Cardio-tomodensitométrie (synonymes: cardio-CT; CT-cardio, tomodensitométrie cardiaque (CT); CT coronaire (CCTA)) fait référence à une procédure d'examen radiologique dans laquelle la tomodensitométrie (CT) est utilisée pour imager le Cœur et sa fourniture bateaux. Cardio-CT peut être divisé en différentes modalités d'examen. L'un est calcium score (score calcique; détermination de l'étendue des plaques calcifiées dans le artères coronaires (artères qui entourent le Cœur en forme coronaire et fournissent au muscle cardiaque sang); calcium score / score calcique / score calcique), et l'autre est angiographie (imagerie vasculaire) de la coronaire bateaux (artères coronaires; angiographie coronaire) ou contourne (contournement circulation). Tous les trois peuvent refléter avec précision l'étendue de la calcification vasculaire.
Indications (domaines d'application)
- Dépistage des patients atteints de facteurs de risque (Tels que tabagisme; obésité; athérosclérose suspectée (artériosclérose, durcissement des artères); diabète sucré; l'hypothyroïdie (hypothyroïdie); parodontite (inflammation du parodonte), etc.).
- Exclusion de la phase précoce de la sclérose coronarienne / coronarienne Cœur maladie (CHD); mais pas dans angine pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans la région du cœur) / signe possible d'infarctus).
- Chez les patients avec une faible probabilité de prétest, il existe une indication de niveau IIA ou de niveau IIB dans le diagnostic de la maladie coronarienne
- Test d'examen primaire pour l'évaluation de la présence de CHD.
- Après un infarctus du myocarde (crise cardiaque) - évaluation du cœur pour détecter la zone endommagée du cœur (étendue de l'infarctus).
Cardio-CT ne convient pas aux urgences aiguës, car aucune intervention ne peut être réalisée. Dans ce cas, la méthode de choix est cathétérisme cardiaque.
La procédure
Tomodensitométrie est l'un des non invasifs, c'est-à-dire non pénétrants, Radiographie procédures d'imagerie diagnostique. Le corps ou la partie du corps à examiner est imagée couche par couche avec une rotation rapide Radiographie tube. Un ordinateur mesure l'atténuation des rayons X lorsqu'ils traversent le corps et l'utilise pour déterminer une image détaillée de la partie du corps examinée.tomodensitométrie) est de montrer les différences de densité de différents tissus. Par exemple, d'eau a un autre densité que l'air ou l'os, qui s'exprime dans différentes nuances de gris. Pour visualiser le bateaux, Y compris la artères coronaires, le patient reçoit un produit de contraste contenant iode. Cela permet au radiologue d'obtenir des images encore plus précises de tout processus pathologique présent lors de l'examen. De plus de la fréquence cardiaque-un médicament qui ralentit peut être administré pour rendre les actions du cœur plus clairement visibles. L'examen est effectué pendant que le patient est allongé. Le système vasculaire du cœur peut être imagé dans les 10 minutes (seulement 10 minutes sont nécessaires à partir du moment où le patient est placé sur la table d'examen jusqu'à ce qu'il soit retiré de la table). Les derniers appareils utilisent la méthode multi-tranches, c'est-à-dire que plusieurs tranches sont prises en même temps. Les appareils d'examen modernes utilisent la méthode des 64 coupes, c'est-à-dire que 64 coupes sont préparées en même temps. Cette méthode peut être comparée à un Rettig, qui est coupé en forme de spirale. Dans ce cas, cependant, une seule tranche est impliquée, et dans le procédé décrit ci-dessus, 64 tranches sont produites l'une à l'intérieur de l'autre en spirale et traitées par l'ordinateur. Les appareils modernes fonctionnent également avec un soi-disant faibledose technique, c'est-à-dire que seulement 50% du rayonnement est nécessaire pour produire ces images précises avec une épaisseur de tranche allant jusqu'à 0.4 mm. De nouveaux algorithmes de reconstruction (méthodes de calcul de reconstruction) rendent cette précision possible. Pour l'imagerie des vaisseaux, y compris les artères coronaires (TDM angiographie coronaire; cCTA, angiographie par tomodensitométrie cardiaque); angiographie coronarienne), le administration of iode-contenant un produit de contraste est nécessaire. La tomodensitométrie cardiaque propose deux modalités d'investigation:
- Tomodensitométrie native (TDM; tomodensitométrie sans contraste) pour quantifier les coronaires calcium par score calcium (score calcium).
- CT avec contraste amélioré angiographie (cCTA; procédure qui peut être utilisée pour visualiser sang vaisseaux corporels) pour l'évaluation anatomique et morphologique des sténoses coronaires («rétrécissement des vaisseaux cardiaques).
