Cancer du sein (carcinome mammaire): tests diagnostiques

Obligatoire diagnostic des dispositifs médicaux.

  • Mammographie (Radiographie examen du sein) - actuellement la seule méthode qui détecte les stades précancéreux / précoces; examen des deux mammaires obligatoire Remarque: Avec une augmentation mammographique densité, une combinaison de mammographie 2D et 3D (tomosynthèse: voir ci-dessous Tomosynthèse numérique du sein (DBT)), avec seulement une légère augmentation de l'exposition aux rayonnements, peut permettre une augmentation significative des taux de détection.
  • Échographie mammaire (ultrason examen du sein; échographie mammaire) - comme outil de diagnostic de base en cas de carcinome mammaire suspecté; chez les femmes de moins de 40 ans comme outil de diagnostic de premier choix; mais est considéré comme un outil de diagnostic supplémentaire en cas de constatations / récurrences peu claires; examen des deux mammaires obligatoire Remarque: La directive actuelle S3 recommande l'échographie comme méthode d'examen complémentaire en dehors de la situation à haut risque.

Optionnel diagnostic des dispositifs médicaux - en fonction des résultats de l'historique, examen physique et le diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux - pour la clarification du diagnostic différentiel.

  • Tomosynthèse mammaire numérique (DBT); contrairement au numérique conventionnel mammographie (2-D), produit une série de tranches de 1 mm sans intervalle sur tout le sein, permettant une meilleure délimitation des structures sans chevauchement; en plus de la mammographie 2D, peut réduire le taux d'examens de suivi. D'autres études à cet égard restent à voir. La Société européenne d'imagerie mammaire déclare: «La DBT améliore cancer détection et réduit le rappel. » EUSOBI, en accord avec 30 sociétés professionnelles nationales, considère cette méthode comme la future procédure de routine pour mammographie Remarque: la tomosynthèse mammaire numérique a le potentiel d'être considérée comme la méthode de choix à l'avenir.
  • IRM mammaire (mammographie par résonance magnétique (MRM; imagerie par résonance magnétique - mammaire; imagerie par résonance magnétique mammaire; IRM mammaire; mammographie IRM; mammographie IRM) - indiquée comme stadification locale dans le carcinome du sein lobulaire; si nécessaire. Également en cas de résultats peu clairs de mammographie ou échographie (haute sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire, une conclusion positive se produit) 92%; l'IRM négative exclut la tumeur.
  • Poinçon, aspirateur, nœud sentinelle ou biopsie ouverte (échantillon de tissu); exceptionnellement, aspiration à l'aiguille fine
  • Galactographie (imagerie par contraste du lait conduits).
  • Élastographie de la maman (pour détecter les changements pathologiques (pathologiques) associés à une diminution de l'élasticité) (en tant que méthode de dépistage adjuvant).

Les examens de mise en scène doivent être effectués de manière pré-thérapeutique:

  • Pour le carcinome du sein nouvellement diagnostiqué du stade II de l'UICC avec un risque accru et des stades III et IV de l'UICC sans symptômes de métastase; la mise en scène comprend poumon, foie et squelette.
  • Chez les femmes présentant un risque plus élevé de métastases et / ou présentant une biologie tumorale agressive, des signes cliniques, des symptômes et une décision planifiée de procéder à une chimiothérapie / anticorps systémique (en tant que stadification du corps entier)
  • Quand métastases (tumeurs filles) sont suspectées.
  • Avant de débuter un traitement primaire / chimio / anticorps systémique adjuvant («de soutien») sous la forme de:
    • Radiographie des Pecs (Radiographie thorax / thorax), dans deux plans - à exclure poumon métastases.
    • Foie échographie - pour exclure le foie métastases.
    • Squelettique scintigraphie (procédure de médecine nucléaire qui peut représenter des changements fonctionnels dans le système squelettique, dans lesquels des processus de remodelage osseux augmentés ou diminués au niveau régional (localement) pathologiquement (pathologiquement) sont présents) - pour exclure les métastases osseuses.
  • Dans les petits carcinomes (<1 cm) et cliniquement et échographiquement négatifs lymphe état du nœud comme: nœud Sentinel biopsie (SLNB).

