Pour le traitement thérapeutique d'un bursite (bursite), les procédures chirurgicales et conservatrices peuvent être distinguées. Le choix d'une procédure appropriée dépend ici de divers facteurs. En principe, un processus inflammatoire peut se produire au niveau de n'importe quelle bourse (bourse) trouvée dans le corps humain. Pour le thérapie, il est d'une importance décisive de considérer l'emplacement et la structure de la bourse respective. La bourse est une cavité en forme de fente qui est remplie de fluide et peut ainsi provoquer une réduction d'une charge de pression existante dans le tissu. Pour cette raison, une bourse est localisée dans le système musculo-squelettique aux sites de charge de pression accrue. La réduction de la charge de pression est basée sur la structure de la bourse constituée d'un tissu conjonctif couche et une couche synoviale interne. L'une des fonctions de la couche synoviale est de sécréter la synoviale (“fluide synovial“) Afin que la réduction de la charge de pression à base de fluide puisse se produire. Hygroma peut survenir à la suite de diverses pathogenèses (développement de la maladie). Bien que les bourses (bourse plurielle) diffèrent par leur emplacement anatomique, elles ont toujours généralement une fonction similaire, de sorte que les procédures chirurgicales pour le traitement thérapeutique sont très similaires.
Indications (domaines d'application)
- Hygroma - une mesure chirurgicale doit être utilisée en cas d'échographie (en ultrason) diagnostic confirmé lorsque conservateur thérapie manqué. Si un événement pathologique très aigu est présent, une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement.
Contre-indications
- Bursite infectieuse - une bourse infectée par des bactéries est une contre-indication à la chirurgie en raison du risque de septicémie.
- Bursite rhumatoïde avec inflammation simultanée de la synoviale du articulation de la hanche - en présence de ce constat pathologique, l'opération n'est pas réalisable, car très souvent il y a communication avec l'articulation de la hanche et une synovialectomie plus radicale (ablation de la membrane synoviale de l'articulation) est nécessaire.
Avant la chirurgie
- Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - arrêt des médicaments qui aident à inhiber la coagulation sang“) Est généralement nécessaire avant la chirurgie. Après la chirurgie, les médicaments peuvent généralement être repris assez rapidement.
- Antibiose - administration of antibiotiques (agents antibactériens) est indiqué avant d'effectuer une intervention chirurgicale. L'application se fait par injection intraveineuse unique (application unique de l'antibiotique).
Les procédures
Envahissant thérapie pour la bursite n'est généralement pas la première ligne de traitement. Il est généralement conseillé au patient de refroidir et d'immobiliser l'articulation touchée pour réduire le gonflement associé au processus inflammatoire. De plus, anti-inflammatoire (anti-inflammatoire) médicaments doit être utilisé en parallèle pour atténuer le processus inflammatoire. Ce groupe de médicaments comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l'ibuprofène et le diclofénac sont les représentants les plus importants. Ce n'est qu'en cas d'échec de ces mesures qu'une intervention chirurgicale représente la mesure thérapeutique nécessaire. Cependant, l'inflammation peraiguë (maladie dangereuse très aiguë) d'une bourse ne laisse aucune marge de manœuvre sous forme de traitement conservateur en raison du risque de septicémie (sang intoxication), car le fait de retarder une intervention chirurgicale augmente considérablement le risque de septicémie.
Interventions chirurgicales
Pour la sélection de la procédure de traitement chirurgical, la localisation de la bourse représente le facteur décisif. Bursoscopie (réflexion endoscopique d'une bourse).
- Cette méthode chirurgicale est une procédure endoscopique, qui est une option thérapeutique adéquate, en particulier en présence de processus inflammatoires chroniques. Le principe de base de la procédure est basé sur l'élimination de la couche synoviale interne. Pour cela, un arthroscope standard est utilisé.
- Contrairement à la bursectomie classique (ablation de la bourse), une cicatrisation peut être réalisé avec la bursoscopie. L'importance de cette différence a pu être démontrée dans des études cliniques.
- L'avantage que le patient affecté peut bénéficier d'une part du plus petit cicatrices et d'autre part de l'inconfort réduit du fait de la couche de glissement laissée en place tout en préservant l'extérieur tissu conjonctif couche de la bourse dans l'approche endoscopique.
Bursectomie (ablation chirurgicale d'une bourse).
- Le retrait complet de la bourse est généralement la procédure standard lorsque les options de traitement non opératoires échouent.
- Cependant, avec l'ablation chirurgicale ouverte complète de la bourse, il y a souvent le problème que cicatrices restent à la suite de la procédure, qui ne sont pas seulement un problème esthétique, mais peuvent en outre affecter négativement la mécanique de l'articulation touchée. En outre, le retrait complet conduit à une perte de fonction sous la forme d'un manque de réduction de la charge de pression, de sorte que les structures articulaires peuvent être endommagées par l'absence de bourse.
- L'opération est souvent réalisée en garrot et en décubitus dorsal, où la localisation de la bourse à retirer est cruciale pour la position chirurgicale.
- Avant le retrait de la bourse, le sous-cutis (inférieur peau) est coupée avant que la bourse ne puisse être retirée du tissu.
- Le but du retrait de la bourse est de retirer la bourse sans risquer d'ouvrir la bourse. Pour cette raison, le retrait de la bourse est en grande partie effectué par transection émoussée.
- Dans les opérations, par exemple, dans la zone du coude, la zone est attelée après la procédure.
Après l'opération
- Thrombose prophylaxie - en particulier lors du retrait d'une bourse d'un membre inférieur, d'un médicament prophylaxie de la thrombose est généralement effectuée. le médicaments utilisés à cette fin sont généralement des substances telles que héparine. Une attention particulière doit être portée aux complications possibles de la prophylaxie.
- Médicaments anti-inflammatoires (anti-inflammatoires) - pour une réduction supplémentaire du processus inflammatoire sont généralement encore appliqués des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Suivi - après la chirurgie, la plaie doit être vérifiée régulièrement.
Complications possibles
Selon la procédure utilisée, la fréquence d'apparition des diverses complications varie.
- Hématome - un hématome (bleu) se produit relativement fréquemment après les procédures endoscopiques et conventionnelles. C'est une complication inoffensive.
- Lésion nerveuse - en raison de la proximité des cordons nerveux, il existe un risque de dysfonctionnement nerveux au moins temporaire (ne durant qu'un certain temps), qui peut être accompagné de paresthésies (insensations).
- Saignement - dommages à sang bateaux ne peut pas être évité pendant la chirurgie. Des saignements peuvent survenir si hémostase n'est pas optimale.
- Infection - une infection postopératoire est une complication possible, mais elle est très rare, en particulier dans les procédures endoscopiques.
- Syndrome des loges (condition dans laquelle une pression tissulaire accrue entraîne une réduction de la perfusion tissulaire lorsque le peau et le manteau des tissus mous est fermé, entraînant des troubles neuromusculaires ou des lésions tissulaires et organiques) - cet événement pathologique, dans lequel il y a une charge de pression due à un saignement dans une boîte, nécessite un soulagement rapide de la pression pour éviter d'endommager les structures tissulaires.