Le rayonnement assisté par ECG peut également réduire le rayonnement qui se produit pendant l'examen. C'est entre un et six millisieverts. Deux techniques d'examen sont utilisées:
- Examen rétrospectif en spirale contrôlé par ECG; exposition aux rayonnements: des analyses fonctionnelles sont possibles; 5 à 10 mSv.
- Examen séquentiel déclenché prospectivement par ECG («step and shot»); l'acquisition d'images est contrôlée par l'ECG du patient; des analyses fonctionnelles sont désormais également possibles; faible exposition aux rayonnements: 2-3 mSv
La tomodensitométrie cardiaque est désormais réalisable en utilisant la technologie de tomodensitométrie à double source (DSCT) et des systèmes de tomodensitométrie avec une grande largeur de détecteur (tomodensitométrie à source unique de 256 lignes [SSCT]) pendant un seul battement de cœur. Évaluation du calcium
La quantification du calcium coronaire est réalisée par la méthode Agatston:
| Catégorie de score Agatston | Agatston note les percentiles de risque |
| 0 (pas de calcifications coronaires) | 0% (risque très faible) |
| 1-10 (calcifications coronaires minimes) | 1 à 25% (faible risque) |
| 11-100 (calcifications coronaires légères) | 26 à 50% (risque léger) |
| 101-400 (calcifications coronaires modérées) | 51-75% (risque modéré) |
| > 400 (calcifications coronaires sévères) | 76-95% (risque élevé) |
Le score calcique est considéré comme un prédicteur de risque fiable. CT angiographie coronaire (cCTA).
L'évaluation quantitative de la cCTCA est réalisée de manière standardisée à l'aide du système CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) en déterminant le pourcentage maximal de diamètre de sténose à l'aide de la graduation suivante:
| Catégorie CAD-RADS | Sténose |
| 0 | Pas de sténose visible (0%) |
| 1 | sténose minimale (1-24%) |
| 2 | Sténose légère (25-49%) |
| 3 | sténose modérée (50-69%) |
| 4 | sténose sévère (70-99%) |
| 5 | occlusion totale du vaisseau (100%) |
CT coronaire angiographie fournit une exclusion fiable et rapide de la sténose maladie de l'artère coronaire (GOUJAT). En outre, la procédure permet un pronostic fiable à long terme chez les patients sans preuve de coronaropathie. En présence de sténose intermédiaire, la réserve de débit fractionnaire est mesurée. Mesure basée sur CT de la réserve de débit fractionnaire (FFR)
FFR indique le rapport de la moyenne sang pression distale de la sténose par rapport à la pression aortique moyenne; considéré comme une mesure de la mesure dans laquelle une sténose restreint le flux sanguin dans le vaisseau coronaire; or norme pour l'analyse de la sténose coronarienne; généralement mesurée par angiographie coronarienne invasive. La mesure CT de la FFR est maintenant possible (= CT-FFR); la valeur peut être calculée pour n'importe quel segment du système coronaire. Indication
- Sténose angiographiquement modérée chez:
- Clinique non concluante ou
- Lorsque l'ischémie n'est pas concluante ou n'est pas présente.
| Valeur FFR | Interprétation |
| 1 | Valeur normale |
| > 0,80 | Exclusion de sténose hémodynamiquement importante. |
| <0,75 | Lésion hémodynamiquement pertinente |
| Pendant ce temps, une valeur seuil de 0.8 est devenue acceptée | |
Remarque: l'essai FAME a confirmé que les patients avec maladie de l'artère coronaire (CAD) et les sténoses avec un FFR> 0.8 ne bénéficient pas intervention coronaire percutanée (PCI). TDM de perfusion myocardique
En plus des modalités d'examen classiques précédemment énumérées, la perfusion de tomodensitométrie myocardique a maintenant été ajoutée pour le diagnostic de l'ischémie (diagnostics pour détecter une perfusion inadéquate du myocarde/muscle cardiaque). Le test fonctionnel est réalisé au repos et sous pharmacologique stress. De cette façon, fixe et stress- l'ischémie induite peut être visualisée et différenciée. La procédure permet une analyse morphologique et fonctionnelle de l'ischémie myocardique (apport réduit myocarde/ muscle cardiaque) avec une grande précision. Notes complémentaires
- La tomodensitométrie cardiaque (TDM cardiaque) a évité six des sept cathétérisme cardiaque examens chez les patients avec douleur de poitrine ou atypique angine (Pecs étanchéité, douleur cardiaque) dans un essai randomisé sans augmentation de l'incidence des maladies cardiovasculaires au cours des trois premières années suivantes. Il n'y avait pas de différence significative pour un événement MACE («événement cardiovasculaire indésirable majeur»; défini ici comme l'apoplexie (accident vasculaire cérébral), infarctus du myocarde (crise cardiaque), mort cardiaque, instable angine, ou revascularisation) en comparant le groupe cardio-CT et le cathétérisme cardiaque les patients.