Diagnostic opératoire / biopsie (prélèvement de tissus)

Ceci est utilisé pour déterminer la dignité (comportement biologique des tumeurs; c'est-à-dire, si elles sont bénignes (bénignes) ou malignes (malignes)), et dans le cas d'une tumeur maligne («malignité»), pour décrire la biologie et le plan de la tumeur thérapie. Méthodes:

  • Biopsie par poinçon (échantillon de tissu): méthode de choix en cas de
    • Résultats palpables
    • Résultats visibles sur le plan échographique
    • Axillaire suspect lymphe nœuds (voir aussi aspiration à l'aiguille fine).
  • Vide biopsie stéréotaxique: méthode de choix pour.
    • Microcalcification en mammographie
    • résultats suspects en imagerie par résonance magnétique (IRM).
  • Sentinelle lymphe nœud biopsie (Biopsie du nœud sentinelle = SNB, SLNB, ganglion sentinelle retrait) SNB est une procédure de diagnostic utilisée pour déterminer l'état des ganglions lymphatiques de l'aisselle (aisselle) par l'ablation ciblée d'une ou plusieurs sentinelles ganglions lymphatiques. Il est utilisé pour identifier les patients chez qui une ablation ultérieure de l'axillaire ganglions lymphatiques (dissection axillaire, dissection du nœud axillaire = ET) peut être omise. Chez environ 70 à 80% des patients, cette méthode permet de limiter la radicalité chirurgicale de l'aisselle. En outre, il existe des études indiquant que l'axillaire ganglions lymphatiques sont susceptibles d'avoir un faible potentiel métastatique. Cependant, cette preuve doit encore être confirmée. Pendant des décennies, le statut ganglionnaire (décrivant si et, dans l'affirmative, combien de ganglions lymphatiques sont déjà affectés par des cellules tumorales), dans lequel, si possible, 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus constituaient la base de l'évaluation pronostique, a été considéré comme le paramètre le plus important. pour postopératoire, systémique, adjuvant, adapté au risque chimiothérapie et ou hormone thérapie. Il est désormais établi que dans certaines situations, il suffit de supprimer uniquement le ganglion sentinelle pour évaluer le pronostic. Le grand avantage de SNB est la réduction significative de la morbidité / incidence de la maladie (lymphoedème, mobilité réduite, engourdissement, paresthésie / mauvaise sensation). Norme SNB (à partir de 2014) (1-4):
    • La détermination du statut histologique ganglionnaire (statut pN) dans le carcinome mammaire invasif doit être effectuée à l'aide de sentinelle biopsie des ganglions lymphatiques (SLNB).
    • SLNB équivaut à la dissection axillaire chez les patients SLN négatifs.
    • La dissection axillaire doit être réalisée chez les patients chez lesquels la SLN n'est pas détectée.
    • Chez les patients qui ont un SLN positif (macrométastase), une dissection axillaire avec élimination d'au moins 10 ganglions lymphatiques des niveaux I et II est généralement indiquée.
    • Le SLNB est indiqué chez tous les patients qui ont un statut ganglionnaire cliniquement négatif (cN0) et pour lesquels une stadification axillaire est nécessaire.
    • Dans le carcinome mammaire unifocal de petite taille (<2 cm) avec un statut ganglionnaire cliniquement négatif (cN0) (résultats de palpation non remarquables (résultats de palpation), résultats échographiques non remarquables dans l'aisselle) peut être dispensé de terminer l'évacuation des ganglions lymphatiques lorsque le ganglion sentinelle est libre, ou en micrométastases (métastases <2 mm).
    • Le SLNB n'est pas indiqué en cas d'atteinte ganglionnaire avancée cliniquement suspectée et de ganglions lymphatiques infiltrés de tumeurs.
    • Pour clarifier en préopératoire si des métastases ganglionnaires sont effectivement présentes dans des ganglions lymphatiques cliniquement et / ou échographiquement anormaux, ultrasonUne FNA guidée (biopsie à l'aiguille fine) ou une biopsie des ganglions lymphatiques suspects peut être utile. Les preuves histologiques de métastases ganglionnaires excluent l'utilisation de la biopsie ganglionnaire sentinelle.
    • SLND est indiqué avant néoadjuvant chimiothérapie car le taux de détection est de 99% avant et de seulement 80% après.
    • DCIS: Sentinelle biopsie des ganglions lymphatiques est indiqué lorsque mastectomie est effectuée, ou de grands volumes (presque axillaires) sont réséqués, de sorte qu'en cas d'invasion détectée de manière inattendue, le SLNB secondaire n'est techniquement plus possible. Il peut être envisagé à titre exceptionnel si des portions invasives sont suspectées pour éviter une seconde intervention.
  • Recommandations actuelles pour la dissection axillaire (1-4):
    • Omission de l'évacuation complète des ganglions lymphatiques en option en cas de
      • Tumeurs T1 ou T2
      • Et 1-2 ganglions lymphatiques sentinelles touchés.
      • Et chirurgie mammaire conservatrice
      • Et irradiation percutanée ultérieure (irradiation tangentielle).

