Hémorragie cérébrale: thérapie

Suspicion d'hémorragie intracérébrale: appelez immédiatement le 911! (Appelez le 112)

Mesures générales

• Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation).
• limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour).
• Visez un poids normal! Détermination de l'IMC (indice de masse corporelle, indice de masse corporelle) ou de la composition corporelle au moyen d'une analyse d'impédance électrique et, si nécessaire, participation à un programme de perte de poids médicalement supervisé.
  • IMC ≥ 25 → participation à un programme de perte de poids supervisé par un médecin.
• Examen de la médication permanente en raison de l'effet possible sur la maladie existante.
  • Anticoagulants
    • Coumarines (phénprocoumone* (noms de produits: Marcumar, Falithrom); warfarine (noms de produits: Coumadin, Marevan); acénocoumarol (nom du produit: Sintrom).
    • Inhibiteurs directs de la thrombine (Argatroban, Lépirudine).
    • Héparine analogues (fondaparinux).
    • Héparines (certoparine, daltéparine, énoxaparine, nadroparine, reviparine, tinzaparine).
    • Héparinoïdes (danaparoïde
    • Nouveaux anticoagulants oraux (NOAK; NOAC; anticoagulants oraux directs, DOAK).
      • Inhibiteur direct du facteur Xa (ils s'apixaient, Edoxaban, rivaroxaban).
      • Inhibiteur direct et sélectif du facteur Xa (ils s'apixaient).
      • Inhibiteur sélectif de la thrombine (dabigatran); antidote: idarucizumab peut inverser l'effet de l'anticoagulant oral dabigatran en quelques minutes; le saignement s'arrête dans les 2.5 heures, mais il peut y avoir un rebond des temps de saignement après 12 à 24 heures, entraînant une nouvelle hémorragie chez certains patients.
    • Agents antiplaquettaires (abciximab, l'acide acétylsalicylique (ASA), combinaison d'acide acétylsalicylique et dipyridamole, clopidogrel, eptifibatide, ilomédine (analogue de la prostacycline), surchauffé, ticagrélor, ticlopidine, tirofiban) Faibledose (jusqu'à 300 mg / jour) médicament continu avec l'acide acétylsalicylique (AAS; agents antiplaquettaires), tel que prescrit dans la prévention primaire et secondaire des événements vasculaires, n'augmente pas le risque d'hémorragie intracrânienne.
  • Fibrinolytiques (médicaments utilisé pour le traitement aigu des affections causées par occlusion; ils causent le sang caillot à dissoudre).

Unité d'AVC - pour les petites hémorragies intracérébrales

Le patient doit être observé dans un accident vasculaire cérébral unité. sanguins la pression doit être contrôlée et la progression de l'hémorragie (progression hémorragie cérébrale) les valeurs suivantes y sont surveillées:

• Respiration
• Tension artérielle
• Rythme cardiaque
• Glucose (sucre dans le sang)
• Électrolytes
• La coagulation du sang
• Température corporelle

Thérapie de soutien - pour les grandes hémorragies intracérébrales

Gestion des voies respiratoires (ventilation)

• Oxymétrie de pouls-mesuré oxygène la saturation (SpO2) doit être> 90%.
• Patients atteints de septicémie sévère / septique choc doit être ventilé tôt.
• Les paramètres suivants doivent être maintenus: Ventilation contrôlée:
  • Volume courant (volume respiratoire ou AZV; est le volume réglé appliqué par respiration): 6 ml / kg de poids corporel standard
  • Pression du plateau (mesure de la pression de fin d'inspiration dans les alvéoles en phase sans débit): <30 cm H2O.
  • Oxygène saturation (SpO2):> 90%.
• PEEP (angl.: Pression positive de fin d'expiration; pression positive de fin d'expiration) en fonction de FiO2 (indique la valeur de la teneur en O2 dans le Respiration l'air est).
• Dans les troubles d'oxygénation sévères, un positionnement sur le ventre ou un positionnement à 135 ° doit être effectué.
• Le sevrage (en anglais: sevrer; ou le sevrage du ventilateur est la phase de sevrage d'un patient ventilé du ventilateur) doit être commencé dès que possible.

Les mesures thérapeutiques supplémentaires suivantes peuvent être envisagées:

• Si la personne concernée prend en permanence des anticoagulants / anticoagulants → compensation de la coagulation (voir ci-dessous «Médicament thérapie/ pharmacothérapie »).
• En cas d'hydrocéphalie occlusive (hydrocéphalie occlusale; dilatation pathologique / malade des espaces liquidiens remplis de liquide (ventricules cérébraux) du cerveau) est présente → installation d'un dispositif de drainage ventriculaire (MVE) (voir «Thérapie chirurgicale» ci-dessous)
• Eventuellement évacuation de l'hématome (ecchymose évacuation) (voir «Chirurgie thérapie" au dessous de).
• Mesures de réduction de la pression cérébrale (voir «Médicament thérapie/ pharmacothérapie »ci-dessous).

Physiothérapie (y compris physiothérapie)

• Pour la prophylaxie des complications thromboemboliques: bas élastiques et compression pneumatique intermittente.

Rééducation

• Rééducation précoce (commence après quelques jours) - comprenant:
  • Physiothérapie
  • Orthophonie
  • L'ergothérapie