- Le coronaire Artère L'étude sur le développement du risque chez les jeunes adultes (CARDIA) a montré que les participants entre le début de la trentaine et le milieu de la quarantaine qui avaient du calcium coronarien (calcium dans les artères coronaires) sur CT natif (tomodensitométrie sans contraste), même si c'était minime, avaient autant d'événements indésirables dus à maladie de l'artère coronaire (CAD; maladie des artères coronaires) est survenue au cours des 12.5 années suivantes.
- Chez les patients symptomatiques avec suspicion d'ischémie myocardique, tomographie par émission de positrons (TEP) a obtenu les meilleurs résultats en comparaison directe avec l'angiographie coronarienne et la tomographie par émission d'un seul photon (SPECT).
- Pas clair douleur de poitrine: chez ces patients, un syndrome coronarien aigu (SCA; infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI) infarctus du myocarde sans élévation de la ST (NSTEMI) angor instable (UA)) a été diagnostiqué chez 3% des patients avec un score de calcium coronarien de 0 et dans 23% avec un score> 0.
- Chez les patients atteints d'IOCA (ischémie et absence de coronaropathie obstructive artère maladie; «CHD non obstructive»), dont certains ont prononcé angine symptômes et positifs stress test résultats (échocardiogramme), aucune sténose coronarienne pertinente (rétrécissement des artères coronaires) n'est observée sur le scanner cardiaque.
- Angiographie coronarienne tomodensitométrique (CCTA).
- L'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) atteint une sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire un résultat de test positif) et une valeur prédictive négative supérieure à 95% en raison de sa visualisation précise des coronaires . Il surpasse toutes les autres méthodes non invasives en termes de sensibilité diagnostique pour les coronaires artère maladie (CAD) .La procédure convient pour déterminer la pertinence hémodynamique des sténoses coronariennes, par les mesures suivantes:
- Réserve de débit coronaire, c'est-à-dire réserve de débit fractionnaire virtuelle (FFR; indique le rapport de la moyenne tension artérielle distale de la sténose (rétrécissement) pour signifier la pression aortique).
- Perfusion myocardique (flux sanguin vers le myocarde; perfusion de tomodensitométrie myocardique).
L'ACTC peut être utilisé comme procédure de diagnostic primaire chez les patients avec une probabilité prétest intermédiaire de CHD dans la fourchette basse, et secondairement chez les patients avec un stress test résultat. Les cathétérisations cardiaques diminueront en conséquence.
- Essai SCOTHEART: chez des patients souffrant d'angor stable, les résultats à long terme ont montré que l'angiographie coronarienne précoce (ACTC) était utile pour le diagnostic. En particulier, les infarctus du myocarde non mortels ont été réduits. Remarque: dans le groupe CCTA, à la fois plus préventif secondaire et plus anti-angineux médicaments CONCLUSION: L'ACTC peut être la procédure appropriée pour le diagnostic de première intention d'une coronaropathie suspectée (CAD).
- L'étude SCOT-HEART a montré que l'angiographie cardiaque par tomodensitométrie (= tomodensitométrie cardiaque avec angiographie des artères coronaires (CTA); angiographie par tomodensitométrie cardiaque, CCTA) a un impact significatif sur l'incidence du diagnostic de maladie coronarienne (CAD; artère coronaire maladie) et ses thérapie. L'incidence à 5 ans du critère principal (décès cardiaque ou infarctus du myocarde non mortel) était significativement plus faible dans le groupe CTA que dans le groupe standard (2.3 vs 3.9%; p = 0.004).
- L'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) atteint une sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation de la procédure, c'est-à-dire un résultat de test positif) et une valeur prédictive négative supérieure à 95% en raison de sa visualisation précise des coronaires . Il surpasse toutes les autres méthodes non invasives en termes de sensibilité diagnostique pour les coronaires artère maladie (CAD) .La procédure convient pour déterminer la pertinence hémodynamique des sténoses coronariennes, par les mesures suivantes:
- Dans une étude, la tomodensitométrie et l'IRM ont été effectuées dans le cadre cardiologie a entraîné des incidentalomes non cardiaques (découverte de l'espace (tumeur) accidentellement trouvée au cours d'une procédure d'imagerie, sans la présence de symptômes cliniques; le plus souvent kystes rénaux dans 16.3%, nodules pulmonaires dans 13.3%; cancer nouvellement détecté dans 1.6%) dans 43.1% des cas.
- Une analyse à long terme par le consortium CAC a montré que les patients asymptomatiques avec un score de calcium de l'artère coronaire (CAC) de 0 ont systématiquement un faible taux cardiovasculaire, canceret les taux de mortalité toutes causes (décès) sur 12 ans. L'étude est basée sur les données de plus de 66,000 54 individus asymptomatiques âgés en moyenne de XNUMX ans.