    Cette option devrait être proposée, les données n'étant pas encore définitivement clarifiées, le bénéfice thérapeutique de la dissection axillaire étant remis en question. Une expansion générale du champ de rayonnement n'est pas à la place préconisée. Chez les patients qui avaient un statut ganglionnaire positif avant le traitement néoadjuvant chimiothérapie (thérapie administré avant la résection chirurgicale planifiée d'une tumeur), une dissection axillaire est nécessaire après thérapie systémique. La dissection axillaire peut ne pas être nécessaire chez les patients qui étaient sentinelles négatives (pN0sn) avant une chimiothérapie néoadjuvante.

  • Biopsie excisionnelle: Aujourd'hui, la biopsie ouverte (prélèvement de tissus) n'est utilisée qu'exceptionnellement lorsque la biopsie au poinçon ou la biopsie stéréotaxique sous vide ne sont pas possibles.
  • Aspiration à l'aiguille fine (FNA): la biopsie à l'aiguille fine ne convient pas pour clarifier un résultat suspect. Il est parfois utilisé pour crevaison ganglions lymphatiques d'apparence suspecte dans l'aisselle.

Suivi

  • Tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du thorax - chez les patients à haut risque de rechute et de métastase.

Diagnostic de récidive après la fin du traitement conservateur du sein (BET).

  • Mammographie et échographie régulières (obligatoire); en cas d'anomalies cliniques diagnostic de métastases par Radiographie thorax, os scintigraphie, CT, TEP ou MRINote: le 18F-fluorodésoxyglucose (FDG) -PET / CT est supérieur aux autres méthodes, y compris l'échographie et la tomodensitométrie, en termes de détection de récidive (détection de récidive tumorale).

Mesures de détection précoce du cancer (KFEM)

  • ≥ 20 ans une palpation annuelle des mamelles (seins).
  • 50-69 ans, tous les 2 ans: dépistage par mammographie (partie des lignes directrices pour la détection précoce cancer du sein).

Diagnostic du carcinome mammaire triple négatif

  • Définition: dans le carcinome du sein triple négatif, les récepteurs (sites de liaison) hormones œstrogène et progestérone et pour le récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 2 (HER2) n'apparaissent pas à la surface de cancer cellules.
  • Fréquence fréquente chez les jeunes femmes entre la trentième et la cinquantième année de vie. Parce que dans cette phase de la vie est généralement un densité des glandes mammaires, la tumeur est souvent difficile à délimiter à la mammographie. Le carcinome mammaire triple négatif est souvent diagnostiqué comme un résultat de palpation.
  • Résultats mammographiques: hyperdense (augmentation densité) résultats focaux avec des marges circonscrites; les signes typiques de carcinome du sein (forme irrégulière, spicules / pieds tumoraux, calcifications) sont souvent absents.
  • Résultats échographiques: espace hypoéchogène circonscrit avec rehaussement du son dorsal («vers l'arrière»); éventuellement aussi une tumeur centrale nécrose (mort des cellules); diagnostics différentiels: fibroadénome (néoplasme bénin dans la glande mammaire), kyste ou abcès (collection encapsulée de pus).
  • Résultats de l'imagerie par résonance magnétique: environ 50% des cas présentent une dynamique de contraste typique de la malignité avec une augmentation rapide du signal suivie d'un lavage; amélioration persistante (amélioration du signal des structures après administration d'un agent de contraste) (environ 40% des cas); si tumeur centrale nécrose est présente, la tumeur présente un rehaussement de l'anneau (environ 80% des cas).