Cible thérapeutique
- Stabilisation des conditions circulatoires pour contrer le développement d'une défaillance d'organes multiples.
Recommandations thérapeutiques
- Intervention chirurgicale rapide pour
- Choc cardiogénique lié à un infarctus (CSI) → intervention coronarienne percutanée (ICP), généralement sous la forme d'une implantation de stent [la revascularisation coronarienne est un prédicteur clé de la survie à long terme] (voir les sujets du même nom ci-dessous)
- Amortisseurs-induire tamponnade péricardique/ épanchement, tension pneumothorax.
- En cas d'hypovolémie (réduction de la quantité circulante de sang dans la circulation sanguine) si nécessaire, augmenter la précharge avec le volume administration (cristalloïde et colloïde) sous contrôle étroit de l'hémodynamique; éviter de le volume surcharge! Remarque: administration de volume restreint dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou sévère ou préexistant Cœur échec.
- Les catécholamines doivent être utilisées si MAP persistante (pression artérielle moyenne) <65 mmHg:
- Dobutamine (β-1-agoniste; inotrope) en cas de défaillance de la pompe primaire; posologie: 2-20 μg / kg / min [inotrope / augmentation de la contractilité cardiaque avec effet vasodilatateur léger; Agent de 1ère ligne].
- Hypotension modérée (pression artérielle basse) pour augmenter l'inotropie [agent inotrope de choix pour IkS]
- Insuffisance ventriculaire droite (RHV) vasodilatatrice pulmonaire et systémique ainsi que posologie inotrope positive: début à 2-3 µg / kg / min; dose-réponse: 2.5-10 µg / kg
- Zone Adrénaline (épinéphrine), hypotension non améliorée par dobutamine (valeurs <65 mmHg); dose: 0.005-0.02 µg / kg / min [l'épinéphrine augmente le débit cardiaque via l'activation des récepteurs β-1 tout en médiant la vasoconstriction (vasoconstriction) via les récepteurs α-1; une plus grande vasoconstriction de la zone splanchnique («vaisseaux viscéraux») qu'avec la norépinéphrine ou la dopamine] Remarque: Est due à un dommage excessif des organes et à une létalité réservée exclusivement à la réanimation!
- Norépinéphrine dans l'hypotension primaire; posologie: perfusion de noradrénaline de 0.1 à 1.0 μg / kg / min
- Hypotension réfractaire [vasopresseurs / substances qui augmentent ou soutiennent la pression artérielle; sont des médicaments de choix dans IkS; la noradrénaline doit être utilisée pour augmenter la tension artérielle, la dobutamine doit être utilisée comme support ionotrope]
- Insuffisance cardiaque droite (RHV) [catécholamine comme premier choix]
- Levosimendan peut être essayé si la réponse hémodynamique à catécholamines est inadéquate: perfusion de 24 h; dose: 0.05-0.2 µg / kg / min [augmentation de l'inotropie cardiaque via la sensibilisation au Ca 2+ et la réduction de la post-charge (diminution de la RVS) et de la protection myocardique due à la vasodilatation médiée par le canal K +]
- Remarque: Dopamine n'est généralement pas indiqué; il n'y a pas non plus actuellement de données démontrant que insuffisance rénale aiguë (ANV) ou l'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est évitée.
- Dobutamine (β-1-agoniste; inotrope) en cas de défaillance de la pompe primaire; posologie: 2-20 μg / kg / min [inotrope / augmentation de la contractilité cardiaque avec effet vasodilatateur léger; Agent de 1ère ligne].
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la phosphodiestérase-3) tels que l'énoximone ou milrinone peut être essayé s'il y a une réponse inadéquate à catécholamines. [Remarque: dans les MICS réfractaires aux catécholamines (infarctus du myocarde (IM) + choc cardiogénique (CS)), le lévosimendan est préférable aux inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE) III] pour
- Chronique décompensée Cœur échec ou blocage marqué des récepteurs bêta.
- Insuffisance cardiaque droite (RHV) positivement inotrope (augmentant la force contractile du cœur) et vasodilatatrice (dilatation des vaisseaux sanguins) sans effets directs sur la fréquence cardiaque
Des médicaments:
- Milrinone: perfusion continue: dosage: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Énoximone: perfusion continue: posologie: 1.25-7.5 µg / kg / min Attention: ne pas bolus en raison d'un risque d'hypotension marqué
- Échec inverse: invasif ventilations pour atteindre SaO2 (artériel oxygène saturation) de 95 à 98%.
- Antiarythmique thérapie - rythme sinusal (normofréquence, rythme cardiaque régulier) avec contrôle de la fréquence optimal.
- Si nécessaire, réduction de la postcharge avec sodium nitroprussiate.
- La fibrinolyse (dissolution d'un caillot de fibrine par action enzymatique) doit être réalisée dans les 6 heures chez les patients présentant un infarctus initial choc cardiogénique.
- Correction de électrolytes (sang sels) si nécessaire.
- Ventilation: administration d'oxygène et indication généreuse de ventilation mécanique Remarque: En cas d'insuffisance cardiaque droite aiguë (VRS), la préférence doit être donnée à la ventilation non invasive!
- Analgésie (douleur le soulagement), sédation (calmant), anxiolyse (soulagement de l'anxiété) - cohérente Stack monitoring et observation avec un sédation majeure.
- Nutrition entérale / boire des aliments si la déglutition est encore possible (au lieu de la nutrition parentérale) en cas d'instabilité hémodynamique
- Pacemaker thérapie pour incontrôlable bradycardie (Cœur fréquence trop lente: <60 battements par minute).
- Cardioversion pour tachycardie (> 100 battements par minute); si inadéquat, commencez par l'amiodarone
- Assistance circulatoire mécanique (systèmes d'assistance circulatoire active mécanique (MCS)) avec dispositifs d'assistance cardiaque en réfractaire choc cardiogénique) - voir «En savoir plus ." au dessous de.
Remarque: dans la mesure où aucune réponse adéquate au traitement initial par le volume et inotropes / vasopresseurs → hémodynamique étendue Stack monitoring pour déterminer trois paramètres (précharge, postcharge, contractilité (débit cardiaque)) pour la gestion du traitement. Valeurs cibles de la thérapie hémodynamique:
- Pression artérielle moyenne (MAD; pression artérielle moyenne, MAP): 65-75 mmHg; les basses pressions peuvent être tolérées avec une diurèse adéquate (excrétion urinaire par les reins).
- Clairance (IC; mesure de la clarification rénale ou désintoxication ):> 2.5 l / min 1 / m2 ou puissance cardiaque (CPO)> 0.6 W ou indice de puissance cardiaque (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurèse: ≥ 50 ml / h
- Lactate: <2; clairance du lactate:> 40%.
Notes complémentaires
- Choc cardiogénique n'est pas une indication pour hypothermieL’ CHOC L'étude COOL n'a pas réussi à démontrer des effets bénéfiques sur l'évolution et le pronostic.
- Dans cardiogénique lié à l'infarctus choc (IACS), les effets hémodynamiques de la contre-pulsation intra-aortique par ballonnet (IABP) sont modérés.
