or clairance de la créatinine, si nécessaire.
- Examen de crachat (examen des expectorations), lavage bronchique («lavage bronchique»), bronchoscopie, crevaison ou thoracotomie cellules obtenues (études cytologiques ou génétiques) ou biopsies / échantillons de tissus (études histologiques / tissus fins).
- Histologie (examen des tissus fins); obtention de matériel de biopsie (prélèvement de tissus) au moyen de:
- Bronchoscopie (poumon endoscopie) ou médiastinoscopie (méthode endoscopique d'examen de l'espace entre les deux poumon lobes, l'espace interstitiel (médiastin)) - pour les carcinomes à croissance centrale.
- Pince transbronchique biopsie (TBB) / biopsie bronchoscopique à la pince périphérique - pour les carcinomes périphériques.
- Transthoracique crevaison (Ponction guidée par tomodensitométrie ou échographie; aiguille fine biopsie: environ 6 à 15% des cas associés à pneumothorax/ entrée d'air dans l'espace pleural) - pour les carcinomes périphériques.
- L'aspiration transbronchique à l'aiguille (TBNA) sous fluoroscopie pour les lésions rondes périphériques est une procédure sûre et a une sensibilité élevée d'environ 90% (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire qu'un résultat de test positif est obtenu ).
- Biopsie transthoracique percutanée (PTNB): lorsque des cellules atypiques sont détectées, le pourcentage de diagnostics malins («résultat malin») est le plus élevé à plus de 90% et le pourcentage de bénignité non spécifique («bénignité») est le plus bas à environ 20 %
- Résection ouverte du foyer (dans la mesure où ce foyer est principalement opérable; voir les résultats en TEP-TDM).
- Pour la classification de poumon carcinome (génotype; ploïdie et altérations chromosomiques; détection de gène mutations / marqueurs moléculaires).
- Mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) - dans le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) [si positif → EGFR tyrosine kinase inhibitor (TKI)]
- Détection de mutation T790M - dans le poumon non à petites cellules cancer (NSCLC) en raison de la résistance aux inhibiteurs de l'EGFR (p. afatinib, erlotinibou géfitinib).
- Liquide biopsie: fragments d'ADN tumoral circulant (ADNc) dans sang [ASCO 2018].
- Pour les stades précoces (stades 1-3A): sensibilité: 38%; spécificité: 52%.
- Pour les stades tardifs (stades 3B et 4): sensibilité: 87-89%; spécificité: 98%%.
- Si nécessaire, analyse des polluants (voir facteurs de risque: cancérogène par inhalation) - si des expositions sur le lieu de travail sont présentes.
Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats du antécédents médicaux, examen physique, etc. - pour la clarification / le suivi du diagnostic différentiel.
- Détermination de la tuberculine
- Marqueur tumoral (convient uniquement pour le diagnostic de suivi!)
- Carcinome à cellules squameuses: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Carcinome à petites cellules (anglais: Small Cell Lung Cancer, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH comme paramètres pronostiques.
- Adéno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Sous-typage du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) à partir de biopsies endobronchiques (3-4 échantillons):
- EGFR gène mutation (mutations EGFR dans les exons 18-21, sur les fusions ALK (ALK = anaplasique lymphome kinase; activé de manière persistante chez 3 à 5% des patients atteints de poumon non à petites cellules cancer (NSCLC)) et fusions ROS1, et mutations BRAF V600; matériel: dans le tissu tumoral non curable) en raison de la thérapie avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKi, par exemple, afatinib, erlotinibou géfitinib) en première ligne thérapie.
- ROSX NUMX gène réarrangements dus à thérapie avec crizotinib dans le NSCLC ROS1-positif.
- Examen immunohistochimique pour l'expression du ligand PD-L1 («Programmation Cell Death-Ligand 1»); si positif: monoclonal anticorps contre PD-1.
- EGFR gène mutation (mutations EGFR dans les exons 18-21, sur les fusions ALK (ALK = anaplasique lymphome kinase; activé de manière persistante chez 3 à 5% des patients atteints de poumon non à petites cellules cancer (NSCLC)) et fusions ROS1, et mutations BRAF V600; matériel: dans le tissu tumoral non curable) en raison de la thérapie avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKi, par exemple, afatinib, erlotinibou géfitinib) en première ligne thérapie.
- Si nécessaire, en plus: ACTH (hormone adrénocorticotrope), 5-HIES (acide 5-hydroxy-indoleacétique) dans l'urine.
- Suivi de la tumeur: petite numération formule sanguine, ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes), ferritine [un taux de ferritine sérique élevé chez les patients âgés atteints d'un carcinome bronchique primitif avancé est associé à un mauvais pronostic (1)], AP (phosphatase alcaline), γ-GT, LDH (lactate déshydrogénase).
